“……Bệnh viện phải xỏc định được chớnh xỏc, đỳng đắn phương hướng chiến lược phỏt triển của mỡnh để từđú xõy dựng cỏc mục tiờu và giải phỏp quản lý tài chớnh phự hợp….”
Anh Đinh Văn T, Lónh đạo Bệnh viện
“….Tổ chức quản lý thu- chi tại Bệnh viện cũng là một những nhõn tố cú ảnh hưởng lớn đến khả năng tự chủ tài chớnh tại đơn vị. Cụng tỏc tổ chức cú tốt mới cú thể tạo thờm được nhiều nguồn thu và tăng thờm doanh thu trong những nguồn thu đó cú. Phải tổ chức lập kế hoạch, dự toỏn thật khoa học, chớnh xỏc và kịp thời. Đề ra cỏc biện phỏp tổ chức thu thớch hợp đối với cỏc nguồn thu từ phớ, lệ phớ( cỏc nguồn thu khụng phải từ NSNN cấp) để trỏnh tỡnh trạng thất thoỏt nguồn thu….”
Chị Ngụ Hoàng O, Lónh đạo phũng TCKT
“…Mở rộng quy mụ khỏm chữa bệnh, phỏt triển kỹ thuật, khẳng định được chuyờn mụn sõu, từng bước đa dạng húa cỏc loại hỡnh dịch vụ xó hội húa y tế…”
Anh Lờ Cụng T, Lónh đạo Bệnh viện
“….Thực hiện tốt cỏc quy chế cụng khai, minh bạch để cỏn bộ và người dõn cựng biết và thực hiện…”
Anh Đồng Xuõn S, Trưởng khoa N
“….Phải tiếp tục cải cỏch thủ tục hành chớnh khỏm chữa bệnh, ứng dụng cụng nghệ tin học trong quản lý. Tạo điều kiện cho mọi người dõn cú điều kiện tiếp cận dễ dàng với dịch vụ y tế. Hạn chế sỏch nhiễu người bệnh, thủ tục rườm rà
đối với những người bệnh phải chuyển tuyến điều trị dựng BHYT. Điều này sẽ
gõy tõm lý khụng tốt cho người bệnh khi dựng BHYT, sẽ ảnh hưởng đến chương trỡnh hướng tới BHYT toàn dõn…”.
Anh Nguyễn Văn A, Lónh đạo Phũng KHTH
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 94
Bệnh viện phải xỏc định được chớnh xỏc, đỳng đắn phương hướng chiến lược phỏt triển của mỡnh để từ đú xõy dựng cỏc mục tiờu và giải phỏp quản lý tài chớnh phự hợp. Mở rộng quy mụ khỏm chữa bệnh, phỏt triển kỹ thuật, khẳng định
được chuyờn mụn sõu, từng bước đa dạng húa cỏc loại hỡnh dịch vụ xó hội húa y tế. Thực hiện xó hội húa sự nghiệp bảo vệ, chăm súc sức khỏe nhõn dõn núi chung và cụng tỏc khỏm chữa bệnh núi riờng là thực hiện đường lối đổi mới của
Đảng ta trong lĩnh vực y tế. Xó hội húa là quy luật tất yếu đểđạt tới mục tiờu mọi người đều được chăm súc sức khỏe và được khỏm chữa bệnh dựa trờn cơ sở Nhà nước và nhõn dõn cựng làm, huy động mọi tiềm năng xó hội cho chăm súc sức khỏe và khỏm chữa bệnh trong điều kiện phỏt triển nền kinh tế thị trường. Xó hội húa vừa là mục tiờu, vừa là động lực phỏt triển sự nghiệp bảo vệ chăm súc sức khỏe nhõn dõn núi chung và cụng tỏc khỏm chữa bệnh núi riờng trong thời kỳđổi mới hiện nay. Trong xu thế đú, nguồn tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang rất đa dạng. Vấn đề đặt ra là làm thể nào để tăng cường khai thỏc cỏc nguồn này theo cơ chế tự chủ, tự chịu trỏch nhiệm. Một số giải phỏp đưa ra đú là:
* Tăng cường huy động sựđúng gúp của nhõn dõn
Đúng gúp của nhõn dõn thể hiện dưới hỡnh thức viện phớ và bảo hiểm y tế.
Đõy hiện đang là nguồn chủ yếu bổ sung kinh phớ cho hoạt động chuyờn mụn của bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này cú tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trỡ mức độ tăng trưởng này. Cần phải thu đỳng, thu đủ. Đõy là
điều kiện thiết yếu và là yếu tốđể tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được cụng bằng y tế. Đú là:
- Thu đỳng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục, riờng
đối với giỏ chi phớ cho hỡnh thức tự nguyện cần hạch toỏn đủ trong phẫu thuật, xột nghiệm và chuẩn đoỏn hỡnh ảnh.
