Cỏc mục chi Từ nguồn
Cho con người NSNN, Thu sự nghiệp, XHH y tế. Cho quản lý hành chớnh NSNN, Thu sự nghiệp, XHH y tế, khỏc. Cho hoạt động nghiệp vụ chuyờn mụn Thu sự nghiệp, XHH y tế.
Chi cho cỏc hoạt động dịch vụ XHH y tế, khỏc.
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang
Qua kết quả được nờu trong bảng 4.3, cho thấy Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang tự chủ chi cho 04 mục chi là cho con người; cho quản lý hành chớnh; cho hoạt động nghiệp vụ chuyờn mụn; cho cỏc hoạt động dịch vụ.
4.2.3 Tự chủ về cỏc khoản thu, mức thu
Bệnh viện được cơ quan nhà nước cú thẩm quyền giao thu phớ từ nguồn thu khỏm chữa bệnh cho bệnh nhõn cú thẻ BHYT (Nguồn thu bảo hiểm y tế), khỏm chữa bệnh cho bệnh nhõn khụng cú thẻ BHYT (Nguồn thu viện phớ), Bệnh viện
đó tổ chức thực hiện thu đỳng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước cú thẩm quyền quy định.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 53
Bệnh viện thực hiện chế độ miễn, giảm viện phớ cho cỏc đối tượng chớnh sỏch - xó hội theo quy định của nhà nước.
Tự chủ nguồn XHH y tế: Bệnh viện tự chủ xõy dựng cỏc đề ỏn dịch vụ
XHH y tế như Liờn doanh liờn kết đặt mỏy siờu õm 4D, đặt hệ thống cỏc mỏy xột nghiệm từ huy động viờn chức bệnh viện gúp vốn; Thu dịch vụ khỏc như : cho thuờ căng tin, bói đỗ xe, đào tạo thực hành cho học sinh, sinh viờn tại Bệnh viện .
Cỏc đề ỏn XHH y tế hiện Bệnh viện xõy dựng với mục đớch huy động vốn từ cỏc Cụng ty, từ viờn chức Bệnh viện, trong khi nguồn vốn của Bệnh viện cũn thiếu để trang bị mỏy múc thiết bị. Mặt khỏc khai thỏc được nhu cầu của bệnh nhõn, tăng nguồn thu cho Bệnh viện, tăng thu nhập cho cỏn bộ viờn chức, Nhà nước lại thu được thuế từ cỏc dịch vụ này.
Bao gồm cỏc đề ỏn:
- Nguồn thu liờn doanh siờu õm 4 chiều : Bệnh viện ký kết hợp đồng với Cụng ty cú mỏy siờu õm 4 chiều đặt mỏy tại Bệnh viện, tổng doanh thu thu được từ dịch vụ
này, sau khi trừ thuế, cỏc chi phớ sử dụng cho dịch vụ, lợi nhuận cũn lại sẽđược chia : Bệnh viện được bổ sung nguồn kinh phớ là 50%, Trả Cụng ty đặt mỏy 50%.
- Nguồn thu hệ thống mỏy xột nghiệm do viờn chức Bệnh viện gúp vốn: Bệnh viện thực hiện huy động đúng gúp vốn của 100% cỏn bộ viờn chức Bệnh viện, mua hệ thống cỏc mỏy xột nghiệm, toàn bộ doanh thu thu được từ dịch vụ nộp cỏc khoản thuế, trừ chi phớ sử dụng cho dịch vụ, số lợi nhuận cũn lại sẽđược phõn chia: Bổ sung nguồn kinh phớ Bệnh viện 40%, chi trả cho cỏn bộ viờn chức Bệnh viện đúng gúp cổ phần 60%.
- Ngoài ra Bệnh viện cũn xõy dựng những căng tin nằm trong khuụn viờn Bệnh viện, bói đỗ xe taxi, phục vụ bệnh nhõn thuận tiện hơn trong sinh hoạt; Đào tạo thực hành cho số học sinh sinh viờn của cỏc trường Đại học, trung cấp y dược. Tổng doanh thu thu được từ tiền cho thuờ cỏc quầy căng tin, bói đỗ xe , nộp cỏc khoản thuế, trừ cỏc chi phớ phỏt sinh sử dụng cho dịch vụ, số cũn lại sẽđược bổ sung nguồn kinh phớ của Bệnh viện.
