. Tư leơ R/S
4.5.SO SÁNH ĐĨC ĐIEƠN TAĐM ĐOĂ BAỈNG MAĨT VÀ BAỈNG VI TÍNH
ia chương trình giạm cađn. Theo Frank [37] bieđn đoơ QRS taíng theo % tình tráng thừa cađn, tình tráng này taíng 10% thì đieơn thê QRS taíng 0,3 mV. Sự khác bieơt veă bieđn đoơ RS tái các CĐTN có theơ ạnh hưởng đên vieơc chaơn đoán dày thât. Theo Abergel [16] đôi với người béo phì đoơ nháy cụa tieđu chuaơn Sokolow- Lyon đeơ phát thieơn dày thât trái rât thâp (< 10%) cho neđn đôi với những đôi tượng này neđn sử dúng tieđu chuaơn cụa Cornell hay tính dieơn tích thời gian – đieơn thê [6
Tóm lái ạnh hưởng cụa tình tráng béo phì leđn ĐTĐ chưa được thông nhât giữa các tác giạ. Khạo sát cụa chúng tođi cho thây ĐTĐ cụa trẹ thừa cađn từ 3 – 15 tuoơi có những khác bieơt sau đađy so với cụa trẹ bình thường:
- Taăn sô tim nhanh hơn.
- PR và thời gian QRS dài hơn.
- QT và QTc ngaĩn hơn.
- Khođng có sự khác bieơt veă trúc QRS.
- Bieđn đoơ P cao hơn tái CĐ I, II, aVR, V1-V2.
- Bieđn đoơ R cao hơn tái CĐ I, thâp hơn tái V5-V6.
- Bieđn đoơ S cao hơn tái V1, thâp hơn tái aVF, V2-V6.
- Bieđn đoơ T cao hơn tái aVR và V1-V3, thâp hơn tái V4-V
Như vaơy sự khác bieơt đáng lưu ý nhât là trẹ thừa cađn có bieđn đoơ R, S, T thâp hơn trẹ có BMI bình thường tái các CĐTN trái. Tuy nhieđn sự so sánh giữa trẹ thừa cađn và trẹ bình thường chưa phại là đáng tin caơy v
ûng cụa tình tráng thừa ca
ïng trước và sau khi giạm cađn như đng cho phép chúng tođi làm
Sự sai bieơt giữa đĩc baỉng maĩt và đĩc baỉng vi tính được xem là châp nhaơn đươ n
ùi bieđn đoơ các sóng P
ïi các CĐ. T
sai bieơt tuyeơt đôi cụa sóng R cao hơn tái V6 so
n QRS; 9,8 ms đôi với thời gian QT và 9 ms đôi với QTc.%
giữa vieơc đĩc baỉng maĩt và baỉng vi tính (Bạng 4.58). Sự sai bieơt trong khạo sát cụa Davignon cao hơn so với chúng tođi đôi với các thođng sô bieđn đoơ, có theơ là vì
ïc êu sai bieơt là 0,25 mm hay 5%.
Bạng 3.54 cho thây kêt quạ đĩc baỉng maĩt cao hơn đôi vơ
, Q và S và thâp hơn đôi với bieđn đoơ các sóng R và T so với đĩc baỉng vi tính. Sự sai bieơt tuyeơt đôi thay đoơi từ 0,1 mm đên 0,3 mm. Sóng P và Q có % sai bieơt lớn nhât (26 và 28%), kê đên là sóng T (13%), còn sóng R và sóng S có % sai bieơt thâp nhât (6% và 2%). Như vaơy có theơ thây sự sai bieơt cao hơn đôi với các sóng có bieđn đoơ thâp, có hai pha và tương đôi khó xác định phaăn baĩt đaău hay kêt thúc cụa sóng.
Trong bạng 3.55 chúng tođi so sánh kêt quạ đĩc bieđn đoơ các sóng ta ái các CĐ mà sự khác bieơt có ý nghĩa thông keđ, sự sai bieơt tuyeơt đôi cụa sóng P giông nhau tái CĐ II và V2; sự
với các CĐ I, II, aVF, V2; sự sai bieơt tuyeơt đôi cụa sóng S cao hơn tái V5 so với các CĐ I và V2; sự sai bieơt tuyeơt đôi cụa sóng T cao hơn tái V5 so với V4 và V6. Như vaơy sự sai bieơt thay đoơi tùy theo chuyeơn đáo khạo sát, cao hơn tái CĐTN.
Đôi với các thođng sô thời gian, đĩc baỉng vi tính lúc nào cũng cho kêt quạ ngaĩn hơn so với đĩc baỉng maĩt (Bạng 3.56), trung bình 5 ms đôi với thời gian PR; 6,5 ms đôi với thời gia
sai bieơt cụa các thođng sô thời gian biên thieđn tương đôi ít tương đôi ít hơn so vớùi các thođng sô bieđn đoơ. Thời gian PR, QT, QTc có % sai bieơt thâp nhưng % sai bieơt cụa thời gian QRS cao, lý do là vì thời gian QRS ngaĩn hơn kia neđn sự sai bieơt lớn hơn khi đĩc baỉng maĩt.
tác giạ này chĩn ngău nhieđn 24 tređn toơng sô 2141 bạn ĐTĐ roăi so sánh, còn chúng tođi đã định ngay từ đaău là sẽ so sánh neđn có lẽ đĩc caơn thaơn hơn và sô lượng ĐTĐ khạo sát cụa chúng tođi cũng cao hơn neđn đoơ biên thieđn thâp hơn.