- Thu đủ: ngoài việc thu đỳng theo quy định Nhà nước, bệnh viện cần thu phớ cú chọn lọc theo khuyến cỏo của World Bank: thu đủ những ai cú khả năng
đúng gúp và miễn giảm cho những ai ớt cú khả năng đúng gúp. Thu đủ cũn bao gồm việc thu vào kinh phớ bệnh viện chứ khụng phải thu vào tỳi một số cỏ nhõn.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 95
Thứ nhất, thực hiện thu tại chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhõn. Bệnh nhõn dự nằm ở bất cứ khoa nào, sử dụng bất cứ loại dịch vụ nào đều cú thể
nộp tiền ở nơi mà mỡnh thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khỏm và xột nghiệm, cần sắp xếp, bố trớ lại hệ thống tổ chức một cỏch hợp lý bảo đảm nhanh chúng, thuận tiện cho bệnh nhõn. Chẳng hạn: tất cả cỏc bệnh nhõn đến khỏm chữa bệnh (trừ cỏc trường hợp cấp cứu thỡ đến thẳng phũng cấp cứu) được tiếp
đún tại phũng tiếp đún. Tại đõy, cỏc bỏc sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhõn, hỏi bệnh nhõn về yờu cầu khỏm chữa bệnh, tỡnh trạng bệnh tật….Khi đó hiểu và nắm được nhu cầu nguyện vọng cũng như tỡnh trạng sức khỏe của bệnh nhõn, cỏc bỏc sỹ sẽ tư
vấn, chỉ dẫn bệnh nhõn đến cỏc chuyờn khoa sõu cần thiết. Cú như vậy vừa trỏnh
được tỡnh trạng ựn tắc bệnh nhõn vừa gúp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện.
Đối với bệnh nhõn thỡ được khỏm chữa bệnh đỳng với nguyện vọng, nhanh chúng, thuận tiện trỏnh việc khỏm chữa bệnh khụng cần thiết gõy lóng phớ cho cả
người bệnh lẫn NSNN.
Thứ hai, cú chớnh sỏch miễn giảm viện phớ đỳng đối tượng: người cú thẻ
người nghốo, người cú cụng với cỏch mạng, thương binh, con liệt sỹ…Giảm bớt nhập viện khụng cần thiết, gia tăng cỏc điều trị ngoại trỳ tại Bệnh viện trong ngày.
Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phớ và bảo hiểm y tế trong điều kiện viện phớ khụng được quỏ cao để đảm bảo cụng bằng trong chăm súc sức khỏe, bệnh viện cần cú chiến lược cho việc khai thỏc nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phớ theo mức giỏ chung như hiện nay đối với tất cả cỏc đối tượng đến khỏm, chữa bệnh, bệnh viện cú thể ỏp dụng mức gia cao đối với những người muốn khỏm tự nguyện, với giỏ dịch vụ riờng.
* Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện cỏc dự ỏn đầu tư
Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang hiện là bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Nhi Trung ương, đú là yếu tố thuận lợi cho Bệnh viện vỡ được nằm trong đề ỏn được đầu tư mở rộng cơ sở vật chất, bổ sung thờm trang thiết bị hiện đại, nhõn lực, hoàn thiện cơ cấu tổ chức, tăng cường đào tạo chuyờn mụn. Qua đú, giỳp người dõn được hưởng cỏc dịch vụ chất lượng cao, rỳt ngắn thời gian điều trị tại cỏc bệnh viện vệ tinh và giảm tải cho bệnh viện tuyến trờn.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 96
* Xõy dựng bệnh viện theo hướng về “khỏch hàng”
Đú là xõy dựng bệnh viện theo hướng thỏa món nhu cầu của khỏch hàng thay vỡ buộc khỏch hàng theo mỡnh. Khỏch hàng của bệnh viện chớnh là những người cú nhu cầu khỏm, chữa bệnh. Bệnh viện cần xõy dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhõn: thường xuyờn tổ chức cỏc cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sỏt tỡnh hỡnh bệnh tật cũn phải tỡm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhõn dõn.
Phải tiếp tục cải cỏch thủ tục hành chớnh khỏm chữa bệnh, ứng dụng cụng nghệ tin học trong quản lý. Tạo điều kiện cho mọi người dõn cú điều kiện tiếp cận dễ dàng với dịch vụ y tế. Hạn chế sỏch nhiễu người bệnh, thủ tục rườm rà đối với những người bệnh phải chuyển tuyến điều trị dựng BHYT. Điều này sẽ gõy tõm lý khụng tốt cho người bệnh khi dựng BHYT, sẽ ảnh hưởng đến chương trỡnh hướng tới BHYT toàn dõn.
