+ Thời gian PR
Thời gian PR thay đoơi theo tuoơi. PR giạm từ lúc sanh đên 1 tháng, từ 1 tháng trở đi taíng daăn theo tuoơi, do sự chaơm dăn truyeăn tái nút nhĩ thât và taíng
kích thước tađm nhĩ [102]. PR trung bình là 0,10 s từ lúc sanh đên 3 tháng; 0,11 s từ 4-8 tháng; 0,12 s từ 9-19 tháng; 0,13 s từ 2-14 tuoơi [12]. Theo Okuni [71] giới hán cụa PR là 0,10 s-0,16 s đôi với trẹ nhỏ và 0,12 s-0,20 s đôi với trẹ daơy thì. Theo Surawicz [102] giới hán dưới (GHD) là 0,09 s; giới hán tređn (GHT) là 0,14s đôi với trẹ nhỏ và 0,18 s đôi với trẹ daơy thì.
Thời gian PR cũng thay đoơi theo taăn sô tim: với mĩi lứa tuoơi, PR trung bình dài hơn khi taăn sô chaơm hơn. PR vào khoạng 0,13 s khi taăn sô ≤ 80 laăn/phút và 0,10 s khi taăn sô ≥ 150 laăn/phút [12].
+ Thời gian QRS
Thời gian QRS taíng từ lúc sanh đên tuoơi daơy thì do khôi lượng cơ tim taíng [41]. Trị sô trung bình theo Guntheroth [75] là 0,05 s ở trẹ sơ sinh, 0,06 s từ 1-3 tuoơi, 0,07s đôi với trẹ > 3 tuoơi. GHT theo Lipman [55] và Nadas [65] là 0,10 s; theo Dupuis [12] là 0,08 s đôi với trẹ < 5 tuoơi, 0,09 s đôi với trẹ 5-8 tuoơi, 0,10 s đôi với trẹ 8-16 tuoơi; theo Okuni [69] là 0,10 s đôi với trẹ < 10 tuoơi, 0,12 s đôi với trẹ > 10 tuoơi.
+ Khoạng QT
QT giạm khi taăn sô tim taíng. Trung bình QTc khoạng 0,40 s cho mĩi nhóm tuoơi; 95% có QTc < 0,45 s và 98% < 0,48 s ngối trừ ở trẹ sơ sinh [12],[30],[40],[75],[89].
Vieơc đo thời gian QT có theơ bị sai sô vì QT ngaĩn lái khi phaăn đaău cụa QRS hay phaăn cuôi sóng T là moơt đốn đẳng đieơn, khi laăm sóng T hai đưnh với sóng U hoaịc khi sóng U choăng leđn sóng T, vì thê Lepeschkin [51] có những khuyên cáo như sau:
- Neđn đo QT tái V2-V3.
- Nêu sóng T có hai đưnh thì có theơ phađn bieơt với sóng U ở choê hai đưnh cụa T khođng cách xa nhau tređn 40% khoạng cách giữa đưnh thứ hai và lúc baĩt đaău QRS; nêu có sóng U lây khoạng giữa hai đưnh làm nơi kêt thúc sóng T. Moss [63] cho raỉng nêu muôn đo QT chính xác:
- Phại dùng máy đo nhieău keđnh cùng lúc.
- Dùng vaơn tôc giây ≥ 50 mm/giađy.
- Đo QT từ lúc baĩt đaău sớm nhât cụa QRS đên lúc kêt thúc chaơm nhât cụa sóng T.
- Đo ít nhât trong 3 chu kỳ lieđn tiêp.
Cođng thức Bazett hay được sử dúng đeơ tính QTc nhưng hieơn nay đã có những cođng thức khác được đeă nghị như cụa Hodges, Fredericia hay Framingham [23]. Benatar cho raỉng các cođng thức cụa Fredericia và Framingham có theơ giúp xác định hoơi chứng QT kéo dài ở trẹ em chính xác hơn cođng thức Bazett [23].
1.3.3.5. Sóng P
+ Bieđn đoơ sóng P
Tái các CĐM, bieđn đoơ sóng P lớn nhât tái CĐ II, ít thay đoơi theo tuoơi [30],[75],[89],[102]. GHT thường là dưới 2,5mm [18],[30],[41],[55],[65],[89], [102], nhưng cũng có theơ là 3 mm đôi với trẹ nhỏ [75].
Tái các CĐTN, bieđn đoơ sóng P lớn nhât tái V1-V2, thường dưới 1,5 mm, giạm daăn từ lúc sanh đên lúc 16 tuoơi [12],[71],[89].
+ Thời gian sóng P
Tái các CĐM, thời gian trung bình cụa sóng P là 0,06 ± 0,02 s [65],[75], taíng từ lúc sanh là 0,05 s đên 0,08 s lúc 16 tuoơi [12]. GHT theo Lipman [55] và Nadas [65] là 0,08 s; theo Guntheroth [75] là 0,10 s, đôi với trẹ < 12 tháng là
0,08 s; theo Garson [40] là 0,09 s đôi với trẹ <3 tuoơi, và 0,10 s đôi với trẹ >3 tuoơi; theo Okuni [71] có theơ là 0,12 s.
+ Hình dáng sóng P
Sóng P thường tròn tái các CĐM, đôi xứng tái các CĐ I và II [41]. 25% trẹ em bình thường có moơt khâc ở giữa sóng P [40],[41].