Tự chủ mức thu: Bệnh viện thực hiện mức thu viện phớ, mức thu cỏc dịch vụ XHH y tế theo mức thu đối với bệnh nhõn thụng thường, chưa xõy dựng giỏ
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 54
thu dịch vụ riờng, chưa bảo đảm đủ 8 yếu tố cấu thành được hướng dẫn tại Thụng tư số 15/2007/TT-BYT. Đú cũng là khú khăn cho Bệnh viện vỡ khi thực hiện cỏc dịch vụ vỡ khụng cú tớch lũy để tỏi đầu tư. Bảng 4.4. Kết quả thu từ cỏc nguồn Năm Nguồn thu 2012 2013 2014 SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % Ngõn sỏch 20.300.000 36,2 20.300.000 29,3 20.300.000 26,6 Viện phớ 32.216.499 57,4 44.723.999 64,7 51.048.000 66,9 Xó hội húa 2.269.157 4,0 2.626.751 3,8 3.024.772 4,0 Khỏc 1.320.500 2,4 1.539.100 2,2 1.892.358 2,5 Tổng 56.106.156 100 69.189.850 100 76.265.130 100
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang
Qua kết quả được nờu trong Bảng 4.4. Cho thấy hầu hết tỷ lệ cỏc nguồn thu tăng. Tăng nhiều nhất là nguồn thu viện phớ năm 2012 chiếm 57,4% đến năm 2014 chiếm 66,9%. Riờng nguồn ngõn sỏch cấp hàng năm ổn định ở mức 20.300.000.000 VND, nhưng tỷ lệ so với tổng nguồn thu lại giảm từ 36,2% xuống cũn 26,6%. Do
được tự chủ trong cỏc nguồn thu nờn đơn vịđó tổ chức thực hiện cụng tỏc xó hội húa cú nguồn thu hàng năm là năm 2012 (2.269.157.000VNĐ; 4%), năm 2013 (2.626.751.000 VNĐ; 3,8%), năm 2014 (3.024.772.000 VNĐ, 4,0%), Cỏc nguồn thu tự chủ khỏc cú nguồn thu hàng năm là năm 2012 (1.320.500.000 VNĐ, 2,4%), năm 2013 (1.539.100.000 VNĐ, 2,2%), năm 2014 (1.892.358.000VNĐ, 2,5%). Bảng 4.5 . Kết quả thu từ nguồn NSNN cấp Năm Mục thu 2012 2013 2014 SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % Thường xuyờn 20.300.000 100 20.300.000 100 20.300.000 100 Tổng 20.300.000 100 20.300.000 100 20.300.000 100
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 55
Qua kết quảđược nờu trong Bảng 4.5. Cho thấy nguồn ngõn sỏch cấp duy nhất chỉ cú cấp thường xuyờn theo định mức giường bệnh ổn định ở mức 20.300.000.000VNĐ. Bảng 4.6. Kết quả thu từ nguồn khỏm chữa bệnh Năm Mục thu 2012 2013 2014 SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % SL (Ngàn đồng) % Cụng khỏm 218.731 0,7 262.477 0,6 267.300 0,5 Giường nằm điều trị 4.514.640 14 5.417.580 12 5.475.300 10,7 Phẫu thuật, thủ thuật 14.785.703 45,9 24.874.192 55,6 30.825.000 60,4 Thuốc, vật tư tiờu hao 5.643.300 17,5 5.704.500 12,8 5.831.850 11,5 Cận lõm sàng 7.054.125 21,9 8.465.250 19 8.648.550 16,9
Tổng 32.216.499 100 44.723.999 100 51.048.000 100
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang
Qua kết quảđược nờu trong Bảng 4.6. Cho thấy hầu hết cỏc nguồn thu từ
cụng tỏc khỏm chữa bệnh cú tỷ lệ ổn định. Duy nhất chỉ cú nguồn thu từ phẫu thuật thủ thuật là tăng năm 2012 từ 45,9% lờn 60,4% vào năm 2014.
