Mục tiêu
- Nắm được hình ảnh siêu âm chửa ngoài tử cung
Đại cương
Là một lý do gây tử vong sản phụ chiếm 15% trong tử vong sản khoa. Hiếm kết hợp chửa thường và CNTC.
1. Giải phẫu: Tử cung kích thước 4 x 5 x 8 cm. Nội mạc giầu âm 5 mm. Sừng dài 1 cm, ĐK 1 cm. Eo dài 1 cm, ĐK 1 cm. Vòi hay ống 6 cm, khúc khuỷu. Loa hay phễu có tua ( Fimbria ) tiếp xúc với BT, mở ra phúc mạc.
Những chi tiết này khó phân biệt trên SA.
Bệnh phổ biến, thường khó chẩn đoán. Cần kết hợp LS, SA, Nội soi, SH. Tần số 1 - 1,4%.
Chu kỳ nội mạc tử cung : - GĐ phát triển ( phase prolifeative ) 5 - 6 mm. - GĐ tiết dịch ( phase secretante ) 12 mm. ngày thứ 14
- GĐ tiết dịch muộn ( phase secretantetardive ) nội mạc mỏng đi.
SL trứng thụ tinh. Nang trưởng thành > Nang chín, rụng ngày 14 > tế bào thứ cấp ( secondary oocyte ) > trứng thụ tinh ( zygote ) > phôi dâu ( morula ) ngày 16 > tế bào phôi ( blastocyte ). Ngày 23 làm tổ trong buồng TC. Di chuyển trứng thụ tinh chủ yếu trong vòi trứng, từ ngày 14 - 22.
2. Lâm sàng. 3 triệu chứng cổ diển chậm kinh, ra máu, khối đau nắn thấy ở phần phụ 45%, Schwartz thấy 17% kèm u nang BT, 13% kèm viêm tiểu khung. Các dấu hiệu trên đều không đặc hiệu, khi vỡ thì triệu chứng điển hình.
Yếu tố nguy cơ : - Bất thường ở vòi trứng ( bẩm sinh hay mắc phải ).
- Tiền sử đã CNTC.
- Tiền sử mổ tạo hình vòi trứng. - Viêm phần phụ ( Chlamidia ) - Mang dụng cụ tránh thai - Mẹ cao tuổi
- Có liên hệ rõ giữa vô sinh, thụ tinh nhân tạo với CNTC. CĐ SH BHCG ngày 23 từ 500 - 1000 UI/I
HCG <10 UI/1 = không có
HCG >2500 UI/1 có
HCG giữa 10-2500 UI/1 có chửa, trứng nhỏ hay CNTC. Kiểm tra
lại sau 48g HCG và SA.
Nếu tỷ lệ ổn định hay giảm có nghĩa là thai ngừng phát triển. 3. Kỹ thuật tham khám. Qua thành bụng, đầu dò 3 - 5 MHz. Nhịn đái
Lợi máy phổ thông. Trường nhìn rộng. Người thành bụng không dầy dễ xem. BN dễ chấp nhận.
Bất lợi - cần BQ căng. Một số trường hợp không rõ chi tiết, dễ lẫn với ruột,khó phân biệt với túi phôi.Người đã mổ có sẹo bụng. Độ phân giải không cao, đầu dò quá đâm xuyên, tổn thương không trong tiêu điểm chùm siêu âm.
107
* Lợi - Xem tiếp cận TC phần phụ hình rõ, có phóng đại. -Thành bụng dày vẫn không ảnh hưởng.
-Tìm điểm đau khi nghi túi chửa, phối hợp ấn đầu dò và trên bụng nếu cần. (Marying palpation to imaging).
- Không cần BQ căng, xem bất cứ lúc nào.
- Xem nhanh, CĐ khá dứt khoát, có độ tin cậy cao. Hình túi phôi xem rõ hơn đường thành bụng từ 2 -3 ngày. * Bất lợi : - 1 số không chấp nhận
-BN chưa lập gia đình
-1 số hạn chế di động đầu dò
- Cần khử trùng tốt, bao cao su, Glutaraldéhyt (Cidex, Endosporine).
4. Chẩn đoán siêu âm. Dấu hiệu trực tiếp - túi phôi, cấu trúc túi rỗng âm có vòng nuôi phôi, có thể có phôi hay túi rốn (Yolk sac)> Vị trí túi ở sừng, eo, vòi (90-95%) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tim thai thấy ngày 22-23.
Dấu hiệu gián tiếp -TC rỗng
- Nội mạc dầy
- Kén noãn hoàng (85%) cùng bên CNTC.
- ấn đầu dò vào khối nghi CNTC thấy đau.
- Dịch túi cùng.
CĐ phân biệt - Chửa thường
- Chửa trứng
- Máu tụ màng nuôi (Hématome sous chorionique)