- 1.7 CÁC PHẪU THUẬT TẠO RÒ DƯỚI VẠT CỦNG MẠC KHÁC
4-KỸ THUẬT MỔ
4.1 Gây tê: nhỏ dicain 1% vào cá 2 mắt, 3 lần, cách nhau vài ba
phút 1 lẫn. Tiêm sau nhãn cầu: 2ml novocain 4%; trường nhãn áp cao hay dự kiến sẽ có biến chứng phẫu thuật, nên cho thêm 1 ống hyasa. Phong bế co vòng mi vói 4ml novocain 3%. lml novocain 3% tiêm vào dưới da mi ở giữa bò tụ do của mi trên cúng như mi dưới. Gây tê tốt còn có tác dạng làm hạ nhãn áp, làm gĩan đồng tử nhẹ, co vòng mi bị liệt nhẹ tạm thời.
Trường hợp nhãn áp cao, sau khi tiêm tê nên dùng 2 ngón tay trỏ và giũa vừa xoa Vừa ấn nhẹ vào nhãn cầu (đè vào rai trên khi mắt đã nhắm) từ 3 đến 5 phút để làm giảm bót nhãn áp.
4.2.Dụng cụ mổ: kẹp cầm máu, kệp có răng để cố định nhãn cầu,
cặp kim, dao tấm giác, dao lá lúa Graefe, kẹp mống mắt loại nhỡ và loại bé, kéo Wecker, kẹp máng bọc, móc mố lác, spatun thẳng, spatun cong, chi vành mi, chi cố định co thẳng, chi tự tiêu khâu giác mạc và kết mạc, vòng Snellen, thìa Daviel (curette), kéo cong nhỏ cắt giác mạc, kẹp phẫu tích không răng, bơm tiêm và kim rửa tiền phòng, cực lạnh (tuyết CO 2) hay viên silicagel để lấy thé thủy tinh, các loại kim khâu da, khâu kết mạc, giác mạc.
4.3 Các thì phẫu thuật
+ Vành mi: bằng cách đặt 2 mũi chi qua da phần giũa mi trên và mi
dưới gàn bò tự do; cố định hai mũi chỉ này bằng hai kẹp cầm máu.
+ Cố định nhãn cầu bằng một mũi chi xuyên qua chỗ bám của co
thẳng trên với chi co thẳng; dùng chi chẳng những người phụ có thế cố định được mà còn có thể.
điều khiển nhãn cầu theo ý muốn của phẫu thuật viên. .
+ Tạo vạt kết mạc: dùng kéo cong và kẹp không răng, cắt vạt kết
mạc hình parabon. Đường cắt kết mạc cách rìa 4 đến 5mm chạy song song với rìa giác mạc từ IX giò qua XII giò đến III giờ. Phẫu tích kết mạc và bao Tenon đến tận rìa. Cầm máu bằng móc lác hd nồng.
+ Cất giác mọc mở tiên phòng: có nhiều phương pháp, phần lớn các
phẫu thuật viên Âu, Mỹ, dùng cách xuyên dao cắt giác mạc qua tiền phòng rồi cắt ngược giác mạc lên phía XII giò. Các phẫu thuật viên của chúng ta mổ theo lối cắt tù ngoài vào, lật vạt kết mạc phú lên giác mạc, sau khi cố định nhãn cầu thì dùng dao khía Desmarres cắt giác mạc ở rìa cách chỗ nối kết mạc khoảng 0,5mm ở XII giò, khía sâu độ 0,5mm thì dùng dao tam giác để mỏ tiền phòng. Thoạt đầu chọc thẳng dao vào vết khía. khi thấy mũi dao bắt đầu vào tiền phòng thì chuyển hướng cho mũi dao đi theo bình diện mống mắt cho đến khi cắt đuợc độ 5mm giác mạc, hoặc khi mũi dao xuống đến bò dưỏi cùa đồng từ thì rút ra. Dùng kéo cong tù đầu cắt rộng giác mạc ra hai bén. Thông thường thì cắt một nủa chu vi giác mạc là đủ, tuy nhiên đối với những trường hợp thổ thùy tinh bị teo đét hay dẹt thì có thể mở hẹp hon.
+ Đặt chi an toàn củng -giác mạc: dùng kim, chỉ giác mạc đặt 3 chi
an toàn ở X giò, XII giò, II giò. Những mũi chi này đều có nút cố định ở phía giác mạc đế khi cần kéo sợi chi phía cúng mạt có thế đóng kín vết mổ phòng biến chứng phòi dịch kính. Chú-ý khi khâu chỉ nên xuyên kim qua 1/2 chiêu dày củng mạc và giác mạc thôi. Nếu kim xuyên thúng vào tiền phòng có thể gây rò hay biểu mô hóa tiền phòng. Nếu đặt chi nông quá sẽ bị bong sóm.
+ Cắt mống mắt: trường hợp đục thế thủy tinh già đã chín, tiên
lượng mổ không khó khăn lắm có thế cắt mống mắt chu biên: dùng kẹp mống mất kẹp một mầu mống mắt nhỏ ở gốc, nâng lên, cất mấu mống mắt đó bằng kéo VVccker. Lỗ cắt phải thúng tất cả chiều dày mống mắt, đám bảo thông tiền phòng với hậu phòng; đường kính đạt tù 0,5 đến 1mm là
đủ.
Trường hợp mổ đục thế thủy tinh trên mắt bị glocom hay viêm màng bồ đào hoặc dụ kiến khi mổ có khó khăn (thế thủy tinh phồng to, đục thế thủy tinh trên mắt cận thị nặng) nên chi định cắt mống mắt toàn phàn: dùng kẹp mống mắt cặp nâng mống mắt lên rồi dùng kéo VVecker cắt sát gốc theo hướng XII giò - VI giò.
Thì phẫu thuật này nhằm giảm biến chứng kẹt mống mắt hay tăng nhãn áp thứ phát.
+ Lấy thể thủy tinh: có nhiều phương pháp lấy thế thủy tinh; ngoài
phương pháp cổ điển mổ láy thể thủy tinh bằng cặp, trong vòng ba mươi năm qua có 2 thành tựu quan trọng trong việc cải tiến kỹ thuật lấy thể thủy tinh: