THIỆP VÀO CƠ.
1.2.1 Phẫu thuật làm yếu cơ: để làm yếu cơ, người ta dùng phương pháp
lùi chỗ bám cơ với các cơ thẳng ngang, không dùng phương pháp cắt buông tự do gân cơ.
Mức độ lùi cơ nhiều hay ít theo từng cơ:
- Đối với cơ thẳng trong là cơ khoẻ, dày, phẫu thuật lùi cơ có nhiều tác dụng. Ở trẻ em lùi từ 3 - 4 mm, ở người lớn lùi từ 4 - 5mm, không nên lùi quá giới hạn này.
- Cơ thẳng ngoài mỏng manh, phẫu thuật lùi cơ ít kết quả. Thường là phải lùi 6 đến 8mm. Nếu khi gặp trường hợp cơ quá mỏng manh, ta có thể cắt buông hẳn cơ mà không ngại tác dụng quá mức.
1.2.2 Phẫu thuật làm khoẻ cơ: để làm khoẻ cơ, người ta dùng phẫu thuật
cắt đoạn cơ, làm cho cơ ngắn đi.
Đối với cơ thẳng trong, rút ngắn cơ từ 8 đến 10mm; cơ thẳng ngoài rút ra từ 8 đến 12 mm.
2. VẤN ĐỀ TÍNH TOÁN MỨC ĐỘ CAN THIỆP VÀO CƠ BẰNGPHẪU THUẬT. PHẪU THUẬT.
Phẫu thuật là có sự chỉ định hàng loạt mà mỗi trường hợp là một chỉ định riêng biệt vì phải trường hợp lác nào cũng giống nhau; muốn có chỉ định chính xác và cân nhắc kỹ các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
2.1 THÁI VÀ TÍNH CHẤT LÁC
Với lác trong, nên tính toán khử vừa hết độ lác hoặc khử hơi non một chút, đối với trẻ bé trong trường hợp mắt lác bị giảm thị lực dưới 2/10.
Đối với lác ngoài thì bao giờ cũng nên tính toán mổ già hơn độ lác sẵn có từ 50 - 100, vì kinh nghiệm cho thấy lác ngoài mổ ít kết quả hay tái phát.
Về tính chất lác: lác luân phiên mổ dễ có kết quả hơn lác cố định một mắt. - Về độ lác ổn định thường xuyên thì mổ có kết quả tốt hơn ở người có độ lác không ổn định hoặc chỉ lác từng lúc. Những độ lác bé thường khó chỉ định phẫu thuật.
2.2 TÌNH HÌNH VẬN NHÃN
Lác cơ năng thường có sự hạn chế vận nhãn ở phía trong hoặc phía ngoài, đồng thời có sự gia tăng ở phía đối lập. Cần chú ý điều này khi đặt chỉ định can thiệp vào từng cơ, để sau đó tạo ra được tình trạng vận nhãn bình thường ở trong tất cả các hướng mắt.
2.3 TÌNH HÌNH CHỨC NĂNG CỦA MẮT
Tình trạng thị lực, thị giác 2 mắt, tương ứng võng mạc, khả năng quy tụ, điều tiết, ... đêề là những yếu tố có ảnh hưởng đến chỉ định phẫu thuật.
- Nếu trường hợp lác trong, thị lực mắt lác quá kém thì thường nên mổ non, vì nếu khử hết độ lác thì về sau mắt kém có khả năng lác ra ngoài.
- Trường hợp lác ngoài mà thị lực quá kém thì cần mổ già để đề phòng tái phát.
- Ở người còn thị giác 2 mắt hoặc tương ứng võng mạc bình thường thì mổ dễ đưa lại kết quả tốt.
- Điểm cần quy tụ ở quá xa khôgn cho phép ta làm yếu cơ thẳng trong mà ngược lại phải tìm cách cải thiện thêm cho tình trạng quy tụ điều tiết đã bị kém.
Phác đồ chỉ định phẫu thuật điều trị lác ngang cơ năng. Nêu can thiệp vào cơ nào, và mổ một hay hai mắt?
Độ lác Lác trong (Chỉ định mổ hơi non hoặc hết lác)
Lác ngoài (chỉ định mổ giả)
Độ lác
100-120 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 4 - 5mm
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 7 - 8mm
130-150 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 4mm Rút cơ thẳng ngoài 6 - 7mm
Nếu lác luân phiên thì lùi 2 cơ thẳng trong mỗi bên 4mm.