Bảng 4.7. Kết quả thu Liờn doanh siờu õm 4 chiều Năm Năm Nội dung 2012 (Ngàn đồng) 2013 (Ngàn đồng) 2014 (Ngàn đồng) Doanh thu 623.786 1.265.189 1.932.736 Thuế nộp NSNN 5.000 11.000 15.000 Chi phớ sử dụng 30.584 3.631 9.026 Trả cụng ty liờn doanh (50%) 294.101 625.279 954.355 Bổ sung kinh phớ (50%) 294.101 625.279 954.355
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang
Qua kết quảđược nờu trong Bảng 4.7. Cho thấy : Doanh thu từ dịch vụ hàng năm đều tăng , năm 2013 so với năm 2012 tăng 102,8%, năm 2014 so với năm 2013 tăng 52,7% , điều đú chứng tỏ BV đó khai thỏc được nhu cầu của bệnh nhõn...Nhưng bờn cạnh đú số chi phớ bỏ ra năm 2013 so với năm 2012 lại giảm năm 2014 so với năm 2013 tăng, so với năm 2012 giảm 238%.Từ đú nhận thấy Bệnh viện đó quản lý và tiết kiệm tốt chi phớ cho dịch vụ.
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 56
Bảng 4.8. Kết quả thu đặt mỏy xột nghiệm do viờn chức gúp vốn Năm Năm Nội dung 2012 (Ngàn đồng) 2013 (Ngàn đồng) 2014 (Ngàn đồng) Doanh thu 6.112.300 6.163.395 6.250.475 Thuế nộp NSNN 93.459 94.240 95.271 Chi phớ sử dụng 1.081.202 1.065.475 979.163 Trả viờn chức gúp vốn (60%) 2.962.583 3.002.208 3.105.624 Bổ sung kinh phớ (40%) 1.975.056 2.001.472 2.070.417
Nguồn: Bỏo cỏo tài chớnh của Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Giang
Qua kết quả được nờu trong Bảng 4.8. Cho thấy: Doanh thu từ dịch vụ
hàng năm tăng khụng đỏng kể, nhưng bờn cạnh đú số chi phớ bỏ ra năm 2013 so với năm 2012 lại giảm 1,5%, năm 2014 so với năm 2013 giảm 8,8%, so với năm 2012 giảm 10,3%. Từđú nhận thấy Bệnh viện đó quản lý và tiết kiệm tốt chi phớ cho dịch vụ.
4.2.4 Tự chủ về sử dụng nguồn tài chớnh, tiền lương, tiền cụng
Cụng tỏc chi nội bộđược Bệnh viện xõy dựng trờn cơ sở tập thể thảo luận, xõy dựng và thống nhất ban hành Qui chế chi tiờu nội bộ theo Quyết định số 223/QĐ-BVSN ngày 25/3/2013, sau đú thủ trưởng đơn vị điều hành thực hiện nhưở phần kết quả nghiờn cứu chỳng ta thấy:
Cỏc khoản phải chi thực hiện tại Bảng 4.3. Bao gồm cỏc mục chi là:
Chi cho tiền lương và phụ cấp: Chi trả lương, phụ cấp cụng chức, viờn chức theo hệ số cương vị cụng tỏc (phụ cấp chức vụ, trỏch nhiệm, độc hại, vượt khung) được hưởng theo quy định của Nhà Nước nhõn với mức lương tối thiểu quy định; thực hiện chi trả chế độ phụ cấp ưu đói đối với cỏn bộ y tế làm việc chuyờn mụn trực tiếp theo văn bản quy định hiện hành; chi trả phụ cấp thường trực, phẫu thuật, thủ thuật cho người lao động theo chếđộ hiện hành; Đối với phụ
cấp phẫu thuật sẽ được chi trả sau khi cỏc khoa đề nghị thanh toỏn tổng hợp cỏc phiếu phẫu thuật đó được Phũng KH-TH kiểm tra, xỏc nhận dựa theo bệnh ỏn, lónh đạo bệnh viện ký xỏc nhận; phõn cụng nhõn lực tham gia kớp trực đỏp ứng nhu cầu thực tế, đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ tại bệnh viện, cỏc đối tượng này sẽđược trả phụ cấp trực theo đỳng cương vị tham gia trực; cỏc trường hợp đi làm
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 57
