. Tư leơ R/S
4.2.15.Hình dáng QRS tái các CĐTN
hi nhaơn có các dáng RSr’, rsr, rsr’s, QS, qRS, Rs và RS tái V1. 3/815
đó có theơ thây ở lớn leđn hình dáng QRS chuyeơn sang rR’ hay RR
cheđnh leđn nhieău hơn trong nhóm 10-12 tuoơi v
àn ở trẹ em, nhât là nêu nhịp tim đi lối chaơm [36]. Vaơn đoơng có theơ đưa ST cheđnh trong tái cực sớm trở veă bìn
Chúng tođi g
(0,4%) trường hợp có dáng QS tái V1 (2 trẹ em nam trong nhóm 13-15 tuoơi và 1 trẹ em nữ trong nhóm 6-9 tuoơi). Dáng QS tái V1, V2, V3 có theơ là do cơ hoành naỉm thâp trong khi đieơn cực lái đaịt cao so với tim, nêu đaịt moơt hay hai khoạng lieđn sườn thâp hơn sẽ ghi được sóng R [36]. Okuni [71] cũng cho raỉng QS tái V1 cũng thường gaịp ở trẹ em.
Theo Hoffmann [46] sự chaơm treê dăn truyeăn trong tađm thât phại thường gaịp ở trẹ em, do sự khử cực chaơm cụa lôi ra tađm thât phại, do
trẹ sơ sinh sóng R cao tái V1, roăi khi trẹ ’, roăi sang rsR’ và cuôi cùng là rsr’.
4.2.16. ST
ST1 đo lúc 20 ms sau đieơm J cụa trẹ em 3-15 tuoơi thường cheđnh leđn khođng quá 1 mm tái CĐM và khođng quá 3 mm tái CĐTN (Bạng 3.45). ST2 đo lúc 60 ms sau đieơm J thường cheđnh leđn khođng quá 1,5 mm tái CĐM và khođng quá 3 mm tái CĐTN (Bạng 3.46). ST
à 13-15 tuoơi đôi với nam tái CĐTN, từ 0,5 đên 1 mm (Bieơu đoă 3.33 và 3.34). Khi nghieđn cứu veă ĐTĐ trẹ daơy thì Strong [100] cũng nhaơn xét là đieơm J ở lứa tuoơi này cheđnh leđn nhieău hơn so với các lứa tuoơi khác. ST cheđnh leđn là hieơn tượng “tái cực sớm”, được xem là an to
kèm thuoơc
ST cheđnh xuông thường khođng quá 0,5 mm, chư gaịp trong nhóm 10-12 tuoơi và 13-15 tuoơi. Okuni cho raỉng nêu kim ghi cụa máy đã mòn hay máy khođng còn hốt đoơng tôt thì có theơ làm cho ST cheđnh xuông [71]. Theo Ostrander [74] nêu cho uông glucose trước khi đo ĐTĐ thì ST trung bình có theơ cheđnh xuông nhéï tái các CĐ I, II, aVL, aVF, và V2-V6.
4.2.17. Sóng T
Theo Garson [41] bieđn đoơ sóng T khođng được > 7mm tái CĐM và > 10 mm tái CĐTN còn theo Guntheroth [75] bieđn đoơ sóng TV5 phại < 14 mm và TV6 <
ng bình 2,5 mm), V2 (trung bình 6,5 bình 3,5 mm), V4 (trung bình 1,5 mm), V5 (trung bình 1,3 mm) và V6
bạng sau:
9 mm ở trẹ em > 1 tuoơi. Sô lieơu cụa chúng tođi phù hợp với tieđu chuaơn cụa Garson (Bạng 3.47).
