ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.5.1. Các tiêu chuẩn chẩn đoán
- Phân loại THA
Bảng 2.1. Phân loại THA theo ESC/ESH 2013 [7]
Phân độ HATT (mmHg) HATTr (mmHg)
Tối ưu < 120 và <80
Bình thường < 130 và/hoặc <85
Bình thường cao 130 – 139 và/hoặc 85 – 89
THA độ I 140 – 159 và/hoặc 90 – 99
THA độ II 160 – 179 và/hoặc 100 – 109
THA độ III ≥ 180 và/hoặc ≥ 110
THA tâm thu đơn độc ≥ 140 và < 90
- Chẩn đoán suy tim dựa vào lâm sàng và siêu âm tim
1. Có triệu chứng cơ năng của suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức). 2. Có triệu chứng thực thể của suy tim.
3. Có tổn thương cấu trúc tim hoặc rối loạn chức năng tim trên siêu âm [46]. - Chẩn đoán mức độ suy tim theo NYHA [8].
NYHA I: bệnh nhân có bệnh tim nhưng không có triệu chứng cơ năng nào cả, vẫn sinh hoạt và hoạt động thể lực gần như bình thường.
NYHA II: các triệu chứng cơ năng chỉ xuất hiện khi gắng sức nhiều. Bệnh nhân có giảm nhẹ các hoạt động thể lực.
NYHA III: các triệu chứng cơ năng xuất hiện cả khi gắng sức ít, làm hạn chế nhiều các hoạt động thể lực.
NYHA IV: các triệu chứng cơ năng tồn tại một cách thường xuyên, kể cả lục nghỉ ngơi.
- Chẩn đoán TBMN dựa vào lâm sàng và kết quả chụp CT, MRI sọ não. ▪ Thiếu máu não thoáng qua:
+ Có yếu tố nguy cơ.
+ Có tổn thương thần kinh khư trú.
+ Khởi phát đột ngột, diễn biến nhanh, thoái lui hoàn toàn không để lại di chứng trong vòng 24 giờ.
▪ Chảy máu não:
+ Khởi phát đột ngột, diễn biến nhanh. + Có tổn thương thần kinh khư trú.
+ CT sọ não: hình ảnh xuất huyết não dưới dạng một vùng tăng tỷ trọng (trong 6 tuần đầu), hoặc hình ảnh xuất huyết não trên MRI.
▪ Nhồi máu não:
+ Diễn biến ít đột ngột, tăng dần. + Có tổn thương thần kinh khư trú.
+ CT sọ não: vùng giảm tỷ trọng sau giai đoạn câm 1 – 2 ngày. Hoặc hình ảnh ổ khuyết trên MRI.
- Đánh giá tổn thương thận theo khuyến cáo 2012 của KDIGO [47]: protein niệu và/ hoặc giảm mức lọc cầu thận (MLCT < 60 ml/phút/m2. Phân độ bệnh thận mạn theo độ thanh thải Creatinin (ĐTL Creatinin)
+ ĐTL ≥ 90: độ thanh lọc bình thường hoặc cao (giai đoạn 1) + ĐTL 60 – 89: suy thận nhẹ (giai đoạn 2)
+ ĐTL Creatinnin 45 – 59: suy thận nhẹ đến trung bình (giai đoạn 3A) + ĐTL Creatinnin 30 – 44: suy thận trung bình đến nặng (giai đoạn 3B) + ĐTL Creatinnin 15 – 29: suy thận nặng (giai đoạn 4)
+ ĐTL Creatinnin < 15: suy thận giai đoạn cuối (giai đoạn 5)
- Đánh giá tổn thương đáy mắt: dựa vào kết quả soi đáy mắt có tổn thương đáy mắt tiến triển: xuất huyết, xuất tiết, phù gai thị.
- Chẩn đoán hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF 2006:
Béo trung tâm (được xác định bằng đo vòng eo nam > 90cm, nữ > 80cm), cộng với 2 trong 4 yếu tố sau:
+ Tăng triglycerid máu trên 150 mg/dl (>1,7 mmol/l), hoặc có điều trị các rối loạn lipid máu bằng thuốc.
