(phẫu thuật Elliot) (h.92)
Thực chất là một cải tiến của phẫu thuật Lagrange, do Elliot đề xuóng năm 1909.
1.4.1 Mục đích: dùng khoan tạo một đường rò tròn nối thông tiền
phòng với các lớp dưới kết mạc.
1.4.2 Chỉ định: Glocom góc mò.
1.4.3 Dụng cụ: chuẩn bị giống như trong phẫu thuật Lagrange,
ngoài ra phái có một khoan cùng mạc kiều Elliot; có 3 cữ khoan vói các đường kính: l,5mm, l,7mm, và 2mm. Thường dùng nhất là khoan l,7mm vì đường kính của khoan nằm đúng trong khoảng từ chân thế mi dến rìa giác mạc. Lỗ rò do khoan này tạo ra tương đối lớn ít khi bị tắc.
1.4.4 Kỹ thuật mổ
+ Cây tê: nhu Ihuòng lệ.
+ Chuẩn bị mổ: như thường lệ, nhưng trước khi mổ nên nhỏ
pilocarpin nhiều lần làm co đồng tứ lại để tránh các biến chứng khi khoan cùng mạc.
+ Các thì mổ:
- Cắt kết mạc: nhu trong phẫu thuật iagrange, chú ý lấy vạt kết mạc
dày và phẫu tích kết mạc đến tận giác mạc quá rìa khoảng 0,5mm.
- Khoan cùng mọc: đặt khoan Elliot thẳng góc, sát mép kết mạc, từ
từ xoay tròn khoan giữa ngón tay cái và ngón trỏ, khoan nhẹ nhàng, đều tay, dề phòng khoan thụt sâu vào nhãn càu. Sau khi khoan nếu cùng mạc chưa đứt hẳn một phía, thì cặp miếng cúng mạc lên, dùng mũi kéo cong cắt dứt nốt.
- Cắt móng mắt chu biên hoặc toàn phần bằng kéo Wecker cắt chu
biên khi thị lục người bệnh còn tốt, nhãn áp tăng vừa phái, cắt toàn phần khi thị lục đã kém, nhãn áp cao.
- Khâu vắt vạt kết mạc bằng chi ticu.
1.5 PHẪU THUẬT CẮT MONG MẮT THẤM KIỂU SCHBIE -
1.5.1 Mục đích: tạo ra một duòng rò nối thông ticn phòng vói lớp dưới kết mạc bằng cách rạch và dốt xuycn qua cúng mạc ó rìa.
1.5.2 Chỉ định: glocom góc dóng, glocom góc mỏ, kề cà những truòng hợp mống mắt đã bị thoái hóa.
1.5.3 Dụng cụ: chuẩn bị giống như trong phẫu thuật Lagrange, ngoài ra càn có một spatun dồng hay một dao điện.
1.5.4 Kỹ thuật mổ
+ Chuấn bị mổ và gây t6 nhu thưòng lệ. Nếu có dụ định cắt mống mắt chu biên, cần nhỏ nhiêu lần pilocarpin 1% hay 5% đc làm co đồng lù.
+ Các thì phẫu thuật:
- cắt vợt kết mạc hình parabon, phẫu tích đến rìa, cầm máu hằng
móc lác hơ nóng.
- Cắt cùng mạc mở tiên phòng: dùng dao khía Desmarrcs rạch cùng
mạc ờ vị trí XII giò. Dường rạch dài 4 dến 5mm, song song và cách rìa lmm ỏ trên rìa giác mạc. Rạch từ tù, dạt dao khía thẳng góc với vùng rìa, hưóng vồ phía đinh góc tiên phòng. Khi đưònơ rạch sâu khoáng 0,3 đến 0,4mm thì dùng móc lác ho nóng đốt làm há rộng vếl mồ. sáu dó tiếp tục dùng dao khía cắt cùng mạc; lúc gần thúng dùng spatun đồng ho nóng hay dao điện làm há rộng vết mồ thêm, rồi dùng dao lá lúa chích một lỗ nhỏ vào tiền phòng cho thúy dịch ra từ tù. Sau đó rạch đứt hần cúng mạc trôn một đoạn 4 - 5mm.