Sự thay đoơi theo tuoơi cụa bieđn đoơ sóng T khác nhau theo giới (Bạng 3.47- 3.50 và Bieơu đoă 3.35 - 3.37). Đôi với nam từ nhóm 3-5 tuoơi đên nhóm 13-15 tuoơi bieđn đoơ sóng T taíng tái các CĐTN: V1 (tru
mm), V3 (trung
(trung bình 1 mm). Đôi với nữ bieđn đoơ sóng T taíng theo tuoơi tái V1-V3: V1 (trung bình 1,7 mm), V2 (trung bình 6,7 mm), V3 (trung bình 2,5 mm) nhưng giạm theo tuoơi từ V4-V6: V4 (trung bình 1,5 mm), V5 ( trung bình 1,5 mm), V6 (0, 7 mm).
Có nhieău yêu tô ạnh hưởng leđn bieđn đoơ sóng T. Bieđn đoơ sóng T có theơ giạm sau khi uông glucose [74] hay sau khi aín [96]. T trở neđn dét hơn khi thay đoơi tư thê từ ngoăi sang naỉm; giạm bieđn đoơ, đạo ngược hay có khâc khi taíng thođng khí, cơ chê có theơ là do sự kích thích cụa heơ giao cạm [48].
Như vaơy sự thay đoơi theo tuoơi cụa ĐTĐ trẹ em từ 3-5 tuoơi đên 13-15 tuoơi có những đaịc đieơm khác nhau tùy theo giới. Có theơ tóm taĩt sự thay đoơi này trong
Bạng 4. 57. Tóm taĩt sự thay đoơi theo tuoơi cụa ĐTĐ trẹ em 3-15 tuoơi.
Nam Nữ
Taăn sô tim ↓ ↓
Trúc P,QRS, T Dĩc hơn trong nhóm 13-15 Khođng đoơi tuoơi
Thời gian PR ↑ ↑
Thời gian QRS ↑ ↑
Thời gian QT ↑ ↑
QTc Khođng đoơi ↑ từ 10-12 tuoơi trở leđn
Thời gian sóng P ↑ ↑
Bieđn đoơ sóng Q ↓ ↓
Bieđn đoơ sóng R ↓ (I,aVL; V1 - V4)
↑ (III, aVF)
↓ (I-III, aVL- aVF; V1-V6) Bieđn đoơ sóng S ↓ (I,aVL) ↓ (I, aVR,aVL; V1 –V3)
↑ (V1 –V3)
Tư leơ R/S V1 ↓ ↓
ST Cheđnh hơn trong nhóm 13-15 tuoơi
Cheđnh hơn trong nhóm 13-15 tuoơi Bieđn đoơ sóng T ↓ (I, III, aVL) ↓ (II, aVR, aVF; V4-V6)
↑ (CĐTN) ↑ (V1-V3)
Tư leơ Tađm tái V1 ↓ ↓
Những thay đoơi sự kha ới
ĐTĐ người lớn như nhaơn xét cụa nhieău tác giạ [18],[41],[64],[106]. Ở trẹ em: an PR, QRS, QT ngaĩn hơn
Trúc QRS d
- Đieơn thê tât cạ các sóng đeău cao hơn và biên thieđn trong giới hán roơng tređn đađy giại thích ùc bieơt giữa ĐTĐ trẹ em v
- Taăn sô tim cao hơn
- Thời gi
- ĩc hơn cụa người lớn
- Tim phại chiêm ưu thê ở trẹ nhỏ
- ư leơ sóng T ađm tái V1 nhieău hơn
4.3. Ạ
øo chu
e ụa các thođng sô ĐTĐ chúng tođi neđu sự sai e ât và cao nhât trong nhóm 13-15 tuoơi, nêu ta
khác bieơt như sau:
- h P trong ¾ nhóm tuoơi, ngối trừ tái nhóm
rung bình hơn 7° (Bạng 3.5).
ùm út (Bạng 3.6). Theo Macfarlane [58] taăn sô tim cụa nam thâp hơn
nhóm 13-15 tuoơi trúc QRS cụa nam ở phía beđn phại hơn so
-
i khođng có sự khác bieơt (Bạng 3.10). T