tăng cường vào ngày nghỉ hàng tuần, ngày lễ, những ngày bệnh nhõn đụng: Phũng KH-TH hoặc Phũng Điều dưỡng bố trớ thờm cỏn bộ đi làm tăng cường ở
cỏc khu điều trị, thời gian làm ban ngày hỗ trợ chuyờn mụn, số cỏn bộ này sẽ được chi trả bằng mức trực lõm sàng tương ứng tỷ lệ thời gian thực tế tăng cường, sao cho tổng số nhõn lực một kớp trực khụng vượt quỏ chỉ tiờu quy định; bố trớ trực lỏi xe, điện nước, kế toỏn trực thu tiền, trực cận lõm sàng, trực Dược được hưởng phụ cấp bằng mức phụ cấp thường trực tại khu vực thụng thường, cỏc khu vực cũn lại được hưởng phụ cấp trực khu vực hồi sức cấp cứu, khu vực chăm súc
đặc biệt; chi trả phụ cấp thờm giờ cho cỏn bộ làm thờm giờ theo nhu cầu cần thiết của bệnh viện triệu tập; Tổng số giờ làm thờm khụng vượt quỏ 4 giờ trong ngày, trong năm khụng vượt quỏ 200 giờ/người. Số tiền được thanh toỏn theo quy định của Nhà nước; Hàng thỏng ngoài số tiền phụ cấp phẫu thuật theo chế độ, đối với cỏc y bỏc sỹ tham gia thực hiện phẫu thuật, thủ thuật theo yờu cầu của bệnh nhõn, Phũng kế toỏn tiến hành tổng hợp phiếu bỏo phẫu thuật yờu cầu, do Phũng KH- TH gửi cú xỏc nhận của khoa cú bệnh nhõn yờu cầu và Khoa PT-GMHS, sẽ tiến hành thanh toỏn thờm cho kớp phẫu thuật, thủ thuật; Mức chi thực hiện được phõn phối cho từng đối tượng tham gia theo đề ỏn dịch vụ xõy dựng được phờ duyệt theo từng thời điểm; chi phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật: Chỉ thanh toỏn tiền phẫu thuật, thủ thuật cho những người làm phẫu thuật, thủ thuật khi đó được kờ sao vào bảng kờ thanh toỏn viện phớ và được cỏc quỹ BHXH chấp nhận thanh toỏn, những loại phẫu thuật, thủ thuật khụng cú tờn trong danh mục phẫu thuật, thủ
thuật được BHXH thanh toỏn theo quy định thỡ khụng được hưởng phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật; Chi phụ cấp kiờm nhiệm, trỏch nhiệm cho cỏn bộ khụng chuyờn trỏch trong BCH Đảng ủy; Chủ tịch, Phú chủ tịch Hội cựu chiến binh; Bớ thư, Phú bớ thư đoàn thanh niờn theo văn bản hiện hành.; lấy từ nguồn viện phớ chi phụ cấp ưu đói ngành 20% của mức lương hiện hưởng và phụ cấp chức vụ, phụ
cấp vượt khung (nếu cú) cho cỏc đối tượng làm cụng tỏc quản lý, cỏc khoa, phũng giỏn tiếp phục vụ bệnh nhõn, cỏc viờn chức khụng cú mó ngạch lương
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 58
Chi tiền cụng cho đối tượng hợp đồng là lao động hợp đồng thời vụ được ký kết với mức lương thoả thuận trong hợp đồng lao động đó bao gồm bảo hộ lao
động Mức lương hợp đồng =1,1x mức lương tối thiểu + BHXH + BHYT (BHXH, BHYT là mức quy định đối với người sử dụng lao động phải đúng), tiền cụng chi trả cho người lao động 1 lần hàng thỏng và căn cứ bảng chấm cụng.
Hiện kinh phớ Ngõn sỏch nhà nước khụng cấp cho Bệnh viện phần chờnh lệch lương tăng thờm theo tiến trỡnh cải cỏch tiền lương, mà hàng năm Bệnh viện phải tiết kiệm 10% chi thường xuyờn từ nguồn ngõn sỏch cấp, 35% nguồn thu phớ sau khi trừ tiền thuốc, mỏu và dịch truyền, 40% trờn tổng thu dịch vụ xó hội húa y tế.
Chi phỳc lợi tập thể bao gồm: Tầu xe và nghỉ phộp năm với điều kiện và tiờu chuẩn là: Người lao động cú đủ điều kiện nghỉ lao động hàng năm theo chế độ quy định, mỗi năm 01 lần, được thủ trưởng cơ quan đồng ý cấp giấy nghỉ
phộp năm đểđi thăm cha, mẹ, vợ, chồng, con (cả bờn chồng hoặc vợ) bịốm đau, tai nạn phải điều trị, bị chết tại nơi thường trỳ; người đi nghỉ phộp được thanh toỏn tiền phụ cấp đi đường (tương đương với mức phụ cấp lưu trỳ theo chế độ
cụng tỏc phớ hiện hành) và tiền phương tiện đi lại khi nghỉ phộp năm; trường hợp người đi nghỉ phộp năm kết hợp giữa đi cụng tỏc và nghỉ phộp thăm người thõn thỡ chỉ thanh toỏn tiền phụ cấp đi đường và khụng được thanh toỏn tiền tàu xe đi phộp do đó được thanh toỏn trong cụng tỏc phớ; nghỉ phộp của năm nào chỉ được thanh toỏn trong năm đú, trường hợp vỡ cụng việc được Thủ trưởng cơ quan, đơn vị cho lựi thời gian nghỉ phộp sang năm sau thỡ cũng được thanh toỏn tiền nghỉ
phộp năm, nhưng chỉđược thanh toỏn trong phạm vi thời gian chỉnh lý ngõn sỏch
đến hết 31 thỏng 01 năm sau; tiền phương tiện đi lại bao gồm: Tiền phương tiện vận tải (trừ phương tiện mỏy bay) của tổ chức, cỏ nhõn kinh doanh vận tải hành khỏch theo quy định của phỏp luật bao gồm: tiền phương tiện chiều đi và về từ
nhà đến ga tàu, bến xe; vộ tàu, xe vận chuyển đến nơi nghỉ phộp và theo chiều ngược lại; mức thanh toỏn: Theo giỏ ghi trờn vộ, hoỏ đơn mua vộ; giỏ vộ khụng bao gồm cỏc chi phớ dịch vụ khỏc (Tham quan du lịch, cỏc dịch vụđặc biệt theo yờu cầu). Trường hợp cỏn bộ cụng chức đi nghỉ phộp sử dụng phương tiện là mỏy
Học viện Nụng nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 59
bay khi cú vộ hợp phỏp sẽ được thanh toỏn tối đa theo giỏ cước vận tải khỏch cụng cộng bằng phương tiện đường bộ, đường sắt, đường thủy phự hợp với tuyến
đường đi nghỉ phộp. Nếu người đi nghỉ phộp năm tự tỳc bằng phương tiện cỏ nhõn của mỡnh thỡ được thanh toỏn khoỏn tiền tự tỳc phương tiện theo số ki-lụ- một thực đi, tương ứng với mức giỏ vận tải phổ biến của loại phương tiện cụng cộng tại địa phương Cụ thể sẽ thực hiện thanh toỏn theo mức quy định sau đõy, hoặc tương đương: Vộ tầu hoả: Thanh toỏn theo mức vộ tầu hoả hành khỏch nhà nước, chỉ thanh toỏn theo giỏ vộ ngồi cứng (khảo sỏt tại ga Bắc Giang); vộ ụ tụ: Thanh toỏn theo mức vộ ụ tụ vận tải hành khỏch nhà nước.
Chi cỏc khoản đúng gúp theo lương: Đơn vị cú trỏch nhiệm trớch, nộp BHXH, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp và kinh phớ cụng đoàn theo mức lương và phụ
cấp của từng người lao động trong biờn chế và hợp đồng trong biờn chế theo đỳng quy định hiện hành; lao động hợp đồng thời vụ nếu tự nguyện trớch BHXH, BHYT từ thu nhập cỏ nhõn, đơn vị sẽ lập danh sỏch và nộp hộ ( bao gồm cả tỷ lệ trớch nộp mà người sử dụng lao động và cỏ nhõn người lao động).