TIỀN PHÒNG
Đặc điểm chung của loại phẫu thuật này là đều tiến hành ở vùng rìa củng giác mạc và đều can thiệp vào mống mắt. Đã có nhiều kiểu phẫu thuật thuộc loại này. Ở đây, chúng lôi chi xin nêu lẽn một số phẫu thuật có tính chất đại diện, có tác dụng tốt và dang được sử dụnỷctong ngành nhân khoa nước ta:
- Phẫu thuật cắt mống mắt chủ biên.
- Phẫu thuật cắt củng mạc - mống mắt kiểu Lagrange. - Phẫu thuật cắt cùng mạc - mống mắt bằng khoan Elliot - Cắt mống mắt thấm
- Phẫu thuật cắt bè cùng mạc.
Năm loại phẫu thuật sau tạo ra một dường rò dẫn thùy địch tù tiền phòng thoát ra dưới một vạt kết mạc hoặc vạt củng mạc, rồi nhờ mạng tĩnh mạch à đấy rút thùy dịch đi, do đó sức cân ở góc liền phòng giảm xuống, nhãn áp được bình ổn.
Chúng tôi sẽ mồ tả dưới đây các kỹ thuật mổ tiến hành theo lối cắt tù ngoài vào; phương pháp này để làm, ít gây ra biến chứng.
1.1 CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN
1.1.1 Mục đích. tạo đường lưu thông thủy dịch tù hậu phòng ra Liền phòng, dề phòng con glocom cấp.
1.1.2 Chỉ định: glocom góc đổng so phát, nhãn áp không cao lắm. cắt mong mắt chu biên không có tác dụng đối vôi những trường họp glocom mà nhãn áp cao kéo dài, góc tiền phòng đã đống không hồi phục. Tác dụng chủ yếu của phẫu thuật là loại trừ khả năng gãy nghén đồng tử.
1.1.3 Kỹ thuật mổ
+ Gây tê: nhỏ dicain 1% ba lần, cứ 3 phút một lần. Tiêm sau nhãn cầu
novocain 4%, 2ml; trường hợp nhãn áp cao nên cho thêm 1 ống hyasa. Phong bế co vòng cung mi: novocain 3%, 4ml.
+ Dụng cụ mổ: cặp có răng kéo cong cắt kết mạc, dao khía Desma, dao lá
lúa, kẹp mống mắt, kéo cất mống mắt; spatun để đẩy mống mắt, cặp kim, kim kết mạc và chi tự tiêu, kim chi để cố định co thẳng trên.
+ Các thì phẫu thuật:
Cắt vạt kết mạc hình parabon rộng 4mm phía trên rìa giác mạc; phẫu tích kết mạc và bao Tenon đến rìa. Cầm máu bằng móc lác hơ nóng.
- Cắt rìa cùng giác mạc ở vị trí X giờ này I giờ bằng dao khía Desma hay là dao lá lúa. Đường cắt 2 - 3mm. Đường cắt này hướng về phía trung tâm đồng tửvà thẳng góc với vùng rìa. Nếu cắt đúng đỉnh tiền phòng thì sau khi rạch thủng cúng mạc, mống mắt thường tự phòi ra. Nếu mống mắt không từ phòi ra thì dùng spatun ấn nhẹ vào mép vết mổ, rồi dùng kẹp mống mắt cặp vào vùng chu vi mống mắt kéo nhẹ ra ngoài.
- Dùng kéo Wecker cắt mống mắt một lỗ nhỏ ở sát rìa, đường kính khoảng 1mm. Muốn làm được như vậy cần chú ý: chỉ kéo mống mắt ra khỏi tiền phòng khoảng 1mm, khi cắt mống mắt, đặt kéo đặt kéo Wecker sat giác mạc, cắt sát kẹp mống mắt, cắt xong nhỏ dung dịch penicilin ngay để sắc tố mống mắt trôi đi. Sau đó dùng spatun xoa nhẹ gạt mống mắt vào vị trí cũ, khi đồng tử tròn vào nằm vào trung tâm là được. Khâu vắt vạt kết mạc. Những ngày sau, khi thay băng nhỏ dung dịch kháng sinh cortison. Trường hợp có tính mống mắt, có thể
nhỏ neosynephrin. Không nên dùng dung dịch atropin 1% vì có thể gây glocom cấp.
