Về nhõn lực khoa ngoại, cỏc PTV hầu hết là cỏc bỏc sỹ ngoại chung, chưa cú chuyờn khoa HMTT chuyờn biệt. Tại cỏc BVĐK tỉnh như Hà Giang, Cao Bằng, Lai Chõu... vẫn cũn chưa chia tỏch khoa Chấn thương chỉnh hỡnh riờng nờn trong cỏc tua trực cấp cứu PTV vẫn phải mổ cả chấn thương lẫn mổ trĩ. Bắc Giang và Quảng Ninh là hai tỉnh cú lực lượng PTV đụng và chất lượng nhất. Trong khi BVĐK tỉnh Quảng Ninh cú đến 9 BS gồm 7 PTV chuyờn khoa (3 chuyờn khoa cấp 1, 3 thạc sĩ và 1 chuyờn khoa cấp 2) thỡ BVĐK tỉnh Bắc Cạn chỉ cú 5 BS và trong số đú chỉ cú 2 BS cú trỡnh độ BS chuyờn khoa cấp 1. Cú nhõn lực PTV đụng đảo nờn Quảng Ninh cũng là tỉnh cú BN được PT trĩ nhiều nhất so với 11 tỉnh cũn lại.
Tại 12 BV tỉnh miền nỳi, phương phỏp PT cắt trĩ phổ biến là Milligan – Morgan được hầu hết cỏc tỉnh ỏp dụng. Do chưa cú PTV được đào tạo về PT Longo nờn mới chỉ 5 BVĐK tỉnh thực hiện PT này tại Lạng Sơn, Điện Biờn, Lai Chõu, Quảng Ninh, Lao Cai. Trong số những BV tỉnh đó triển khai PT Longo ở giai đoạn này thỡ nhiều nhất là BV tỉnh Lai Chõu với 4 ca mổ, cỏc BV cũn lại số ca mổ tương đối ớt [48].
Kết quả điều trị ở giai đoạn 6 thỏng đầu năm 2009: Khụng cú trường hợp tử vong hay nặng về, biến chứng sau mổ: Bớ tiểu chiếm 21,9%, đau sau mổ chiếm 100%. Chảy mỏu sau PT Longo chiếm 1%, BN bị chảy mỏu ở giờ thứ 6 sau mổ, phải truyền 500 ml mỏu toàn phần, mổ lại khõu cầm mỏu ở do chảy mỏu ở vị trớ 6 giờ, hậu phẫu ổn định. Thời gian nằm viện trung bỡnh là 6,1 ± 2,8 ngày (2- 13 ngày).
Một nghiờn cứu khỏc về bệnh trĩ của Nguyễn Mạnh Nhõm, tại Thỏi Nguyờn, Vĩnh Phỳc, Ninh Bỡnh, Hải Dương và Hà T ĩnh, cho thấy chưa cú biện phỏp điều trị nào cú hiệu quả và chưa cú một quy trỡnh thống nhất về chỉ định điều tr ị. Nghiờn cứu cũng đề xuất: Cần cú những nghiờn cứu sõu hơn về cỏc yếu tố nguy cơ đối với bệnh tr ĩ để cú biện phỏp phũng bệnh cũng như tỡm ra một phỏc đồ điều trị hiệu quả cú thể ỏp dụng rộng rói cho cộng đồng [35].
Đỏnh giỏ chung, tại cỏc BVĐK tỉnh miền nỳi phớa Bắc, vỡ chưa cú một quy trỡnh chẩn đoỏn và điều tr ị PT bệnh trĩ thống nhất. Do vậy chưa cú sự
đồng bộ trong khỏm lõm sàng, soi đại trực tràng trước mổ, điều trị PT và xột nghiệm GPB sau mổ.
Từ những thực trạng này để gúp phần nõng cao chất lư ợng khỏm chữa bệnh, cụ thể húa sự chăm súc sức khỏe của Đảng và nhà nước đối với cỏc dõn tộc miền nỳi, đảm bảo tớnh ưu việt tớnh cụng bằng trong cụng tỏc khỏm, chữa bệnh, nhõn dõn cỏc dõn tộc cỏc tỉnh miền nỳi núi chung, người bệnh nghốo núi r iờng đư ợc thụ hưởng những thành tựu y học mới ngay tại tỉnh nhà, việc ỏp dụng một quy trỡnh về chẩn đoỏn và điều tr ị bệnh tr ĩ tại cỏc tỉnh này là cần thiết.
Chươ ng 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU