Năm Mục chi 2012 2013 2014 SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % Đầu tư trang thiết bị 1.190.000 85,4 3.090.000 83,5 4.000.000 85,7 Đào tạo 43.200 3,0 86.800 2,3 117.600 2,5 Phỏt triển kỹ thuật 160.400 11,6 523.000 14,2 550.000 11,8 Tổng 1.393.600 100 3.699.800 100 4.667.600 100
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang
Qua kết quả được nờu trong Bảng 4.12. Cho thấy mục chi ở cỏc năm khụng khỏc nhau nhiều. Nhưng chi ở cỏc mục lại cú sự khỏc nhau rừ rệt năm 2012 là đầu tư trang thiết bị 85,4%, đào tạo 3,0%, phỏt triển kỹ thuật 11,6%; năm 2013 là đầu tư trang thiết bị 83,5%, đào tạo 2,3%, phỏt triển kỹ thuật 14,2%; năm 2014 là đầu tư trang thiết bị 85,7%, đào tạo 2,5%, phỏt triển kỹ thuật 11,8%.
4.2.6.5 Sử dụng Quỹ dự phũng ổn định thu nhập:
Được trớch từ chờnh lệch thu chi 4%
Trong trường hợp nguồn thu bị giảm sỳt, nguồn thu khụng đảm bảo mức lương tối thiểu cho người lao động. Thủ trưởng đơn vị và tổ chức cụng đoàn thống nhất phương ỏn phõn bổ quỹ dự phũng ổn định thu nhập nhằm ổn định thu nhập cho người lao động.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 72
Ngoài ra Quỹ dự phũng ổn định thu nhập cú thể bổ xung nguồn tiền lương nếu trong quỏ trỡnh cải cỏch tiền lương khụng được cấp bự; Chi thu nhập tăng thờm cho viờn chức.
4.2.7 Tự chủ về mua sắm quản lý và sử dụng tài sản, vật tư
Việc chấp hành phỏp luật trong cụng tỏc đấu thầu mua sắm trang thiết bị
y tế, thuốc, vật tư y tế, sinh phẩm, húa chất, cụng cụ, dụng cụ... phục vụ cụng tỏc chuyờn mụn:
- Cụng tỏc mua thuốc, vật tư tiờu hao, sinh phẩm, húa chất: Bệnh viện căn cứ vào nhu cầu sử dụng thuốc, vật tư y tế của cỏc khoa điều trị, hàng năm xõy dựng danh mục và lập dự trự mua thuốc, vật tư, đăng ký danh mục thuốc, vật tư
gửi Sở Y tế đề nghị đấu thầu tập trung; Lập kế hoạch và cung ứng thuốc, vật tư
hàng thỏng, quý cú sự phờ duyệt của Hội đồng thuốc. Bệnh viện tổ chức ký hợp
đồng và mua theo kết quả đấu thầu tập trung của Sở Y tế. Ngoài ra những loại thuốc, vật tư y tế khụng cú trong danh mục đó được đấu thầu, Bệnh viện tổ chức mua theo hỡnh thức chào hàng cạnh tranh theo quy định để kịp thời phục vụ
khỏm chữa bệnh cho bệnh nhõn.
- Bệnh viện thực hiện cụng tỏc nhập thuốc, vật tư y tế, sinh phẩm, húa chất, trang thiết bị y tế: Lập biờn bản kiểm nhập chi tiết từng mặt hàng, từng lần giao nhận và thực hiện quản lý theo dừi kiểm soỏt chất lượng thuốc, vật tư , thiết bị
theo định kỳ.
- Hàng ngày Khoa Dược, Phũng VTTTBYT tiến hành cấp phỏt thuốc, vật tư, sinh phẩm trờn cơ sở phiếu tổng hợp từ bệnh ỏn của cỏc khoa điều trị, thuốc, vật tư y tếđược quản lý chặt chẽ từ kho (cỏc loại thuốc đều được đúng dấu và ghi tờn khoa lĩnh trờn vỏ lọ); Số vỏ lọ này sẽđược tiến hành thu hồi theo số lượng đó cấp phỏt ngày hụm trước. Quản lý thuốc theo Thụng tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, Thụng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, phỏt thuốc tới tận tay bệnh nhõn đảm bảo thuốc được phỏt đỳng người, đỳng y lệnh, khi khụng cú bệnh nhõn thuốc được làm thủ tục và đưa trả về kho của Khoa Dược ngay trong ngày, trỏnh việc lạm dụng và gõy thất thoỏt thuốc của Bệnh viện.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 73
- Ngoài ra Bệnh viện xõy dựng Quy định quản lý sử dụng thuốc, vật tư
tiờu hao, húa chất, sinh phẩm y tế chặt chẽ, quy định này được gửi xuống cỏc khoa phũng trong Bệnh viện để thực hiện.
