Mục tiêu
1. Nắm được kỹ thuật thăm khám tuyến giáp
2. Mô tả được một số bệnh lý hay gặp tuyến giáp trên siêu âm
1. Kỹ thuật thăm khám
1. Máy siêu âm – SA 2D tuỳ loại máy, nếu có độ phân giải cao càng nhiều chấn tử càng tốt, bình thường từ 30 đến gần 200, độ quét hình tối đa 2D > 500 hình/sec, 3-4D > 30 hình /sec.
Phần mềm nên có mầu, Doppler xung, có thể thêm phần mềm 3D.
2. Đầu dò: đầu dò nông 7,5-12MHz, có thể dùng đầu dò khối cho 3D, độ phân giải cao.
2. Giải phẫu siêu âm tuyến giáp
2.1. Hình thái: tuyến nội tiết, hình gần tam giác gồm 2 thuỳ, cao 4-6 cm, ngang và dầy 1- 2 cm. Eo 1-2cm. Thể tích toàn bộ = cao x ngang x dầy/2 khoảng từ 12- 15cm3 (hay g hoặc ml).
Có tác giả cho trên 20cm3 là bệnh lý. Đánh giá thể tích bởi siêu âm chính xác hơn lâm sàng hay chụp scintigraphy.Thể tích giảm trong teo, thiểu sản tuyến giáp bẩm sinh, sau mổ, sau dùng iốt phóng xạ hay tia xạ, có thể sau biến loạn tiền mãn kinh. Thể tích tăng trong các bệnh lý nang, u lành, ác, quá phát, Basedow.Cần lưu ý trong bướu chìm tuyến giáp.
Cách đo kích thước tuyến giáp:
85
2.2.Cấu trúc bình thường tăng âm ít, đồng nhất, thường so với đậm độ âm của cơ ức đòn chũm.
2.3. Động mạch gồm giáp trạng trên từ động mạch cảnh ngoài, là động mạch chủ yếu. Động mạch giáp trạng dưới từ động mạch dưới đòn. Trên siêu âm màu phân bố điểm mạch (color pixel) đều.
2.4. Tĩnh mạch đi theo động mạch đi từ đám rối dưới bao tuyến.
3. Các bệnh lý lan toả
Dấu hiệu của nhu mô khi tổn thương lan toả gồm:
Thay đổi về kích thước.
Tăng âm đồng nhất.
Giảm âm trong viêm tuyến tự miễn.
Giảm âm từng ổ trong viêm tuyến giáp bán cấp.
a/ Cường giáp (Hyperthyreose) tuyến giáp tăng thể tích, tăng âm đồng nhất có thể coi như u tuyến nội tại (autonome adenoma).
b/ Viêm tuyến giáp
Có 2 hình thái lan toả hay ổ khu trú.Thể khu trú thành ổ giảm âm còn được gọi là giả nang, sau ổ không có bóng âm tăng cường
*Viêm tuyến lan toả có:
-Viêm tự miễn thể Basedow và Hashimoto: giảm âm toàn bộ tuyến, cần có triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm để phân biệt (Basedow cường giáp, Hashimoto nhược giáp).
Hình basedow
Basedow hay viêm nhiễm độc (Thyrotocicoxis), tuyến to ra trên nền giảm âm có thể thấy nhiều ổ nhỏ.
87
Hình viêm tuyến giáp Hashimoto
Viêm thể Hashimoto là thể hay ở phụ nữ 30-60 tuổi, tuyến giáp to ra ít, đau, hơi chắc, bờ gồ ghề trên siêu âm tuyến tăng thể tích, ít âm đều như cơ liền kề viêm mạn do thiếu hụt iốt, toàn bộ tuyến giảm âm, giàu mạch trên Doppler màu, giai đoạn muộn tuyến teo lại, xơ hóa.
-Viêm tuyến tự miễn teo: toàn bộ giảm âm nhưng kích thước nhỏ, bờ vẫn đều.
* Viêm tuyến giáp từng ổ rải rác: Viêm bán cấp De Quervain, thường do virút gồm ổ rải rác như hình bản đồ, ấn đầu dò thấy đau, đau cơ, sốt, tốc độ lắng máu cao, bạch cầu tăng, không có kháng thể, tiên lượng tốt, khỏi hoàn toàn với điều trị corticosteroid và kháng sinh thông thường.
