. SỰ THAY ĐOƠI CỤA ĐIEƠN TAĐM ĐOĂ THEO TUOƠI Ở TRẸ EM 3-15 OƠ
4.2.1. Trúc sóng P
Trúc sóng P cụa trẹ em 3-15 tuoơi dao đoơng xung quanh 45°, thay đoơi từ 0°
nhóm tuoơi. Chúng tođi khođng ghi nhaơn được trường hợp nào trúc sóng P tređn 90° nhưng có 5 trường hợp nhỏ hơn 0°, có theơ là do oơ dăn nhịp lác choê, naỉm tái phaăn
ieơu đoă 3.1), taíng 19° từ nhóm 6-9 tuoơi (37°) đên nhóm 13-15 tuoơi (56°).
4.2.2.
ng ta đo ĐTĐ 24 giờ. Thaơt vaơy khi nghieđn cứu ĐTĐ 24 giờ cụa 92 trẹ n 11 tuoơi, Southall [99] nhaơn thây taăn sô tim thay đoơi từ 37 đên 19
ơi inh tự chụ leđn tim. Theo de Marneffe [31] quá trình “trưởn
ơy thì roăi sau đó lái giạm theo tuoơi [50].
dưới cụa nhĩ [75]. Sự thay đoơi theo tuoơi cụa trúc sóng P chư được quan sát đôi với nam (B
Taăn sô và nhịp tim
Taăn sô tim trẹ em 3 -15 tuoơi dao đoơng xung quanh 90 laăn/phút, thay đoơi từ 54 đên 130 laăn/phút (Bạng 3.6) nhưng đoơ biên thieđn còn có theơ nhieău hơn nữa nêu chú
khỏe mánh từ 7 đê
5 laăn/phút trong khi lúc đo ĐTĐ bình thường chư thay đoơi từ 55 đên 115 laăn/phút.
Taăn sô tim giạm từ nhóm 3 – 5 tuoơi đên nhóm 13 – 15 tuoơi (Bieơu đoă 3.2), trung bình 23 laăn/phút đôi với nam và 17 laăn/phút đôi với nữ. Giữa các nhóm tuoơi lieăn nhau taăn sô tim giạm trung bình 6 laăn/phút. Sự giạm daăn taăn sô tim theo tuoơi được giại thích baỉng sự thay đoơi noơi tái cụa nút xoang và sự thay đo cụa tác dúng cụa heơ thaăn k
g thành” cụa nút xoang được bieơu hieơn baỉng sự kéo dài thời gian cụa chu kỳ tim và cụa thời gian dăn truyeăn xoang - nhĩ, do đó taăn sô tim giạm; bù lái, hốt đoơng cụa thaăn kinh phó giao cạm lái giạm khi tuoơi taíng leđn neđn taăn sô tim taíng, nhưng sự thay đoơi noơi tái cụa nút xoang có phaăn troơi hơn [41]. Lenard thì nhaơn xét hốt đoơng cụa dađy X phađn phôi cho tim taíng daăn ở trẹ em, đát tôi đa vào lúc da
Chúng tođi ghi nhaơn có những trường hợp nhịp nhanh xoang, nhịp chaơm xoang, lốn nhịp xoang do hođ hâp, ngừng xoang tám thời và ngối tađm thu thât. Nêu lây theo GHT cụa chúng tođi thì có moơt trẹ nữ trong nhóm 6-9 tuoơi có nhịp
xoang nhanh là 140 laăn phút, đó cũng là mức giới hán cụa lứa tuoơi này trong TCTS baỉng ĐTĐ cụa Nhaơt. Nêu lây theo GHD cụa chúng tođi thì có moơt trẹ nam trong nhóm 13-15 tuoơi có nhịp xoang chaơm là 50 laăn/phút nhưng theo TCTS baỉng ĐTĐ cụa Nhaơt thì GHD phại là 45 laăn/phút ở lứa tuoơi này. Nhịp nhanh xoang là hieơn tượng hay gaịp ở trẹ em mà thường là khođng có ý nghĩa beơnh lý [12]. Nhịp chaơm xoang hay ngừng xoang sinh lý có theơ là do taíng trương lực dađy X, khi đó nêu vaơn đoơng sẽ làm cho nhịp tim taíng leđn [42]. Tuy ngối tađm thu thât là moơt tieđu chuaơn lối trừ trong cođng trình cụa chúng tođi nhưng ở trẹ em nêu các ng
rshing [111] cũng nhaơn thây trúc QRS ở trẹ em từ 6 tháng đên 20 tuoơi ại và sang trái tuy là nhìn chung từ lúc sanh cho đên tuoơi ối tađm thu xạy ra đơn đoơc thì khođng nhât thiêt là bât thường. Southall [99] nhaơn thây các trẹ em khỏe mánh cũng có những bât thường veă nhịp tim như ngừng xoang, nhịp chaơm xoang, lốn nhịp xoang, nhịp boơ nôi, ngối tađm thu, cho neđn tác giạ có đeă nghị là caăn cađn nhaĩc trước khi chaơn đoán lốn nhịp tim ở trẹ em.