- Việc quản lý sử dụng thuốc, vật tư, sinh phẩm, húa chất, trang thiết bị được Bệnh viện thực hiện chặt chẽở từng khõu, từng khoa, phũng; Định kỳ cuối mỗi thỏng tiến hành kiểm kờ tại cỏc kho. Việc bảo quản thuốc, vật tư, sinh phẩm, húa chất, trang thiết bịđược Bệnh viện bảo quản theo quy định.
- Cụng tỏc mua sắm trang thiết bị: Bệnh viện tổ chức mua sắm trang thiết bị theo nhu cầu sử dụng của cỏc khoa (cấu hỡnh kỹ thuật theo cỏc khoa sử
dụng lựa chọn), tổ chức mua đảm bảo theo quy định của Luật đấu thầu, Hồ sơ
thanh toỏn cú đủ húa đơn, hợp đồng, biờn bản giao nhận và nghiệm thu theo
đỳng trỡnh tự (Bệnh viện ký hợp đồng với Viện TTBYT Bộ Y tế và Cụng ty Kiểm định chất lượng, số lượng, tham gia nghiệm thu bàn giao đưa trang thiết bị vào sử dụng).
- Bệnh viện tổ chức mua, điều phối cho cỏc khoa đỳng mục đớch sử
dụng và cú hiệu quả số tài sản của Bệnh viện.
- Việc quản lý và sử dụng tài sản : Bệnh viện xõy dựng quy chế quản lý tài sản theo Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03/6/2009 của Chớnh phủ quy
định chi tiết và hướng dẫn thi hành một sốđiều của Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nước và Thụng tư 245/2009/TT-BTC ngày 31/12/2009 của Bộ Tài chớnh. Bệnh viện tổ chức quản lý tài sản chặt chẽ, giao cụ thể đến tận khoa, phũng, người quản lý, người được sử dụng; Hướng dẫn quy trỡnh vận hành, mỗi tài sản cú sổ theo dừi, sổ bảo dưỡng, quy trỡnh vận hành được gắn liền. Cỏc khoa, phũng đều cú sổ theo dừi tài sản riờng và mỗi tài sản đều cú thẻ
theo dừi riờng.
Hàng năm Bệnh viện tổ chức kiểm kờ theo định kỳ, tổ chức thanh lý tài sản với những tài sản khụng sử dụng được theo quy định.
4.2.8 Tự chủ kiểm tra cụng tỏc tài chớnh
Cụng tỏc kiểm tra tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang được thực hiện theo hướng dự phũng (lường trước), phỏt huy cỏc nhõn tố tớch cực, ngăn ngừa và hạn chế cỏc vi phạm phỏp luật, vi phạm chức năng và nhiệm vụ
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 74 được giao, nõng cao ý thức chấp hành quy định, quy chế chuyờn mụn cũng như quy định về quản lý tài chớnh trong Bệnh viện cũng như trong cỏn bộ
nhõn viờn. Bỏm sỏt Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC về Quy chế tự kiểm tra tài chớnh, kế toỏn tại cỏc đơn vị cú sử dụng kinh phớ ngõn sỏch nhà nước.
Chủ thể kiểm tra nội bộ gồm Ban Giỏm đốc, Phũng KT-TC, Cụng đoàn và cỏc cỏn bộ phụ trỏch bộ phận cú liờn quan. Cỏc chủ thể kiểm tra bờn ngoài như: Kiểm toỏn Nhà nước, HĐND và UBND tỉnh Bắc Giang, Sở Y tế, Sở Tài chớnh.
Cụng cụ kiểm tra tài chớnh gồm: Văn bản chớnh sỏch liờn quan đến quản lớ sử dụng nguồn ngõn sỏch, viện phớ và BHYT; Kế hoạch triển khai cỏc văn bản đú; Quy chế chi tiờu nội bộ; Biờn bản kiểm toỏn; Sổ sỏch tài chớnh kế
toỏn; Phỏng vấn một số người bệnh đặc biệt là đối tượng người nghốo đang nằm tại bệnh viện về cỏc chếđộđược hưởng.
Cỏc hỡnh thức kiểm tra tài chớnh đang được ỏp dụng tại Bệnh viện bao gồm: - Kiểm tra thường xuyờn trong toàn bộ quỏ trỡnh thực hiện kế hoạch tài chớnh. Đõy chớnh là hỡnh thức kiểm tra theo dừi hàng ngày việc thực hiện thu, chi theo kế hoạch tài chớnh của bệnh viện.
- Kiểm tra đột xuất: được tiến hành khi cú “vấn đề” hoặc vụ việc cần sự
can thiệp cấp bỏch, hay cú đơn thư khiếu nại tổ cỏo cần làm rừ.
Trong ba hỡnh thức trờn, Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang lấy việc kiểm tra
định kỳ theo kế hoạch làm hoạt động chớnh để đỏnh giỏ thực chất hoạt động quản lý tài chớnh, thấy được cỏc ưu, khuyết điểm một cỏch khỏch quan, từ đú mới đề xuất những biện phỏp thớch hợp nhằm củng cố hệ thống quản lý cỏc lĩnh vực hoạt động trong bệnh viện núi chung và lĩnh vực tài chớnh núi riờng.
Nhờ kiểm tra tài chớnh được thực hiện tốt nờn đó đỏnh giỏ đỳng thực trạng, xỏc định được những ưu điểm, khuyết điểm một cỏch khỏch quan, trung thực, tỡm ra nguyờn nhõn của những hạn chế, từ đú đề xuất được những giải phỏp tớch cực trong lĩnh vực tài chớnh giỳp cho lónh đạo bệnh viện cú chủ
trương đỳng đắn, biện phỏp thớch hợp để hoàn thiện quản lý tài chớnh của Bệnh viện, gúp phần phục vụ cụng tỏc khỏm chữa bệnh ngày càng tốt hơn.
Cụng tỏc kiểm tra đỏnh giỏ tài chớnh của Bệnh viện được tiến hành 2 lần/năm theo định kỡ cuối quý 2 và quý 4 hàng năm; chịu trỏch nhiệm chớnh là
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 75
Giỏm đốc bệnh viện. Từ năm 2008 đến nay (từ khi bệnh viện thực hiện nghị định 43/2006/NĐ- CP về cơ chế tự chủ tài chớnh), bệnh viện luụn tiến hành sỏt sao cụng tỏc kiểm tra, thanh tra tài chớnh, khụng để xảy ra bất cứ sai sút đỏng tiếc nào. Kiểm tra thực hiện Nghịđịnh 43/2006/NĐ-CP thụng qua: Bỏo cỏo sơ
kết hoặc tổng kết thực hiện NĐ 43; Bỏo cỏo số liệu hoạt động tài chớnh, chế độ ngoài lương đối với nhõn viờn y tế bệnh viện; xem cỏc quyết định, kết luận của cỏc cấp cú thẩm quyền về xử lớ sai phạm nội dung này; Kiểm tra cỏc bảng giỏ niờm yết cụng khai đặt ở nơi dễ nhỡn, dễ đọc; Phỏng vấn một số người bệnh để tỡm bằng chứng. Đặc biệt Bệnh viện đó kiểm tra việc thu viện phớ thụng qua: quan sỏt cỏc điểm thu viện phớ và thanh toỏn ra viện trực tiếp, cỏch bố trớ tại chỗ thu viện phớ và thanh toỏn ra viện, hỏi nhõn viờn thu viện phớ, xem cỏc hướng dẫn tại chỗ thu viện phớ, phỏng vấn người bệnh.