4.5.2 Giải phỏp sử dụng nguồn tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang
Nhằm đưa ra cỏc giải phỏp sử dụng nguồn kinh phớ của Bệnh viện cú hiệu quả, tiến hành phỏng vấn lónh đạo và nhõn viờn Bệnh viện
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 97
Hộp 4.5. Giải phỏp thực hiện sử dụng cỏc nguồn tài chớnh
“…: Nhằm đạt được tiờu chuẩn tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý cỏc khoản chi của Bệnh viện cần thiết phải tổ chức chặt chẽ từ khõu xõy dựng kế hoạch, dự
toỏn, xõy dựng định mức, thường xuyờn phõn tớch, đỏnh giỏ tổng kết rỳt kinh nghiệm việc thực hiện cỏc khoản chi ……”
Anh Nguyễn Văn A, Lónh đạo Phũng KHTH
“…..Trong quỏ trỡnh tổ chức thu- chi tại Bệnh viện thỡ kiểm tra là một hoạt động rất quan trọng, khụng thể thiếu được, bởi lẽ kiểm tra tài chớnh cú tỏc dụng tăng cường cụng tỏc tự chủ tài chớnh núi chung và tăng cường quản lý thu- chi núi riờng, thỳc đẩy thực hiện kế hoạch sử dụng hợp lý cỏc khoản thu- chi nhằm tăng hiệu quả kinh tế, gúp phần thực hành tiết kiệm …”
Anh Lờ Cụng T, Lónh đạo Bệnh viện
“…Xõy dựng quy chế chi tiờu nội bộ cần đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chớnh trị, thực hiện hoạt động thường xuyờn phự hợp với tớnh đặc thự trong lĩnh vực y tế, nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phớ cú hiệu quả và tăng cường cụng tỏc quản lý tài chớnh. Quy chế chi tiờu nội bộ được cụng khai thảo luận trong bệnh viện, cú ý kiến của tổ chức cụng đoàn. Nguyờn tắc này xõy dựng quy chế chi tiờu nội bộ là ưu tiờn chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyờn mụn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chớnh, vật tư tiờu hao, phõn cụng lao động cho hợp lý và cú hiệu quả…”.
Chị Nguyễn Thị T, Lónh đạo khoa S
“….Xõy dựng định mức sử dụng thuốc vật tư tiờu hao trong cỏc ca phẫu thuật thủ
thuật sỏt với thực tế, nhằm tiết kiệm chi phớ….”
Chị Ngụ Hoàng O, Lónh đạo phũng TCKT
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 98
Hộp 4.6. Giải phỏp sử dụng cỏc nguồn quỹ
“…Yờu cầu về cụng khai, minh bạch trong tổ chức sắp xếp cụng việc, nhõn sự, sử
dụng cỏc khoản quỹ hợp lý, tạo khụng khớ đoàn kết, phấn khởi trong nội bộ đơn vị ……”
Anh Lờ Cụng T,Lónh đạo Bệnh viện
“…. Sử dụng cỏc quỹ cần cú chếđộđói ngộđối với nguồn lực cú trỡnh độ chuyờn mụn cao, nhằm thu hỳt nguồn nhõn lực cú trỡnh độ về cụng tỏc tại bệnh viện và yờn tõm cụng tỏc tại bệnh viện…”
Anh Nguyễn Văn T, Lónh đạo Phũng TCCB
“….Trớch lập và sử dụng cỏc quỹ một cỏch hợp lý, như sử dụng quỹ phỏt triển hoạt động sự nghiệp: Tăng cường hỗ trợ đầu tư học tập phỏt triển kỹ thuật mũi nhọn của Bệnh viện; Quỹ phỳc lợi: tổ chức thăm hỏi và động viờn kịp thời viờn chức trong Bệnh viện những lỳc khú khăn….”
Anh Nguyễn Văn V, Trưởng khoa PT- GMHS
Nguồn: Kết quả phỏng vấn lónh đạo, viờn chức Bệnh viện
4.5.2.1 Xõy dựng hệ thống định mức, tiờu chuẩn chếđộ chi tiờu nội bộ hợp lý
Định mức NSNN khụng những là căn cứđể lập kế hoạch mà cũn là cơ sở để tiến hành cụng tỏc kiểm tra cụng tỏc tài chớnh kế toỏn. Mỗi nội dung chi của Bệnh viện cần phải cú tiờu chuẩn nhằm đảm bảo tớnh hiệu quả trỏnh lóng phớ. Khi xõy dựng định mức tiờu chuẩn trong nội bộ cần đảm bảo những nguyờn tắc sau:
Thứ nhất, quy chế chi tiờu nội bộ khi xõy dựng cần đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chớnh trị, thực hiện hoạt động thường xuyờn phự hợp với tớnh đặc thự trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phớ cú hiệu quả
và tăng cường cụng tỏc quản lý tài chớnh.