4.2.3. Trúc QRS
Trúc QRS ở trẹ 3 – 15 tuoơi dao đoơng xung quanh 64°, thay đoơi từ –14°
đên 105° (Bạng 3.7), giới hán này khođng vượt ra ngoài giới hán cụa người lớn là -30° – +110°. Theo TCTS baỉng ĐTĐ trẹ em cụa Nhaơt thì trúc QRS ≥ 120° là leơch trúc phại. Chúng tođi có những trị sô tôi đa là 125°-126° nhưng vì sai sô cho phép là 5% neđn chúng tođi cho raỉng văn có theơ châp nhaơn được.
Trúc QRS cụa trẹ em nam trong nhóm 3-5 tuoơi naỉm dĩc, trong hai nhóm tuoơi tiêp theo chuyeơn sang trái hơn nhưng đên nhóm 13-15 tuoơi lái chuyeơn sang phại trở lái (Bieơu đoă 3.3); so với nhóm 6-9 tuoơi trúc QRS cụa nhóm 13-15 tuoơi cheđnh leơch 14°. Đôi với nữ khođng có sự khác bieơt veă trúc QRS giữa các nhóm tuoơi. We
trưởng
o lứa tuoơi thanh nieđn [
iạ các tieđu chuaơn ĐTĐ cụa các chuyeơn đáo đơn cực đeơ xác đị
thành thì trúc QRS chuyeơn sang trái: từ 6 tháng đên 2 tuoơi, trúc có khuynh hướng sang trái, từ 2 – 8 tuoơi lái sang phại, từ 8 – 13 tuoơi lái sang trái, và sau 13 tuoơi lái sang phại. Khó có theơ giại thích những thay đoơi này nêu chư dựa tređn tương quan giữa hai tađm thât vì người ta thây raỉng lúc 6 tháng tuoơi tư leơ thât trái/phại vào khoạng 2/1, sau đó taíng rât ít đên 2,5/1 và
107]. Wershing giại thích khuynh hướng sang phại cụa trúc QRS ở tuoơi thiêu nieđn là trong thời kỳ taíng trưởng nhanh loăng ngực dài ra, kéo theo tim đên moơt vị trí dĩc hơn [111].
Chúng tođi dùng bieđn đoơ QRS tái các chuyeơn đáo I và aVF đeơ xác định trúc QRS, tuy nhieđn cách xác định này chưa được xem là chính xác. Nêu dùng moơt caịp chuyeơn đáo khác có theơ kêt quạ sẽ khác, sự biên thieđn có theơ leđn đên ± 35° tređn cùng moơt người [102]. Khi nghieđn cứu vectơ tađm đoă Namin [67] thây raỉng nêu xác định trúc QRS mà chư dựa tređn cường đoơ các vectơ thì sẽ gaịp khó khaín khi QRS bị dị dáng hay có rôi lốn dăn truyeăn trong thât, vì khi đó khođng còn quan heơ tuyên tính giữa thời gian QRS và bieđn đoơ QRS. Grant [44] so sánh vị trí cơ theơ hĩc cụa tim và ĐTĐ tređn 24 người sau khi hĩ chêt thì thây raỉng dù beơnh nhađn có bị dày thât hay khođng thì thât trái và vách lieđn thât văn có vị trí tương tự trong loăng ngực và khođng có tình tráng xoay ngược hay cùng chieău kim đoăng hoă. Do đó theo tác g
nh vị trí và sự xoay cụa tim khođng có giá trị. Có tác giạ deă nghị moơt cách khác đeơ tính trúc QRS chính xác hơn là đo dieơn tích cụa moêi sóng cụa phức hợp QRS tređn hai chuyeơn đáo I và aVF, lây phaăn dieơn tích phía tređn đường đẳng đieơn trừ đi cho dieơn tích phía dưới đường đẳng đieơn roăi từ đó tính ra được góc tương ứng [9],[41].
