ĐAI CƯƠNG:
- Chủ yếu u nang tụy là adénome micro và macro-kystique.
- Là u hiếm gặp, từ công trình của Compagno và Oertel người ta cho rằng u nang tuyến thanh dịch (cystadénome séreux) là lành tính và u nang tuyến nhầy (cystadénocarcinome mucineux) thường hay ác tính.
- Các u nang tụy khác rất hiếm gặp và thường chẩn đoán bằng giải phẫu bệnh lý. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ
- Adénome micro-kystique có thể ở bất cứ vị trí nào của tuyến, hình dạng không đều, có dạng túi bi, hoặc dạng chùm nho, trong một số lớp cắt gianh giới rõ nhưng không có vỏ. Cấu trúc của nó dạng tổ ong (en nid d'abeilles), những nang có vỏ nhẵn, không có thực. Cấu trúc bên trong là dịch và sáng. Có vùng micro-kystique phối hợp bởi những ổ ở giữa là tổ chức đồng âm (charnus).
- Cystadénome mucineux ở xa, dạng tròn hoặc ovan, có vỏ dày, các nang có kích thước lớn,
SINH LÝ BỆNH HỌC
- Là u hiếm gặp (10% u dạng nang) - Hay gặp ở nữ giới, tuổi từ 40-70t.
- U nang tuyến nhày hay gặp ở thân và đuôi tụy, u nang tuyến thanh dịch phân bố đồng âm trong tụy.
- Ảnh hưởng tại chỗ là hay gặp, lâm sàng thường phát hiện muộn khi u đã to. Phát hiện đôi khi cũng sau nhiều năm khi có dấu hiệu lâm sàng. Có thể có chèn ép các tạng và các mạch máu lân cận. ảnh hưởng trên ống tụy chính và ống mật chủ tùy thuộc vào vị trí. Chảy máu trong nang, vỡ, nhiễm trùng là có thể gặp. Sự chuyển thành ác tính là vấn đề chủ yếu được đặt ra. Loại u mucineux chiếm 1-2% ung thư tụy. Các loại u này có thể tại chỗ (xâm lấn các tạng xung quanh hay hạch), hoặc đi xa (di căn gan).
HÌNH ẢNH
- U nang tuyến thanh dịch điển hình là micro- kystique, là tổn thương lành tính, bờ rõ, u phân biệt rõ với nhu mô tụy bình thường. Kích thước u lớn >10cm trong 60%, có những khoang nhỏ < 2cm, có sợi tơ huyết ở trung tâm. Có thể tồn tại ở ngoại biên những nang lớn. Khi nang có kích thước nhỏ, thành nang có dạng sáng giả u đặc tăng âm. Dạng điển hình là hình dải, hình tổ ong. Vách có thể có vôi hóa (10-35%) dưới dạng những nốt nhỏ trong u.
- U nang tuyến nhày: các nang nhỏ thông với nhau và có hình khuyết trong ống tụy. U nang có dạng đa hình thái, bờ nang rõ, đều, kích thước lớn >10cm trong 75% trường hợp. Thành mỏng nhưng cũng có thể dày khu trú. Thành phần trong nang thay đổi. Có 3 thể có thể gặp:
- Nang đơn thuần với thành phần chỉ có dịch, không có vách. - Thể có vách hoặc nhiều nang là loại u chính.
- Thể với tăng sinh trong nang từ thành hay vách sẽ phát triển trong nang.
Vôi hoá hiếm gặp (15%), thường ở thành dạng vỏ trứng. Hội chứng u ít thấy, đường mật chính dãn ít hoặc không dãn, ống tụy dãn ít hoặc không dãn. Có thể tụy nhỏ trước khi u tiến triển.
73