+ Loại phẫu thuật này có lợi
- Dễ làm ít gây biến chứng
- Ít gây tổn hại cho nhãn cầu; khi cần có thể mổ lại.
Tuy vậy cũng cần nhớ là phẫu thuật cắt mống mắt chu biên không có tác dụng phòng bệnh glocom cấp một cách tuyệt đối.
1.2 PHẪU THUẬT CẮT KẸT MỐNG MẮT (iridencleisis)
Phẫu thuật này do Holth đề xuất từ năm 1906, từng là một trong những phẫu thuật được áp dụng rộng rãi ở nước ta để điều trị bệnh glocom. Cắt kẹt mống mắt là một loại phẫu thuật tạo lỗ rò, có tác dụng làm hạ nhãn áp tương đối chắc chắn.
1.2.1 Chỉ định: tạo một đường rò đưa thuỷ dịch từ tiền phòng qua một
"bấc" mống mắt thấm đến một lớp"đệm" kết mạc rồi nhờ các tĩnh mạch ở đây rút đi ; nhờ đó sẽ làm nhãn áp hạ xuống.
1.2.2 Chỉ định: glocom góc đóng ở giai đoạn trầm trọng, nhãn áp không
điều chỉnh.
Cần nhớ: không chỉ định phẫu thuật này trong trường hợp mống mắt bị
thoái hoá hay dính, vì dễ bị viêm, thậm chí có khi bị nhãn viêm đồng cảm.
1.2.3 Kỹ thuật mổ
+ Gây tê: như thường lệ nếu nhãn áp cao, nên dùng 1 ống hyasa lẫn với 2ml novocain 4% tiêm sau nhãn cầu, sau đó lấy hai ngón tay xoa nhẹ lên mí mắt bệnh nhiều lần để làm nhãn áp hạ bớt.
Trước khi mổ, nên cho bệnh nhân uống 0,50g axetazolamit, cũng nhằm mục đích bảo đảm sự an toàn của phẫu thuật, làm hạ nhãn áp bớt.
+ Dụng cụ mổ: cặp có răng, kéo cong cắt mạc, cặp Dejardin, dao khía Desma (Desmarres), dao lá lúa, 2kẹp mống mắt, kéo cắt mống mắt, spatun dẹt, cặp kim, kim kết mạc và chỉ tự tiêu, móc mổ lác, kim, chỉ để cố định nhãn cầu.
+ Các thì của phẫu thuật.
đến 8mm ở vị trí XII giờ ở hai bên, cách rìa chừng 4mm, phẫu tích vạt kết mạc đến rìa, bộc lộ cùng mạc, cầm máu bằng móc lác hơ nóng.
-Cất củng mạc, mỏ tiền phòng: đường rạch thẳng góc, dài 5mm ở vị trí XII giờ, cách vùng rìa (chỗ nối cùng-giác mạc) khoảng lmra ó phía sau. Đường cắt củng mạc phái chiếu đúng đinh góc tiền phòng, sát chân mống mắt. Khi rạch củng mạc, dù bằng đao khía Desmarres hay là dao lá lúa, cúng phải cắt tù tù, chú ý chích một lỗ nhỏ vào tiền phòng cho thúy dịch ra tù từ. Nếu mống mắt tự phòi ra, dùng kéo Wecker chích cho thủy dịch thoát nhẹ ra, sửa lại mống mắt, sau đó tiếp tục dùng dao lá lúa cắt thúng củng mạc trên suốt dưòng rạch dài 5mm.