Quy chế chi tiờu nội bộ bệnh viện đó được xõy dựng và thụng qua tại Hội nghị CBVC, trở thành căn cứ để thực hiện và kiểm tra việc thực hiện cỏc kế hoạch tài chớnh. Bảng 4.13. Kết quả thực hiện quy chế tự chủ tự chịu trỏch nhiệm Nội dung phỏng vấn Số ý kiến đỏnh giỏ (n=60) Chiếm tỷ lệ % Văn bản hướng dẫn cú kịp thời, đồng bộ 40 66,7
Đó làm thay đổi nguồn tài chớnh của Bệnh viện. 60 100 Bệnh viện ỏp dụng nhiều biện phỏp tiết kiệm chi nhất
là chi quản lý hành chớnh, quản lý chi cỏc chi phớ cho dịch vụ XHH y tế 60 100 Bệnh viện trớch lập và sử dụng quỹ hợp lý 60 100 Bệnh viện đó mở rộng cỏc dịch vụ XHH y tế 50 83,3 Đồng tỡnh cụng tỏc tự kiểm tra tài chớnh 60 100 Đồng tỡnh quy trỡnh quản lý tài sản và vật tư 60 100
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 76
Qua kết quả được nờu trong Bảng 4.13, cho thấy 100% viờn chức được phỏng vấn đều thấy rằng khi thực hiện tự chủ, tự chịu trỏch nhiệm về tài chớnh, nguồn tài chớnh của Bệnh viện tăng lờn, kết quả hoạt động tài chớnh tăng, Bệnh viện ỏp dụng nhiều biện phỏp tiết kiệm chi nhất là chi quản lý hành chớnh, chi phớ cho dịch vụ XHH y tế. Trớch lập quỹ và sử dụng quỹ hợp lý, đồng tỡnh với cụng tỏc tự kiểm tra tài chớnh và quản lý tài sản,vật tư. Nhưng cú một số ý kiến cho rằng: 16,7% cho rằng: Bệnh viện chưa mở rộng cỏc dịch vụ XHH y tế, giỏ thực hiện cỏc dịch vụ XHH y tế cần xõy dựng đủ 8 yếu tố cấu thành theo Thụng tư
15/2007/TT-BYT để Bệnh viện cú nguồn vốn tỏi đầu tư; 33,3% cho rằng : Văn bản hướng dẫn của Nhà nước chưa kịp thời và đồng bộ.
4.3 Hiệu quả thực hiện quy chế tự chủ tự chịu trỏch nhiệm
4.3.1 Hiệu quả nguồn tài chớnh
Để phõn tớch hiệu quả nguồn tài chớnh qua cỏc năm, tiến hành so sỏnh số liệu nguồn thu năm 2013 so với năm 2012, năm 2014 so với năm 2012, từ đú đỏnh giỏ
được hiệu quả nguồn tài chớnh, cụ thể:
Bảng 4.14.Tăng cỏc nguồn tài chớnh năm 2013 so với năm 2012 Cỏc chỉ số Năm 2012 ( Ngàn đồng) Năm 2013 ( Ngàn đồng) Năm 2013 tăng so với 2012 SL ( Ngàn đồng) % Nguồn tài chớnh 56.106.156 69.189.850 13.083.694 23,3 Nguồn ngõn sỏch 20.300.000 20.300.000 0 0 Thu viện phớ 32.216.499 44.723.999 12.507.500 38.8 Thu xó hội húa 2.269.157 2.626.751 357.594 15,8 Thu dịch vụ 1.320.500 1.539.100 218.600 16,5 Chờnh lệch thu chi 5.360.080 14.230.014 8.869.934 165,4
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang
Với kết quả hoạt động tài chớnh của năm 2012 so với năm 2013 được nờu trong Bảng 4.14. Cho thấy cỏc nguồn thu và chờnh lệch thu chi đều tăng. Nguồn tài chớnh tăng là 13.083.694 000 VNĐ (23,3%), tăng cao nhất là thu viện phớ là 12.507.500
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 77
000VNĐ (38.8%), sau đú từ thu cỏc hoạt động dịch vụ là 218.600.000VNĐ (16,5%), thấp nhất từ thu xó hội húa là 357.594.000 VNĐ(15,8%).Giỏ trị chờnh lệch thu chi là 8.869.934.000 VNĐ (165,4%). Riờng nguồn ngõn sỏch cấp khụng tăng.
