Do đaịt đieơn cực sai vị trí
Hai sai sótthường gaịp nhât khi đaịt đieơn cực là đạo ngược tay phại với tay trái hay chađn phại với chađn trái. Nêu các chuyeơn đáo tay bị đạo ngược thì sóng P, phức hợp QRS, và sóng T bị đạo ngược tái CĐ I [40]. Có theơ kieơm tra baỉng cách quan sát CĐ V6 vì nó gaăđn giông với CĐ I. Nêu các phức hợp tái
CĐ I và V6 hoàn toàn khác nhau và sóng P đạo ngược tái CĐ I, như vaơy là các chuyeơn đáo tay đã bị đạo ngược. Nêu chađn phại và chađn trái bị đạo ngược thì gaăn như khođng có thay đoơi gì tređn đieơn tađm đoă.
Nêu nhaăm lăn chađn phại và tay phại, CĐ II hoàn toàn đẳng đieơn; các phức hợp tái CĐ aVR hoàn toàn dương; khođng tính được vectơ đieơn tim nêu nó dương cùng lúc tái CĐ aVR và aVF; CĐ I khác hoàn toàn với V6. Nêu chađn trái và tay trái đạo ngược, CĐ III và aVR cho thây hình ạnh các phức hợp tương tự và có leơch trúc trái.
Đôi với các CĐTN có theơ đaịt sai moơt khoạng lieđn sườn. Nêu tât cạ các chuyeơn đáo đeău đaịt sai moơt khoạng lieđn sườn cao hơn, sóng R giạm bieđn đoơ [88] và sóng S taíng bieđn đoơ tái V4 đên V6. Nêu các chuyeơn đáo được đaịt moơt khoạng lieđn sườn thâp hơn, bieđn đoơ sóng R taíng và bieđn đoơ sóng S giạm [40]. Nêu đaịt sai vị trí, dieên tiên cụa sóng R bât thường có theơ khiên chaơn đoán laăm beơnh mách vành [36].
Nêu gel đieơn cực khođng được lau sách giữa các CĐTN, nguyeđn loăng ngực phía trước trở thành vaơt dăn đieơn và sẽ xuât hieơn phức hợp QRS “trung bình” ở moêi chuyeơn đáo và tât cạ các CĐTN trođng sẽ giông nhau [36],[40].
Do máy đo đieơn tađm đoă
Sự mât tiêp xúc cụa đieơn cực gađy ra sự thay đoơi đoơt ngoơt cụa đường caín bạn và khođng có sóng khử cực; trong vođ tađm thu đường caín bạn thường khođng thay đoơi [40],[55].
Dađy dăn bị hỏng vỏ bĩc hay gaĩn khođng chaịt, hoaịc nhieêu từ moơt nguoăn đieơn 60 chu kỳ có theơ gađy ra hieơn tượng bât thường giạ [40]û.
Nêu giây cháy với vaơn tôc khođng đeău thì có những phaăn cụa các sóng có theơ dài ra hay ngaĩn lái cùng với sự taíng hay giạm nhịp tim [40]. Giây cháy
nhanh (50mm/s) có theơ dăn đên chaơn đoán laăm chaơm dăn truyeăn tađm nhĩ, nhĩ thât và tađm thât, kéo dài thời gian QT. Cách nhaơn biêt tương đôi đơn giạn vì tât cạ các thành phaăn cụa ĐTĐ đeău bị kéo dài đoăng lốt [36].
Vị trí kim ghi khođng đúng làm cho đường đẳng đieơn naỉm ngang moơt cách bât thường và khođng có sóng nào phía beđn kia cụa đường đẳng đieơn hay đưnh sóng QRS lái dày thay vì nhĩn [40].
Định chuaơn khođng đúng có theơ làm cho đieơn thê thâp hay cao hơn moơt cách bât thường [36]. Nhìn dâu định chuaơn cũng có theơ phát hieơn tình tráng kim ghi chaơm, làm che lâp các sóng có bieđn đoơ thâp như sóng Q, giạ chaơm dăn truyeăn tađm thât hay ST cheđnh xuông, và khiên ST cheđnh leđn trở neđn ađm tính [36]. Có moơt sô máy đo đieơn tađm đoă cho phép định chuaơn tự đoơng trong lúc giây văn cháy, do đó có khi hình định chuaơn lăn vào moơt phaăn cụa đieơn tađm đoă thaơt và gađy ra hieơn tượng bât thường giạ [40].