Thứ hai, quy chế chi tiờu nội bộđược cụng khai thảo luận trong bệnh viện, cú ý kiến của tổ chức cụng đoàn. Nguyờn tắc này xõy dựng quy chế chi tiờu nội bộ là ưu tiờn chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyờn mụn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chớnh và tổ chức, phõn cụng lao động cho hợp lý và cú hiệu quả.
Đểđảm bảo cỏc nguyờn tắc trờn, quỏ trỡnh xõy dựng quy chế chi tiờu nội bộ của bệnh viện thực hiện theo cỏc bước sau:
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 99
- Xỏc định nhu cầu cho mỗi nhúm chi. Việc xỏc định cho mỗi nhúm cú thể
dựa trờn:
+ Định mức tiờu hao cỏc loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng như quy định hiện hành của Nhà nước.
+ Căn cứ vào số lượng thống kờ qua cỏc số chi quyết toỏn từđú lượng giỏ chất lượng và lượng giỏ hiện thực hiệu quả cỏc mục tiờu đề ra của bệnh viện. Từ đú rỳt kinh nghiệm để lờn kế hoạch cho phự hợp.
- Cõn đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định mức chi cho từng nhúm. Đõy là bước khú khăn và phức tạp đũi hỏi phải xỏc lập thứ tự ưu tiờn đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản (quỹ dự phũng) để đảm bảo chi tiờu trong trường hợp cú biến động: lạm phỏt, quy định Nhà nước thay
đổi…
Trớch lập và sử dụng cỏc quỹ một cỏch hợp lý, như sử dụng quỹ phỏt triển hoạt động sự nghiệp: Tăng cường hỗ trợ đầu tư học tập phỏt triển kỹ thuõt mũi nhọn của Bệnh viện; Quỹ phỳc lợi: tổ chức thăm hỏi và động viờn kịp thời viờn chức trong Bệnh viện những lỳc khú khăn….
4.5.2.2 Tăng cường cơ sở vật chất, đưa tiến bộ tin học ứng dụng vào cụng tỏc quản lý tài chớnh
Để đảm bảo thực hiện cỏc nhiệm vụ được giao, việc tăng cường cơ sở vật chất, hiện đại húa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào trong quản lý tài chớnh nhằm nõng cao chất lượng quản lý là việc làm hết sức cú ý nghĩa. Trong quỏ trỡnh thực hiện giải phỏp này cần chỳ ý một số vấn đề sau:
- Việc mua sắm tài sản phải cõn đối với nhiệm vụ được giao, đặc biệt là mỏy múc chuyờn mụn cần theo chiến lược sử dụng. Cụng nghệ thớch hợp: cụng nghệ mới, hiện đại nhưng giỏ cả phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trỡ, nguồn nguyờn liệu cho hoạt động của mỏy múc phải đa dạng, cú nguyờn liệu thay thế.
- Hiện đại húa trang thiết bị làm việc khụng cú nghĩa là mua sắm thiết bị đắt tiền mà là cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động của bệnh viện. Đảm bảo cỏc thiết bị cần thiết cho hoạt động hành chớnh như: phương tiện
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 100
- Tăng cường quản lý tài chớnh bằng cỏch thực hiện triển khai đồng bộ
việc ứng dụng cụng nghệ vào trong quản lý. Đẩy mạnh việc xõy dựng hệ thống mạng nội bộ. Đưa phần mềm quản lý Bệnh viện đồng bộ cỏc modul.
Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soỏt và đỏnh giỏ lại một số
hoạt động phục vụ cụng tỏc chuyờn mụn. Hoạt động nào mà bệnh viện thực hiện kộm hiệu quả, tiờu tốn nhõn lực và tài chớnh thỡ thay cho việc bệnh viện tự làm như hiện nay bằng việc ký hợp đồng thuờ đơn vị chuyờn trỏch cung cấp. Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; cỏc dịch vụăn uống….Thờm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thờm nhõn viờn vào biờn chế, bệnh viện cú thể ký hợp đồng sử dụng lao động hoặc linh động trong việc mời chuyờn gia của đơn vị khỏc đến khỏm chữa bệnh theo yờu cầu và mổ