Bạng 4. 58. So sánh với cođng trình cụa Davignon khạo sát sự khác bieơt giữa đĩc ĐTĐ baỉng maĩt và vi tính
Thođng sô Chuyeơn đáo Davignon (1980) NXCH (2005) Bieđn đoơ P II 0,4 ± 0,5 0,2 ± 0,3 Bieđn đoơ R V5 2,1 ± 0,2 0,3 ± 0,6 Bieđn đoơ S V2 2,1 ± 2,4 0,2 ± 0,6 Bieđn đoơ T V4 0,5 ± 0,6 0,3 ± 0,2 Thời gian PR II 4,0 ± 12,5 5,0 ± 4,0 Thời gian QRS V5 5,0 ± 5,9 7,5 ± 5,0 Sự sai bieơt veă bieđn đoơ được trình bày baỉng milimét và veă khoạng cách baỉng miligiađy.
Vieơc sử dúng chương trình vi tính đeơ đĩc ĐTĐ khođng còn phại bàn cãi vì những lợi ích hieơn nhieđn như oơn định cách đánh giá, giạm các sai sót trong báo cáo, tiêt kieơm thời gian cụa bác sĩ chuyeđn khoa tim mách, lưu trữ và tìm lái được ũng chính xác neđn nêu kêt quạ là bình thường thì có
theơ ïc, như th ph ơm tra lái
[14],[47]. Pipberger [79] thông keđ m đoán ch chương trình vi tính và bác sĩ đôi với 1192 ĐTĐ thì kêt quạ như sau:
áy 86 gười 68%
- ăn: máy 5%, người 9% øi 28%
hât veă các tieđu ch
kêt quạ rât tieơn lợi [26]. Tuy nhieđn WHO cho raỉng các heơ thông chaơn đoán vi tính khođng phại lúc nào c
tin caơy đươ ng nêu là bât ường thì baĩt buoơc ại có bác sĩ kie ức đoơ chaơn ính xác cụa - Đúng: m %, n
Đúng bán pha - Sai: máy 9%, ngươ
Tuy nhieđn vân đeă toăn tái hieơn nay là văn chưa có sự thông n
uaơn cụa các chương trình vi tính đĩc ĐTĐ tự đoơng [11]. Khi thiêt laơp các trị sô tham khạo cho chương trình 15 chuyeơn đáo roăi so sánh với kêt quạ phađn
tích cụa nhieău phương pháp khác thì Willems [112] thây raỉng đoơ biên thieđn cụa vieơc đĩc baỉng maĩt roơng hơn so với đĩc baỉng vi tính; chương trình XYZ chính xác hơn chương trình 3 keđnh; chương tình XYZ xác định kêt thúc cụa sóng P và sóng T sớm hơn chương trình 12 keđnh; vì sự nhaơn dieơn các sóng thay đoơi tùy theo chuyeơn đáo neđn chương trình ba keđnh khođng chính xác baỉng chương trình 12 keđnh và chương trình XYZ; các chương trình khác nhau cũng cho kêt quạ kha sô khoạng cách. Devereux khi so sánh vieơc
cha đ tính cụa IBM và cụa bác sĩ tim
ma ụa bác sĩ tim mách chính xác hơn chương trình này [3
đôi trung bình từ 5 đên 10 ms. ùc nhau trong vieơc đo các thođng
ơn oán dày thât trái baỉng chương trình vi ïch thì thây raỉng chaơn đoán c
3]. Do đó Bailey và các coơng sự đã sốn thạo những khuyên cáo đôi với vieơc chuaơn hóa và các đaịc đieơm kỹ thuaơt cụa vieơc ĐTĐ đo tự đoơng, trong đó có neđu leđn sai sô cho phép với vieơc đĩc baỉng maĩt là 25μV hay 5% trong khi đôi với đĩc baỉng vi tính sai sô cho phép là 10μV hay 2% [22]. Rijnbeek [91] khi thiêt laơp moơt chương trình vi tính đĩc tự đoơng các ĐTĐ trẹ em cho raỉng neđn sử dúng máy đo 12 keđnh với tôc đoơ lây mău 1200 Hz.
Maịc dù chúng tođi ý thức được ưu đieơm cụa vieơc đĩc ĐTĐ tự đoơng song trong đieău kieơn chưa đạm bạo được các đieău kieơn tôt nhât như chương trình đĩc tự đoơng khođng rõ có đát tieđu chuaơn quôc tê hay khođng, máy đo khođng phại máy 12 keđnh và tôc đoơ lây mău chaơm hơn 1200 Hz khođng neđn chúng tođi văn sử dúng phương pháp đĩc baỉng maĩt.
Tóm lái có sự khác bieơt đôi với nhieău thođng sô giữa vieơc đĩc baỉng maĩt và đĩc baỉng vi tính:
− Máy cho kêt quạ đĩc cao hơn đôi với bieđn đoơ sóng P, Q và S và thâp hơn đôi với sóng R và T, sự sai bieơt tuyeơt đôi trung bình từ 0,12 mm.- 0,31 mm.
− Sự sai bieơt tuyeơt đôi veă bieđn đoơ các sóng cao hơn tái CĐTN trái.
Những khác bieơt này tuy khođng lớn nhưng các trị sô tham khạo được thiêt laơp baỉng p
ình khác dựa tređn sự sai bieơt 0,25 mm hay 5%.
4.6.1.
chia nhóm tuoơi khác nhau neđn vieơc so sánh với các cođng trình 15
vì t ơt giữa nam và nữ rõ nhât và trong cạ hai cođng ạng 4.59). Ng
cụa Boơ Y tê (2003)
Boơ Y tê 14-15 tuoơi (2003) NXCH 13-15 tuoơi (2007)
hương pháp đĩc baỉng maĩt sẽ có khoạng giới hán bình thường khác với phương pháp đĩc baỉng vi tính.