Trúc T cụa trẹ em 3-15 tuoơi dao đoơng xung quanh 37°, thay đoơi từ –5°
đên +68° (Bạng 3.8). Theo Guntheroth [75] giới hán bình thường cụa trúc T là 0° – 90°. Chúng tođi ghi nhaơn có 3/815 (0,4%) trường hợp có trúc T < 0° và khođng có trường hợp nào > 90°.
Ở trẹ em nam, từ nhóm 6-9 tuoơi đên nhóm 13-15 tuoơi trúc T chuyeơn sang phại hơn (Bieơu đoă 3.4), taíng trung bình 5°, như vaơy là dịch chuyeơn theo hướng cụa trúc QRS; ở trẹ em nữ trúc QRS khođng thay đoơi theo tuoơi và trúc T như vaơy cũng khođng thay đoơi theo tuoơi đôi với nữ.
Tái các CĐM có theơ gaịp sóng T ađm tái các CĐ III, aVL và aVF (Bạng hác bieơt giữa các nhóm tuoơi veă tư leơ sóng T ađm tái các CĐTN khođng
g; ở trẹ giữa 5 và 10 tuoơi sóng T có theơ ađm hay dương
đoơng xung quanh 31°, thay đoơi từ 2° – 85° (B
đoơi này cũng được Rautarahju [83] nhaơn xét khi nghieđn cứu môi quan heơ giữa 3.9). Tuy sự k
có ý nghĩa thông keđ nhưng sóng T ađm được quan sát tương đôi nhieău hơn trong nhóm 3-5 tuoơi. Theo Park và Guntheroth [75] trong maịt phẳng trán sóng T hướng ra sau ở trẹ em cho đên 5 tuoơi neđn sóng T ađm; ở trẹ > 10 tuoơi sóng T chuyeơn ra trước neđn sóng T dươn
. Sóng T ađm văn có theơ toăn tái cho đên lúc trưởng thành tái các CĐTN phại [102]. Có những yêu tô cũng có theơ làm sóng T đạo ngược như tư thê đứng, tráng thái đói, lo laĩng và sự taíng thođng khí [42].
Góc QRST cụa trẹ 3 – 15 tuoơi dao
ạng 3.10). Trúc sóng T và trúc QRS thường song song với nhau neđn góc QRS-T được xem là moơt chư sô nháy cụa những bât thường veă sóng T. Theo Guntheroth [75] góc QRS-T > 60° có theơ là bât thường, > 90° chaĩc chaĩn là bât thường. Chúng tođi ghi nhaơn có 51/815 (6%) trường hợp góc QRST > 60° và 2/815 (0,2%) trường hợp góc QRST > 90°.
Góc QRST tương đôi roơng hơn trong nhóm 3-5 tuoơi, hép nhât trong nhóm 6-9 tuoơi, taíng trở lái trong nhóm 10-12 tuoơi và 13-15 tuoơi (Bieơu đoă 3.5). Sự thay
các vectơ QRS và STT từ lúc sanh cho đên lúc daơy thì: góc QRST taíng daăn trong những ngày đaău từ lúc mới sanh; từ tuaăn thứ ba đên 1,5 – 4,5 tuoơi góc QRS-T giạm d
ngaĩn lái daăn, do đó những sợi cơ tim bị khư
g tự bị những đợt blôc nhĩ thât đoơ 2. Chúng tođi (2%) trường hợp có PR dài hơn GHT theo nhóm tuoơi và 21/815 (3%) trường hợp có PR ngaĩn hơn GHD theo nhóm tuoơi.
aăn; khi trẹ lớn hơn cho đên tuoơi daơy thì góc QRS-T lái taíng trở lái. Như vaơy thời đieơm mà vectơ QRS và STT tương hợp với nhau nhieău nhât trong cođng trình cụa chúng tođi xạy ra vào đoơ tuoơi hơi treê hơn so với cụa Rautarahju. Theo tác giạ này sự tương hợp này có theơ là do sự trưởng thành và phát trieơn cụa heơ giao cạm đên cơ tim: heơ giao cạm phát trieơn đaău tieđn tái các lớp ngối tađm mác, làm cho các đieơn thê đoơng tái các lớp này
û cực chaơm nhât có khuynh hướng tái cực sớm nhât. Còn giại thích cho sự taíng trở lái cụa góc QRST lúc daơy thì thì tác giạ cho raỉng đó là do vectơ QRS chuyeơn sang trái và ra phía sau khi thât trái taíng beă dày, trong khi đó vectơ STT lái chuyeơn daăn ra phía trước.