- Dùng hai kẹp mống mắt cặp mống mắt ỏ bò. Ngưòi phụ dùng kéo Wecker cắt gọn mống mắt một nhát từ trên xuống đến bò đồng tử. Phẫu thuật viền dùng kẹp mống mắt kéo nhẹ hai mép móng mắt đã bị cắt đôi, kẹt vào hai góc của đuòng rạch củng mạc. Trong lúc đó, nguòi phụ phải nhò dung địch kháng sinh để sắc tố mống mẩt trôi đi. "Nếu mống mắt chảy máu: cho nhỏ ngay adrenalin l°/oo, đổ một thỏi bông nhó gần vết cẩt mống mắt để thấm máu, phòng máu chảy vào tiền phòng.
- Khâu vắt vạt kết mạc: bằng chi tụ tiêu, khi khâu chú ý khâu cả kết mạc lẫn tổ chức duói kết mạc. Sau khi kiểm tra phản úng, tiêm 100.000 đến 200.000 đon vị penicilin và 1/2 đến l/3ml cortison duói kết mạc. Nhỏ một giọt atropin 1% vào mắt mổ phòng viêm mống mắt thế mi. Nếu còn một mắt chưa mổ, nên cho nhỏ dung dịch pilocarpin 1% đé phòng lên con cấp.
Phẫu thuật này có tác dụng điều chinh nhân áp tót, thòi gian tái tạo tiền phòng thuòng sóm. Trong thời gian hậu phẫu, chú ý theo dõi phát hiện viêm mống mắt, xuất huyết nội nhãn.
1.3 PHẪU THUẬT CẮT CỦNG MẠC - MỐNG MẮT KIỂULAGRANGE. LAGRANGE.
Từ khi Lagrange đồ ra loại phẫu thuật này (1905) cho đến nay người ta đã nhiêu lần cải tiến cách mổ, nhăm mục đích làm cho phẫu thuật dễ
làm hon, ít gây ra biến chứng.
Mục đích: tạo ra một lố rò trong củng mạc ớ rìa. Lỗ rò này, nối thông tiền phòng vói lóp dưới kết mạc. Thủy dịch chảy qua lỗ rò này sẽ được các tĩnh mạch kết mạc rút đi, do đó nhãn áp đưọc binh ổn.
1.3.1 Chỉ định: glocom góc mỏ hay glocom góc đóng cũng có thế
chi định.
Cần nhớ:
Khi góc tiên phòng dóng kín hay tiên phòng quá hẹp, không nên dùng loại' phẫu thuật này vì có thế gây ra xẹp hay xuất huyết tfên phòng.
Nhúng trường họp glocom mà móng mắt thoái hóa;có thể chi dịnh phưong pháp _ này.
1.3.2. Kỹ thuật mổ: Lagrange mổ tù ngoài vào:
+ Gày tê: nhu thuòng lệ.
+ Dụng cụ: kéo cong 'nhó cắt kết mạc, dao khía Desmarres, dao lá
lúa, móc mổ kìm bấm củng mạc, kẹp móng mắt, kẹp Dejardin, kéo cắt mống mắt, spatun dẹt, kim, kim kết mạc và chỉ tự tiêu, kim chi dề cố định nhãn cầu.
+ Các thì mô:
- Cắt kết mạc: hình parabon, phía trên ở XII giò, rộng 6-7mra. Phẫu tích đến tận vùng giác mạc, cầm máu bằng móc lác ho nóng.
- Cắt bỏ một miếng củng mạc hình thoi hay hình chữ nhật dài 4- 5mm, rộng 1mm . Trung tâm đuòng rạch ở vị trí XII giờ. Đường dưới ở sát rìa giác mạc.
Cũng có thể dùng kìm bấm củng mạc (nếu có) đế cắt củng mạc. Phải tiến hành thì này hết sức tù tốn, (hận trọng, vì các chấn thương mạnh lúc cắt mẩu cúng mạc này, nhất là trong trường hợp glocom năng, có thế gây ra lệch thể thủy tinh, phòi dịch kính.
- Cắt mống mắt sát chân bằng kéo
- Phủ vạt kết mạc và khâu vắt vạt kết mạc bằng chỉ tạ tiêu.