- Cắt móng mắt: nếu thị lực còn tốt, nhãn áp không cao lắm, nên cắt
mống mắt chu biên. Nếu thị lục thấp, nhãn áp cao, nôn cắt mống mắt toàn phần.
Trong thòi gian hậu phẫu, ngoài việc theo dõi các biến chúng thường gặp như xuất huyết tiền phòng, viêm mống mắt..., càn đặc biệt chú ý đến tình trạng tiền phòng sau mổ.
1.6 PHẪU THUẬT CẮT BÈ CÚNG MẠC (Trabéculectomie).
Phẫu thuật này do Cairns J. E. dồ ra năm 1968.
vào hai dầu của một đoạn ống Schìemm và lớp củng mạc mỏng ỏ phía trên bị cắt.
1.6.2 Chỉ định: phần lón các tác già (Cairns J. E, Krasnov M. M. Delaperte A...) chí định phẫu thuật này chú yếu đối với glocom góc mỏ và glocom bẩm sinh; một sổ các nhà nhán khoa khác (Thycrs H. w., VVilson p., Nguyễn Trọng Nhân...) chi định cà dối vói glocom góc dóng và glocom thứ phát cũng đạt dược kếl quà hạ nhãn áp.
1.6.3 Dụng cụ: ỏ nhũng noi 'có đicu kiện, nguòi ta thục hiện phẫu thuật này duỗi kính hicn vi phẫu thuật,, vối các dụng cụ đặc biệt. Cũng có thé sử dụng bộ dụng cụ mổ tạo lỗ rò (mổ theo phưong pháp Lagrange) đề tiến hành phẫu thuật này, chú ý phái có một dao khía Desmarres, một dao lá lúa thật sắc và một kéo Vanas.
1.6.4 Kỹ thuật (h.93)
- Cắt và phẫu tích vạt kết mạc hình parabon phía trên.
- Cắt một vạt cùng mạc hình chũ nhật hay hình tam giác với kích thưóc 4 x 5mm, dày khoảng 0,3mm. Dùng dao khía Desmarres phẫu tích thật đêu tay, di từ rìa giác mạc nguợc dần vồ phía cơ thẳng trên, cầm máu kỹ bằng móc lác nóng.
- Đăl chi kéo vạt cúng mạc lên phía trên.
- Cắt cúng mạc, mỏ tiền phòng: duòng cắt dài 4 - 5mm sau vùng xám độ 0,5mm, chạy song song với rìa giác mạc; trung tâm đường cắt này tương ứng vói vị trí XII giờ.
- Dùng dao lá lúa hoặc cắt giác mạc Vanas dựa theo đường rạch trên, cắt một mầu cùng mạc hình khối chữ nhật dài từ 4 - 5mm, rộng 1mm, đem làm xét nghiệm giải phẫu bệnh lý có thể thấy tổ chức trabeculum.
- Nếu chức năng mắt còn tốt, đồng tử co lại được, nên cắt mống mắt chu biên, còn nếu chức năng mắt kém đồng tử giãn to, nên cắt mống mắt tàon phần.
- Một số tác giả khuyên nên bơm hơi vào tiền phòng.
- Khâu vắt vạt kết mạc.
- Loại phẫu thuật này có ưu điểm là:
- Bình ổn tốt nhãn áp
- Sẹo mổ được bảo vệ tốt hơn các phẫu thuật tạo rò cổ điển.
- Tuy nhiên còn gây ra một số biến chứng, nhất là khi chỉ định để điều trị glocom góc đóng:
- Xuất huyết tiền phòng
- Xẹp tiền phòng