Cỏc bệnh lý ỏc tớnh vựng HM như ung thư OHM và ung thư búng trực tràng cú triệu chứng hay gặp là đại tiện ra mỏu. Nếu thăm khỏm khụng đỳng phương phỏp và nhận định khụng đỳng rất dễ nhầm lẫn chẩn đoỏn. Vỡ vậy thăm HMTT là động tỏc bắt buộc trong chẩn đoỏn trĩ. Quỏch Văn Kiờn, thống kờ 634 trường hợp ung thư trực tràng giai đoạn từ thỏng 1/ 2006 đến thỏng 12/ 2010 được PT tại BV Việt Đức cú 39 BN được chẩn đoỏn và điều trị theo hướng bệnh trĩ, trong đú cú 16 BN đó được PT cắt trĩ [29]. Koning, thống kờ 1049 BN bị tr ĩ và cỏc bệnh lý kốm theo được xỏc định nhờ soi đại tràng, kết quả cú 48 BN ung thư (4.7%) tất cả cỏc BN đều ở tuổi trờn 50 [97].
Một bệnh lý nữa cần chẩn đoỏn phõn biệt với bệnh trĩ mà quy trỡnh chẩn đoỏn đó xõy dựng, đú là nứt kẽ HM. Vỡ rằng dấu hiệu đ au HM dễ nh ầm với tr ĩ tắc mạch hoặc cú tổn thương đồng thời với trĩ mà bỏ sút. Phan Đức Tuynh, thấy 30,8% BN nứt kẽ HM cú biểu h iện bệnh trĩ độ II đến độ IV [56]. Theo Trịnh Hồng Sơn, một trong những nguyờn nhõn làm BN đau sau PT Longo do khụng phỏt hiện được nứt kẽ phối hợp trước mổ. Sau PT Longo BN càng đau hơn do cơ chế bệnh sinh nứt kẽ: tưới mỏu kộm HM 6 giờ và 12 giờ tạo thành vũng xoắn bệnh lý: “Thiếu mỏu gõy nứt kẽ, nứt kẽ gõy đau, đau gõy co thắt HM, co thắt HM gõy thiếu mỏu” [54].
Tiờu chuẩn nghiờn cứu, khi ỏp dụng quy trỡnh chẩn đoỏn đó giỳp PTV cỏc tỉnh miền nỳi phớa Bắc loại trừ ung thư OHM và ung thư búng trực tràng trước khi mổ trĩ, vỡ vậy nghiờn cứu này khụng gặp trường hợp nào cú tổn thương ung thư, nhưng phỏt hiện được tổn thương của nứt kẽ HM (1,34%) và polyp HM (0,95%) (Bảng 3.18).