Bệnh trĩ là một trong những bệnh thường gặp ở vựng HMTT, là bệnh lành tớnh, mặc dự khụng gõy tử vong nhưng lại ảnh hướng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Bệnh tr ĩ được nhắc đến trong y văn của Hippocrate, y văn cổ Trung Quốc, Ai Cập, Ả Rập… (4000- 5000 năm TCN) [34]. Ngày nay, do những tiến bộ của y học và những hiểu biết sõu sắc về giải phẫu học, sinh bệnh học… cũng như cỏc kỹ thuật gõy mờ hồi sức, trang thiết bị PT mà việc chẩn đoỏn và điều trị bệnh trĩ được dễ dàng và thống nhất.
Bệnh trĩ cú thể gặp ở mọi lứa tuổi, tổn thương thường thấy ở người trưởng thành, độ tuổi lao động [23],[116]. Trong một nghiờn cứu đỏnh giỏ kết quả PT ở 2 nhúm gồm 80 BN, Kashani và cộng sự (2012) ở Iran thấy tuổi
trung bỡnh ở nhúm PT Longo là 48 ± 12,5 tuổi, cũn ở nhúm PT Milligan Morgan là 50,6 ± 17,3 tuổi [94]. Cosena U.M và cộng sự (2013) ở trường đại học Sapienza, Roma, Italia, trong nghiờn cứu của mỡnh, thấy tuổi trung bỡnh ở 403 BN trĩ độ III và độ IV là 54 tuổi [73].
Bệnh trĩ gặp ở cả nam và nữ [23],[35],[86], tỷ lệ nam, nữ ở cỏc nghiờn cứu khỏc nhau cũng chưa cú sự thống nhất. Jong Sung Kim (2013) và cộng sự thấy ở nhúm 61 BN được PT theo phương phỏp Milligan Morgan tỷ lệ nam/nữ là 39/22 [91]. Sammarco (Italia) trong nghiờn cứu cú tỷ lệ nam nhiều hơn nữ [120], Santos (2012) ở Braxin thấy tỷ lệ nữ nhiều hơn nam (53,8% so với 46,2%) [122].
Ở Việt Nam, cỏc nghiờn cứu cũng thấy khỏc nhau về tỷ lệ nam và nữ. Trong khi Nguyễn Mạnh Nhõm (2004), nghiờn cứu về dịch tễ học bệnh trĩ tại 5 tỉnh (Vĩnh Phỳc, Thỏi Nguyờn, Ninh Bỡnh, Hải Dương, Hà Tĩnh) với số đối tượng tham gia nghiờn cứu: 2651 trường hợp, nam giới chiếm 39%, nữ giới chiếm 61% [35], thỡ Trần Thiện Hũa (2010), thấy nam giới cú nguy cơ mắc bệnh cao gấp 1,36 lần so với nữ [21].
Cỏc triệu chứng cơ năng của bệnh tr ĩ theo cỏc nghiờn cứu đều núi đến sa trĩ, đại tiện cú mỏu, đau hậu mụn, ngứa và rỉ dịch hậu mụn [34],[53], [68], [70].
Đau hậu mụn, xuất hiện khi tr ĩ tắc mạch, nhồi mỏu [44],[90]. Rasheed ở Pakistan (2015), thấy 33% BN cú đau HM ở nhúm 60 BN được nghiờn cứu so sỏnh hiệu quả của PT Longo và PT Milligan Morgan [114]. Đau khiến người bệnh bị ảnh hưởng đến sinh hoạt và chất lượng cuộc sống. Dấu hiệu đau cũng chớnh là lý do khiến người bệnh đến viện cấp cứu.
Cỏc triệu chứng cơ năng khỏc, BN cú thể cú đại tiện kốm mỏu tươi, số lượng ớt, thường mỏu dớnh ở bề mặt khuụn phõn (54,68%), giấy vệ sinh, đụi
khi chảy mỏu nhỏ giọt (< 20%). Sammarco (2013), thấy 50% đại tiện cú mỏu, 18,5% đau và 31,25% ngứa HM ở nhúm 160 BN trong nghiờn cứu [120]. Rhasheed (2015), nghiờn cứu 60 BN tr ĩ độ III và độ IV thấy tr iệu chứng rỉ dịch hậu mụn (50%) và ngứa HM (40%) [114]. Bệnh trĩ nếu đại tiện mỏu kộo dài cú thể dẫn đến thiếu mỏu, Huang Jen Lai và cộng sự ở Đài Bắc (Đài Loan) thấy 33% bị thiếu mỏu ở nhúm 40 BN trĩ cú chỉ định mổ cấp cứu [90].