Tái V1-V2 sóng P có theơ dương, hai pha hay ađm [55],[65]. Trường hợp sóng P tái V1 có hình hai pha, phaăn ađm cuôi cùng phại < 0,04 s x -1 mm [41]. Từ V4 đên V6 sóng P dương nhưng bieđn đoơ thâp [55],[65].
1.3.3.6. QRS
+ Sóng Q
Sóng Q thường gaịp tái các CĐ II, III và aVF [12],[65],[71],[102]; thường khođng hieơn dieơn tái các CĐ I, aVL [65],[102]. Q thường thây tái CĐ V5, V6 [12],[65],[75] nhưng 25% trẹ sơ sinh khođng có sóng Q tái V6 [30]. Q khođng hieơn dieơn tái CĐ V1 trừ trường hợp hiêm gaịp ở trẹ sơ sinh [18],[30],[41],[65],[71]. Tuy nhieđn theo Garson [41] sóng Q có theơ hieơn dieơn bình thường tái bât kỳ chuyeơn đáo nào.
Bieđn đoơ sóng Q cao nhât từ 1-3 tuoơi, sau đó giạm daăn; trong lứa tuoơi 12- 16 tuoơi nam có bieđn đoơ sóng Q cao hơn nữ tái CĐ V6 và V7 [89]. Bieđn đoơ tôi đa cụa sóng Q tái CĐ aVF, V5 và V6 thường < 5mm, tái CĐ III có theơ leđn đên 8 mm [75],[102]. Thời gian trung bình là 0,02 s, thường khođng quá 0,03 s [41],[75].
Dáng Qr, QS có theơ bình thường tái CĐ aVR và các CĐTN phại; qR
khođng bình thường tái CĐ aVR hay các CĐTN phại, nêu có là gợi ý dày thât
phại [41],[65]. Sự hieơn dieơn cụa sóng Q tái các CĐTN giữa thường chư sự xoay
ngược chieău kim đoăng hoă [41].
+ Sóng R
Bieđn đoơ sóng R thay đoơi theo trúc QRS, như vaơy trong những tháng đaău ở trẹ em sóng R có bieđn đoơ thâp tái CĐ I, cao tái CĐ II, III và aVF nhưng thường khođng quá 20 mm, tuy nhieđn từ 8 đên 16 tuoơi bieđn đoơ có theơ cao hơn [12]. Bieđn đoơ sóng R tái CĐ V1-V2 giạm daăn theo tuoơi trong khi taíng daăn tái CĐ V5-V6 [18],[30],[41],[89],[102]. GHT cụa bieđn đoơ sóng R tái CĐ V3R, V1 rât cao ở trẹ trong những ngày đaău sau sanh, có theơ vào khoạng 20 mm [30],[102]; cũng rât cao tái CĐ V5 trong nhóm 8 – 12 tuoơi, có theơ leđn đên 46 mm [57]. Có sự khác bieợt có ý nghĩa veă giới đôi với bieđn đoơ sóng R tái V5-V6 trong nhóm 12-16 tuoơi: nam có bieđn đoơ sóng R cao hơn nữ do sự phát trieơn mođ vú và kích thước tim nhỏ hơn cụa trẹ em nữ [30],[41]. Trẹ em da đen trong tuoơi daơy thì có sóng R cao hơn tái các CĐTN giữa [41],[102] so với trẹ em da traĩng.
+ Sóng S
Bieđn đoơ S tái CĐ I và II giạm daăn theo tuoơi, ít thay đoơi tái CĐ III [12]. Tái các CĐTN phại, bieđn đoơ sóng S giạm từ lúc sanh đên 1 tháng, sau đó taíng daăn; tái các CĐTN trái bieđn đoơ sóng S giạm daăn [12],[18],[30],[102].
+ Bieđn đoơ R + S
Bieđn đoơ QRS tái các CĐTN cụa trẹ em thường lớn hơn và biên thieđn trong giới hán roơng hơn so với người lớn, do tim tiêp xúc nhieău hơn với thành ngực và thành ngực mỏng hơn [18]. Bieđn đoơ QRS được xem là thâp khi ≤ 5mm tái các CĐM và ≤ 8mm tái các CĐTN [41]
Toơng bieđn đoơ R+S tái các CĐTN ít thay đoơi theo tuoơi [30]. Toơng bieđn đoơ R tái CĐTN trái và bieđn đoơ S tái CĐTN phại ít thay đoơi từ 1 tuaăn-1 tháng, taíng daăn và cao nhât trong nhóm 8-12 tuoơi, sau đó lái giạm [30].
Lúc 1 tháng R lớn tái CĐ V4R, V1, V2 và S sađu tái CĐ V5,V6. Từ 1 tháng đên 3 tuoơi R lớn tái CĐ V1 và đoăng thời R lớn tái CĐ V5, V6. Từ 3 tuoơi trở leđn dieên tiên QRS giông người lớn, tức là rS tái V4R, V1; RS tái V2, V3; qRs tái V4-V6 [75].
+ Tư leơ R/S tái chuyeơn đáo trước ngực
Tái CĐ V1, V2 tư leơ R/S taíng trong tháng thứ nhât roăi giạm daăn đên 12 tuoơi
[12]. Tư leơ này thường > 1 khi trẹ < 5 tuoơi, > 2 khi trẹ < 6 tháng. Tư leơ này thường khođng > 3 nhưng văn có theơ > 3 khi trẹ < 1 tuoơi [30].
TáiCĐ V6 tư sô R/S taíng daăn từ lúc sanh đên 12 tuoơi [89] và luođn luođn > 3 sau tháng thứ ba [12].
