Vancomycin là thuốc có tác dụng trên vi khuẩn Gr(+) đã kháng với các vi khuẩn khác. Trước thực trạng tụ cầu vàng kháng methicillin tăng cao trên toàn thế giới (40-60%) nên hiện nay, vancomycin được sử dụng chủ yếu để điều trị các bệnh nhiễm khuẩn do MRSA. Khảo sát mức độ đề kháng methicillin tai bệnh viện Bạch Mai từ năm 2008 đến 2010 cho thấy MRSA dao động trong khoảng 54 - 39,4% [8]. Tụ cầu vàng đề kháng methicillin có xu hướng giảm, tuy nhiên, tỉ lệ đề kháng còn cao. Kết quả khảo sát mức độ nhạy cảm của liên cầu đường ruột và liên cầu năm 2010 cho thấy hai chủng vi khuẩn này còn nhạy cảm cao với kháng sinh nhóm betalactam hoặc fosfomycin (80 và 82%) do vậy, chỉ định của chúng tôi tập trung cho điều trị các bệnh nhiễm khuẩn do MRSA. Trong kết quả chỉ định hai bệnh nhiễm khuẩn không có trong chỉ định là nhiễm khuẩn da và mô mềm, nhiễm khuẩn khớp vì theo kết quả khảo sát độ nhạy cảm của tụ cầu vàng phân lập được từ bệnh phẩm là dịch khớp, tỉ lệ vi khuẩn còn nhạy cảm với methicillin là 98% có thể, là do
95
phần lớn các nhiễm khuẩn khớp đều mắc từ cộng đồng nên tỉ lệ đề kháng methicillin còn thấp. Với nhiễm khuẩn da và mô mềm, khuyến cáo của Hội Truyền nhiễm Mỹ là sử dụng clindamycin. Trong trường hợp có biến chứng mới sử dụng vancomycin [66]. Trường hợp nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương, một số hướng dẫn không có chỉ định này. Tuy nhiên, khi xem xét hướng dẫn điều trị bệnh nội khoa của bệnh viện Bạch Mai [5] có chỉ định sử dụng vancomycin đối với các bệnh nhiễm khuẩn trên hệ thần kinh trung ương, chúng tôi chọn chỉ định này trong hướng dẫn và thực tế kết quả khảo sát có sử dụng vancomycin cho bệnh viêm màng não.
Nhiều hướng dẫn có sử dụng chỉ định vancomycin trong dự phòng phẫu thuật đặc biệt các bệnh nhân có nguy cơ cao nhiễm MRSA [24]. Vì vậy, chúng tôi đưa chỉ định này nhằm định hướng trong các trường hợp có phẫu thuật tim mạch nếu nghi ngờ khả năng nhiễm MRSA cao.