Do cử đoơng cụa người được đo ĐTĐ
+ Nâc cúc
Có những sóng moơt pha hay hai pha xuât hieơn ngău nhieđn trong chu kỳ tim, có kích thước giữa sóng P và phức hợp QRS [36],[40].
+ Cử đoơng tự ý
Bât cứ moơt sóng khử cực nào khođng ạnh hưởng đên nhịp caín bạn phại nghi là hieơn tượng bât thường giạ. Cử đoơng laịp đi laịp lái (thí dú cụa bàn tay) có theơ giạ nhịp nhanh thât [40].
+ Cử đoơng khođng tự ý
Co giaơt, sợ hãi và run cơ có theơ giạ lốn nhịp [40].
Do dòng đieơn có nguoăn gôc ngối sinh: dòng đieơn từ máy overhead, máy giúp thở hay bơm đieơn có theơ truyeăn đên máy đo đieơn tađm đoă.
Cách nhaơn biêt các hieơn tượng giạ [40]
+ Hình dáng, bieđn đoơ hay thời gian cụa sóng khođng đieơn hình cho sóng P hay QRS. Hieơn tượng bât thường giạ có theơ ngaĩn hơn hay dài hơn cạ kieơu blôc nhánh dài nhât.
+ Nêu sóng có dáng QRS nhưng tiêp theo khođng có sóng T thì phại nghi hieơn tượng bât thường giạ.
+ Hieơn tượng bât thường giạ có theơ kèm theo sựï xeđ dịch cụa đường đẳng đieơn
+ Caăn phađn bieơt moơt hieơn tượng bât thường giạ laịp đi laịp lái với nhịp nhanh. Taăn sô cụa hieơn tượng bât thường giạ có theơ quá nhanh đeơ có theơ là sinh lý. Nhịp nhĩ hay thât tôi đa là 450 laăn/phút ở trẹ nhỏ và 300 laăn/phút ở trẹ lớn.
+ Caăn phađn bieơt moơt hieơn tượng bât thường giạ chư xuât hieơn đơn lẹ với sóng co thaĩt sớm. Moơt sô hieơn tượng bât thường giạ xạy ra sớm đên mức khođng theơ là sinh lý. Thời gian trơ hữu hieơu cụa nhĩ hay thât khoạng 200 ms ở trẹ nhỏ và 250 ms ở trẹ lớn. Nêu có sóng theo sau QRS nhưng chư cách 180 ms thì sóng thứ hai này khó có theơ là sóng QRS.
+ Các hieơn tượng bât thường giạ laịp đi laịp lái có theơ làm taíng giạ táo khoạng cách giữa tađm thu và tađm trương. Hieơn tượng bât thường giạ thường xạy ra cách sóng P hay phức hợp QRS moơt khoạng cách thay đoơi nhưng khoạng cách giữa các hieơn tượng bât thường giạ có theơ cô định. + Nhịp caín bạn khođng bị ạnh hưởng bởi hieơn tượng bât thường giạ. Khoạng
cách RR khođng bị ạnh hưởng bởi hieơn tượng bât thường giạ và QRS văn tiêp dieên dù có hieơn tượng bât thường giạ hay khođng. Thođng thường sau moơt đợt nhịp nhanh tređn thât hay thât, nút xoang bị ức chê và caăn moơt sô
laăn đánh shock đieơn đeơ lây lái nhịp bât thường, còn sau hieơn tượng bât thường giạ được laịp đi laịp lái, nhịp xoang khođng thay đoơi. Cuôi cùng, nêu sóng T là sóng đaău tieđn theo sau kỳ nghư, kỳ nghư này có theơ là hieơn tượng bât thường giạ vì sóng T ít khi nào xạy ra nêu khođng có QRS trước đó.
+ Hieơn tượng bât thường giạ có theơ cùng pha với các ạnh hưởng từ beđn ngoài. Nhịp cụa hieơn tượng bât thường giạ có theơ giúp tieđn đoán nguoăn kích thích từ beđn ngoài.
+ Hieơn tượng bât thường giạ thường xạy ra nhieău hơn moơt laăn. Do đó nêu khođng xác định được là do khử cực tim hay hieơn tượng bât thường giạ, phại quan sát phaăn còn lái cụa bieơu đoă hay bieơu đoă ghi kê tiêp.
+ Maịc dù có những hướng dăn này nhưng khođng phại lúc nào cũng phađn bieơt được hieơn tượng bât thường giạ với lốn nhịp, moơt sự chaơn đoán laăm có theơ dăn đên tử vong.