Hình viêm bán cấp De Quervain
4. Tổn thương lành tính khu trú
Bảng phân biệt các dấu hiệu gợi ý tổn thương lành tính hay ác tính
Dấu hiệu Lành tính Ác tính
Số lượng Nhiều nhân Một nhân
Đậm độ âm Tăng âm hoặc dịch Giảm âm
Cấu trúc âm Đồng nhất Hỗn hợp âm
Vôi hoá Không hoặc vôi hoá lớn Vôi hoá nhỏ
Giới hạn Rừ Khụng rừ
Viền giảm âm Có Không
Siêu âm màu Ít mạch, mạch ngoại vi Nhiều mạch, trung tâm
Hạch cổ tương tự Không Có
a/Bướu nhân, nhân tuyến (adenoma) đồng nhất, tăng âm có viền giảm âm. Những nhân này khi thoái hoá sẽ có nang và nốt vôi hoá. Đó là những vùng thoái triển kèm tái sinh lành tính trong thiếu iốt, đồng thời do viêm. Bệnh sinh có thể do gia đình hay thiếu hụt iốt.
89
b/ Nang
Nang đơn độc hay nhiều, trũn hay bầu dục, bờ rừ, chứa dịch trong, cú búng tăng cường phía sau. Nang tuyến (cystadenoma) gồm nhiều nang to nhỏ khác nhau, cách nhau bằng vách mỏng. Nang chẩy máu có mô tăng âm cố định hay lơ lửng trong dịch nang. Nang keo hay nang nhầy (Colloid cyst) có mô đậm âm không bám thành. Nang thoái hoá ác tính rất ít chỉ độ 2%.
Hình các nang tuyến giáp
Hình nang tuyến giáp chảy máu
c/ Abces hiếm gặp, là ổ thành dầy không đều chứa cấu trúc sinh âm to nhỏ khác nhau.
Hình abces tuyến giáp
91
5. Tổn thương ác tính
Thường dưới 30 tuổi, nam nhiều hơn nữ, chia thành:
-Tổn thương biệt hoá chia đại cương thành 4 loại: u nang tuyến (follicular adenoma) thành phần dịch chiếm chủ yếu, u nhú (papilloma) thành phần đặc chủ yếu, u lymphô (lymphoma) thường có hạch đi theo và u hỗn hợp (mixte). Đó là nhân giảm âm giầu mạch chung quanh và trong nhân, khó phân biệt bản chất trên siêu âm, chẩn đoán khó ngay cả sinh thiết bằng kim nhỏ.Tiờn lượng carci-noma biệt hoỏá 70% sống trờn 10 năm.
- Tổn thương không biệt hoá, kém biệt hoá (anaplastic) gồm carcinoma u nhú chiếm 70%, u nang ác tính 15%, u tế bào khổng lồ (giant cell) hay còn gọi là u phần tuỷ của tuyến (medullar) 5-10%, lymphoma 5% và di căn. Tổn thương là những nhân cứng như đá, nhiều ổ giảm âm, bờ không đều, có chỗ bị gián đoạn, tăng sinh mạch, cấu trúc có phần đặc và phần dịch xen kẽ, đặc biệt có ổ hoại tử. Riêng u nhú có thể tăng âm, Cần tìm huyết khối trong tĩnh mạch cảnh.Tiên lượng u nhú tốt nhất so với các loại ác tính khác.Tiên lượng sống loại kém biệt hoá chỉ 60% sống trên 10 năm.
Carcinoma u nhú có nhiều vôi hoá
Carcinoma u nhú có ít vôi hoá
Lymphosarcoma hạch có thể 5 cm, có huyết khối tĩnh mạch cảnh.
Di căn vào tuyến giáp hiếm từ phổi, vú, thận, u hắc tố. Khi có di căn thì thời gian sống chỉ còn rất ngắn.
Tuyến giáp sau mổ, mổ bóc nhân, cắt thuỳ, cắt toàn bộ thường dùng siêu âm.
để kiểm tra, mục đích tìm phần còn lại nếu cắt bán phần, tìm tái phát nếu cắt toàn phần nhất là tìm hạch cạnh mạch cảnh.
Hình ảnh hố tuyến giáp khi tuyến giáp đã cắt toàn bộ
93