Bảng 4.15.Tăng cỏc nguồn tài chớnh năm 2014 so với năm 2012 Cỏc chỉ số Năm 2012 ( Ngàn đồng) Năm 2014 ( Ngàn đồng) Năm 2014 tăng so với 2012 SL ( Ngàn đồng) % Nguồn tài chớnh 56.106.156 76.265.130 20.158.974 35,9 Nguồn ngõn sỏch 20.300.000 20.300.000 0 0 Thu viện phớ 32.216.499 51.048.000 18.831.501 58,5 Thu xó hội húa 2.269.157 3.024.772 755.615 33,3 Thu khỏc 1.320.500 1.892.358 571.858 43,3 Chờnh lệch thu chi 5.360.080 17.952.558 12.592.478 234,9
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang
Với kết quả hoạt động tài chớnh sau 02 năm của năm 2014 so với năm 2012 được nờu trong Bảng 4.15 cho thấy cỏc nguồn thu và chờnh lệch thu chi đều tăng. Nguồn tài chớnh tăng là 20.158.974.000 VNĐ (35,9%), trong đú tăng cao nhất là thu viện phớ là 18.831.501.000VNĐ (58,5%), sau đú từ thu cỏc hoạt
động dịch vụ là 571.858.000VNĐ (43,3%), thấp nhất từ thu xó hội húa là 755.615.000 VNĐ (33,3%). Giỏ trị chờnh lệch thu chi là 12.592.478.000 VNĐ
(234,9%). Riờng nguồn ngõn sỏch cấp khụng tăng. Bảng 4.16. Hiệu quả nguồn tài chớnh Tăng Nguồn thu Năm 2012 Năm 2014 CSHQ (%) p SL ( Ngàn đồng) % SL ( Ngàn đồng) % Nguồn tài chớnh 13.083.694 23,3 20.158.974 35,9 54,1 < 0,05 Thu viện phớ 12.507.500 38.8 18.831.501 58,5 50,8 < 0,05 Thu xó hội húa 357.594 15,8 755.615 33,3 110,8 < 0,05 Thu dịch vụ 218.600 16,5 571.858 43,3 162,4 < 0,05 Chờnh lệch thu chi 8.869.934 165,4 12.592.478 234,9 42,0 < 0,05
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 78
Tớnh hiệu quả của cụng tỏc quản lý tài chớnh sau 02 năm với số liệu ở
Bảng 4.16 Cho thấy chỉ số hiệu quả của cỏc nguồn tài chớnh đều tăng rừ rệt: Nguồn tài chớnh (54,1%); Thu xó hội húa (110,8%); Thu dịch vụ(162,4%); Thu viện phớ( 50,8%); Chờnh lệch thu chi (42,%). Tất cả CSHQ trờn với độ tin cậy <0,05.
Bệnh viện được ngõn sỏch nhà nước đảm bảo một phần kinh phớ hoạt động, thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trỏch nhiệm về thực hiện nhiệm vụ về tài chớnh theo quy định của Chớnh phủ, với mức đảm bảo chi phớ hoạt động thường xuyờn
được xỏc định qua cỏc năm ( đơn vị tớnh: Ngàn đồng) , với cụng thức: Mức đảm bảo Tổng số thu sự nghiệp
Chi phớ hoạt động = ... x 100% Thường xuyờn Tổng số chi hoạt động thường xuyờn
* Tớnh được : (56.106.156 – 20.300.000) Năm 2012 = ... x 100% = 70,6% 50.746.076 (69.189.850 – 20.300.000) Năm 2013 = ... x 100% = 88,9% 54.959.836 (76.265.130– 20.300.000) Năm 2014 = ... x 100% = 95,9% 58.312.572
( Nguồn : Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang)
Nhỡn vào phần phõn tớch mức đảm bảo kinh phớ hoạt động thường xuyờn của đơn vị qua 03 năm, thấy rằng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đó dần tăng mức tự chủ về tài chớnh, cụ thể năm 2012, nguồn thu sự nghiệp so với số chi thường xuyờn chiếm 70,6%; Năm 2013, nguồn thu sự nghiệp so với số chi thường xuyờn