Đại tiện mỏu là một trong những dấu hiệu được nhiều tỏc giả lưu ý, bởi cũng cú thể là dấu hiệu của một ung thư trực tràng [23]. Cỏc hướng dẫn của nhiều trung tõm trờn thế giới về chẩn đoỏn và điều trị bệnh trĩ như: Hội PT đại trực tràng Italia (SICCR) (Italian society of colorectal surgery) [134], Hội PT đại trực tràng Hoa Kỳ (The American Society of Colon and Rectal Surgeons) [119], Hội đại trực tràng Hàn Quốc (The Korean Society of Coloproctology) [127] ... thống nhất chỉ định soi đại tràng toàn bộ đối với cỏc BN trờn 50 tuổi khi cú dấu hiệu đại tiện ra mỏu kốm thiếu mỏu, đối với cỏc trường hợp BN trĩ cú yếu tố gia đỡnh liờn quan đến ung thư đại tràng được khuyến cỏo soi ở độ tuổi trờn 40. Hướng dẫn của cỏc hiệp hội đưa ra chỉ định, chống chỉ định và cỏc phương phỏp PT đối với cỏc mức độ sa trĩ.
Một nghiờn cứu dịch tễ tại Việt Nam của Trần Phương Kiều (1992), biến chứng chảy mỏu của trĩ cú tần suất cao ở miền Bắc là vào thỏng 9, miền Nam là thỏng 5 [30].
Phõn độ trĩ nội, theo Sarles (2013) [123] một số tỏc giả dựa theo phương phỏp phõn độ của Banov [132], tuy nhiờn được chấp thuận và ứng dụng rộng rói vẫn là phõn độ theo Goligher [52], [114],[120].
Cosenza (2013) tại Roma, Italia, nghiờn cứu PT cho 403 BN trĩ, trong đú độ III gồm 281 BN và độ I V gồm 122 BN [73]. Nghiờn cứu về trĩ độ I V, tại Hàn Quốc (2012), Jong - Sun Kim và cộng sự, so sỏnh kết quả của PT Longo với PT Milligan - Morgan [91]. Nhúm tỏc giả của bệnh viện Ilsan,
Goyang (Hàn Quốc) khi nghiờn cứu đỏnh giỏ mối liờn quan của tổ chức cơ lấy ra từ bệnh phẩm của vũng cắt sau PT Longo với ỏp lực OHM trờn cỏc BN được chẩn đoỏn trĩ độ II, độ III và độ IV [136]. Tại Áo, Riss và cộng sự (2012) đó tiến hành một chương trỡnh nghiờn cứu quốc gia về sàng lọc ung thư đại trực tràng với sự hợp tỏc của bốn trung tõm nghiờn cứu y khoa. Kết quả: cú 380/976 (38,93%) BN trĩ, trong đú trĩ độ I, trĩ độ II, trĩ độ III, trĩ độ IV lần lượt chiếm cỏc tỷ lệ: 72,89%, 18,42%, 8,16% và 0,53% [116].
Tại Anh, nghiờn cứu của học viện Y khoa Hoàng gia ở Aberdeen, nhúm tỏc giả Shanmugam và cộng sự cho biết tất cả cỏc vũng cắt sau PT Longo được gửi làm xột nghiệm vi thể GPB [127].
Theo Halverson, một nghiờn cứu tại Mỹ (2007), mụ tả quy trỡnh chẩn đoỏn một BN trĩ, cụ thể phải dựa vào triệu chứng chớnh, như: đau HM, ngứa, đại tiện cú mỏu hay sa khối HM. Quy trỡnh cũng lưu ý một số vấn đề: Trĩ nội ở trờn đường lược triệu chứng hay gặp là đại tiện ra mỏu và khụng đau; đau nhiều khi đại tiện cú thể là một nứt kẽ HM đi cựng với trĩ; trĩ nội lớn cú thể gõy ngứa, rỉ dịch...[87].
Tại Thỏi Lan, nghiờn cứu của Lohsiriwat tại trường đại học Mahidol, Bangkok, (2012), thống nhất: chẩn đoỏn dựa vào tiền sử bệnh và thăm khỏm lõm sàng. Thăm khỏm bao gồm thăm trực tràng và soi HMTT, quanh HM cần được thỏm sỏt để phỏt hiện cỏc bệnh phối hợp như da thừa HM, trĩ ngoại, viờm da do rỉ dịch, rũ HM, nứt kẽ HM….Thăm trực tràng cú thể phỏt hiện cỏc u bất thường ở vựng HMTT, tỡnh trạng hẹp HM, đỏnh giỏ tỡnh trạng cơ thắt HM, phỡ đại tuyến tiền liệt [99].
Ở Việt Nam, một nghiờn cứu khỏc của Nguyễn Mạnh Nhõm và cộng sự thực hiện tại một nhà mỏy húa chất ở Phỳ Thọ. Tất cả cỏn bộ, cụng nhõn viờn nhà mỏy được khỏm HMTT, do nhúm BS chuyờn khoa của BV Việt Đức thực
hiện. Khỏm lõm sàng: hỏi bệnh, thăm khỏm HM, soi HMTT, khỏm toàn thõn. Chẩn đoỏn trĩ dựa trờn cỏc dấu hiệu: đại tiện ra mỏu, sa bỳi trĩ, soi HM TT. Những trường hợp nghi ngờ được tiến hành cỏc xột nghiệm cận lõm sàng cần thiết (Xquang, siờu õm…) để loại trừ cỏc nguyờn nhõn khỏc gõy chảy mỏu HMTT, đặc biệt là ung thư [33].