5. Tổn thương ác tính
Thường dưới 30 tuổi, nam nhiều hơn nữ, chia thành:
-Tổn thương biệt hoá chia đại cương thành 4 loại: u nang tuyến (follicular adenoma) thành phần dịch chiếm chủ yếu, u nhú (papilloma) thành phần đặc chủ yếu, u lymphô (lymphoma) thường có hạch đi theo và u hỗn hợp (mixte). Đó là nhân giảm âm giầu mạch chung quanh và trong nhân, khó phân biệt bản chất trên siêu âm, chẩn đoán khó ngay cả sinh thiết bằng kim nhỏ.Tiên lượng carci-noma biệt hoḠ70% sống trên 10 năm.
- Tổn thương không biệt hoá, kém biệt hoá (anaplastic) gồm carcinoma u nhú chiếm 70%, u nang ác tính 15%, u tế bào khổng lồ (giant cell) hay còn gọi là u phần tuỷ của tuyến (medullar) 5-10%, lymphoma 5% và di căn. Tổn thương là những nhân cứng như đá, nhiều ổ giảm âm, bờ không đều, có chỗ bị gián đoạn, tăng sinh mạch, cấu trúc có phần đặc và phần dịch xen kẽ, đặc biệt có ổ hoại tử. Riêng u nhú có thể tăng âm, Cần tìm huyết khối trong tĩnh mạch cảnh.Tiên lượng u nhú tốt nhất so với các loại ác tính khác.Tiên lượng sống loại kém biệt hoá chỉ 60% sống trên 10 năm.
Carcinoma u nhú có ít vôi hoá
Lymphosarcoma hạch có thể 5 cm, có huyết khối tĩnh mạch cảnh.
Di căn vào tuyến giáp hiếm từ phổi, vú, thận, u hắc tố. Khi có di căn thì thời gian sống chỉ còn rất ngắn.
Tuyến giáp sau mổ, mổ bóc nhân, cắt thuỳ, cắt toàn bộ thường dùng siêu âm.
để kiểm tra, mục đích tìm phần còn lại nếu cắt bán phần, tìm tái phát nếu cắt toàn phần nhất là tìm hạch cạnh mạch cảnh.
93