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 5 - 6mm
Rút cơ thẳng trong 6 - 7mm 160-200 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 4mm
Rút cơ thẳng ngoài 7-8mm
Nếu lác luân phiên thì lùi 2 cơ thẳng trong mỗi bên 5mm.
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 6 - 7mm
Rút cơ thẳng trong 6 - 7mm 210-250 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 5mm Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 7 -
Rút cơ thẳng ngoài 8- 9 mm
Nếu lác luân phiên thì lùi 2 cơ thẳng trong mỗi bên 5mm.
8mm
Rút cơ thẳng trong 7 - 8 mm 260-300 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 5mm
Rút cơ thẳng ngoài 10-12 mm hoặc lùi cơ thẳng trong 4mm cả 2 mắt và rút cơ thẳng ngoài 8 - 9mm ở mắt lác.
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 7 - 8 mm
Rút cơ thẳng trong 6-7 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng ngoài 7 - 8 mm
Hoặc rút cơ thẳng trong 6 - 7 mm
310-350 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 5mm Rút cơ thẳng ngoài 8- 10 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng trong 4 - 5 mm
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 7 - 8mm
Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng ngoài 7 - 8 mm
Hoặc rút cơ thẳng trong 6 - 7 mm
360- 400 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 5mm Rút cơ thẳng ngoài 10 - 11 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng trong 5mm
Hoặc rút cơ thẳng ngoài 8 - 9mm
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 8mm
Rút cơ thẳng trong 8 - 9 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng ngoài 8 - 9 mm
410- 450 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 5mm Rút cơ thẳng ngoài 12 mm
Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng trong 5mm
Hoặc rút cơ thẳng ngoài 8 - 9mm
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 7mm
Rút cơ thẳng trong 6-7 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng ngoài 7mm
460- 500 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 5mm Rút cơ thẳng ngoài 8-10 mm
Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng trong 5mm
Hoặc rút cơ thẳng ngoài 8 - 9mm
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 7-8 mm
Rút cơ thẳng trong 6-7 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng ngoài 8mm
Trên 500 Mắt lác: lùi cơ thẳng trong 5mm Rút cơ thẳng ngoài 10-12 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng 10 - 12 mm
Mắt lác: lùi cơ thẳng ngoài 8 mm
Rút cơ thẳng trong 8- 10 mm Mắt chủ đạo: lùi cơ thẳng ngoài 8mm
Rút cơ thẳng trong 8 - 10mm
2.4 YẾU TỐ KHÁC
Tuổi bệnh nhân càng trẻ thì phẫu thuật càng có kết quả và càng tính toán dễ vì chưa có tổn hại cơ. Ở trẻ em dưới 7, 8 tuổi nói chung nên mổ non, nếu mắt lác bị nhược thị sâu thì không nên khử hết độ lác băng phẫu thuật.
Đối với từng cơ , kết quả phẫu thuật có khác nhau; co thẳng trong vốn là co khỏe, tác dụng của phẫu thuật lùi chỗ bám co đối với cơ thẳng trong phát huy tác dụng nhiều hơn, ngược lại với cơ thẳng ngoài thì phẫu thuật rút ngắn co có kết quả hơn.
Theo km của Khoa lác Viện mắt Hà Nội
Đối với cơ thẳng trong là cơ khỏe thì lùi hay rút 1mm đều có tác dụng khử được 1,50 đến 20 lác.
- Đối với cơ thẳng ngoài, yếu hơn thì lùi hay rút 1mm khử được 10 đến 1,50 lác.
4 loại phẫu thuật nàỵ ngày nay ít
được dùng
BÀI 12: ĐIỀU TRỊ BỆNH GLOCOM BẰNG PHẪU THUẬT
Từ khi phát hiện ống Schlemm trên một tù nhân bị treo cổ năm 1827, đến nay người ta tìm tòi và hiếu được khá nhiêu điều bổ ích về bệnh glocora. Tuy nhiên, những công trình nghiên cứu bằng kính hiển vi diện tử cũng chưa giúp cho các nhà nhãn khoa hiểu được thật rõ về những nguyên nhân của các hình thái glocom.
Vì vậy, cho đến nay, việc điều trị glocom vẫn nhằm mục đích chủ yếu làm bình ổn nhạn áp. Thực tế, đã số trường họp glocom, nhất là glocom góc đóng, khi không điều chinh được nhãn áp bằng thuốc hoặc chức năng mắt bệnh bị giảm xuống, phải điều trị bằng phẫu thuật.
Dựa trên cd chế làm hạ nhãn áp, có thé chia các phẫu thuật điều trị glocom làm hai loại chính: