dụng tại cỏc tỉnh miền nỳi phớa Bắc thuộc đề tài cấp Nhà nước mó số: ĐTĐL. 2009G/49.
* Quy trỡnh chẩn đoỏn lõm sàng bệnh trĩ:
Đối với chẩn đoỏn gồm 4 bước: (1) Chẩn đoỏn lõm sàng →(2) Chẩn đoỏn xỏc định bệnh, phõn độ trĩ →(3) Chẩn đoỏn phõn biệt→(4) Chẩn đoỏn khả năng điều trị bệnh (chọn phương phỏp điều trị bệnh thớch hợp).
Chẩn đoỏn lõm sàng: Yờu cầu chần đoỏn dựa vào cỏc triệu chứng lõm sàng khai thỏc được từ hỏi bệnh: đại tiện ra mỏu tươi, sa khối vựng HM (hỏi cỏc mức độ: sa khối HM sau rặn tự co lờn, sa khối phải dựng tay đẩy lờn, sa thường xuyờn), cỏc triệu chứng khỏc (đau, ngứa HM). Khỏm HMTT cú thể thấy bỳi tr ĩ sa, phỏt hiện cỏc triệu chứng bệnh phối hợp: ỏp xe HM, nứt kẽ HM, sa niờm mạc trực tràng, ung thư OHM, bệnh Crohn,...đưa ra Chẩn đoỏn xỏc định và phõn độ trĩ.
Chẩn đoỏn phõn biệt: Yờu cầu chẩn đoỏn phải chẩn đoỏn phõn biệt với cỏc bệnh lý cú cựng triệu chứng (đại tiện nhày mỏu, đau vựng hậu mụn, khối hậu mụn…).
Chẩn đoỏn khả năng điều trị bệnh (chọn phương phỏp điều trị thớch hợp): Yờu cầu sau khi chẩn đoỏn xỏc định và chẩn đoỏn phõn biệt mới đến bước xỏc định phương phỏp điều trị (phẫu thuật cấp cứu hay kế hoạch? Dự kiến phương phỏp phẫu thuật sẽ thực hiện?).
* Quy trỡnh điều trị PT:
Phương tiện cần phải cú:
-Bàn mổ cú thể kờ tư thế sản khoa.
-Phương tiện hồi sức, gõy tờ tủy sống, gõy mờ nội khớ quản.
-Bộ dụng cụ mổ trĩ. Kim chỉ khõu: Cỏc loại chỉ liền kim như vicryl, prolene… (loại 2/0, 3/0, 4/0). Mỏy PT Longo.
Chuẩn bị BN trước mổ. - Vệ sinh vựng tầng sinh mụn.
- Tẩy sạch đại tràng bằng thụt hoặc uống Fortrans ( 3gúi ) - Ăn nhẹ ngày hụm trước.
- An thần: cú thể uống Seduxen 5mg x 1-2viờn tối hụm trước mổ. Phương phỏp vụ cảm: Tờ tủy sống
Tư thế BN: Tư thế phụ khoa đặt hai chõn lờn khung cú giỏ đỡ, đựi dạng tối đa, cẳng chõn giơ cao. Đặt mụng chỡa mộp bàn mổ 10cm. Dưới mụng đặt một gối đệm cao từ 5-10 cm để nõng cao mụng.
Vị trớ kớp PT: Phẫu thuật viờn ở giữa hai chõn BN. Tiến hành PT một trong hai phương phỏp sau:
- Phẫu thuật Milligan- Morgan. Chỉ định: trĩ độ III, độ IV cú hoặc khụng chảy mỏu, cú hoặc khụng cú tắc mạch với cỏc bỳi trĩ chớnh ở 3 giờ, 8 giờ, 11 giờ. Quy trỡnh PT gồm 5 bước.
- Phẫu thuật Longo. Chỉ định: Trĩ độ II, trĩ độ III, độ IV; trĩ kốm theo cỏc bệnh khỏc vựng HM cần PT (nứt kẽ, da thừa, tắc mạch,...); trĩ đó được điều trị bằng những phương phỏp khỏc nhưng thất bại. Chống chỉ định: Áp xe HM, hoại thư, hẹp HM, sa toàn bộ trực tràng.
Điều kiện thực hiện: PTV phải cú kinh nghiệm và nắm rừ giải phẫu vựng HM, biết chắc kỹ thuật sử dụng mỏy và ớt nhất đó tham gia khúa học bằng hỡnh ảnh. Quy trỡnh PT gồm 8 bước. Cần làm xột nghiệm vi thể vũng cắt sau PT Longo ở những nơi cú khoa GPB.