+ Giảm HDL – C máu: nam < 1.03 mmol/l (40 mg/dl), nữ < 1,29 mmol/l (50 mg/dl).
+ Tăng huyết áp: khi HATT ≥ 130 mmHg và/ hoặc HHTTr ≥ 90 mmHg hoặc đã dùng thuốc hạ áp khác.
+ Tăng Glucose huyết tương lúc đói ≥ 5,6 mmol/l (100 mg/dl) hoặc được chẩn đoán và điều trị ĐTĐ typ 2 trước đó.
+ Cholesterol toàn phần > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) và/ hoặc + LDL – C > 3 mmol/l (115 mmg/dl), và/hoặc
+ HDL – C : nam < 1,0 mmol/l (40 mg/dl), nữ < 1,2 mmol/l (46 mg/dl), và/hoặc
+ Triglyceride > 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
- Chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn ADA 2010: dựa vào 1 trong 4 tiêu chí sau:
(1) HbA1c ≥ 6,5%. Xét nghiệm phải làm ở labo sử dụng phương pháp chuẩn.
(2) Đường máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (126mg/dl). Đường máu lúc đói đo khi đã nhịn ăn ít nhất 8 giờ.
(3) Đường máu 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp Glucose ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl).
(4) Đường máu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl). Trên bệnh nhân có triệu chứng của ĐTĐ cổ điển.
- Chẩn đoán thừa cân, béo phì áp dụng tiêu chuẩn WHO cho khu vực châu Á.
Bảng 2.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì cho người châu Á [10]
Phân loại BMI (kg/m2) Yếu tố nguy cơ mắc bệnh
Nhẹ cân < 18,5
Bình thường 18,5 – 22,9 Bình thường
Quá cân ≥ 23
Thừa cân 23 – 24,9 Tăng nguy cơ
Béo độ II ≥ 30 Nguy cơ nặng
- Xác định các yếu tố nguy cơ và tổn thương cơ quan đích để phân tầng nguy cơ tim mạch toàn bộ theo khuyến cáo ESC 2013
Yếu tố nguy cơ
- Giới: nam
- Tuổi: nam ≥ 55, nữ ≥ 65 - Hút thuốc
- Rối loạn Lipid máu. - Béo phì, béo bụng.
- Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch: nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi - Đái tháo đường.
Tổn thương cơ quan đích
- Tổn thương tim:
+ Dày thất trái trên điện tim: Sokolow – Lyon > 3,5 mV hoặc RaVL > 1,1mV hoặc Cornell > 24,4 mV
+ Siêu âm tim: dày thất trái (LVM: nam > 115g/m2, nữ > 95g/m2). + Suy tim: có triệu chứng lâm sàng, trên siêu âm, chụp x quang.
+ Có bệnh mạch vành: xác định khi có đau ngực, biểu hiện trên điện tâm đồ, các biện pháp thăm dò gắng sức, hoặc đã có chụp mạch vành chẩn đoán, NMCT cũ hoặc đã tái thông mạch vành.
- Có bệnh động mạch ngoại biên: được xác định ở bệnh nhân đã được siêu âm, chụp mạch, chụp CT hoặc đo ABI.
- Tổn thương thận: khi mức lọc cầu thận < 60ml/phút/m2 hoặc có protein niệu (+).
- Bệnh não: đột quỵ thiếu máu, xuất huyết não, tai biến thoáng qua. - Bệnh võng mạc tiến triển: xuất tiết, xuất huyết, phù gai thị.
Bảng 2.3. Phân tầng nguy cơ theo mức huyết áp và số yếu tố nguy cơ
YTNC khác, bệnh hoặc TTCQ đích không triệu chứng Huyết áp (mmHg) Bình thường cao THA giai đoạn 1 THA giai đoạn 2 THA giai đoạn 3
Không YTNC Nguy cơthấp Nguy cơ TB Nguy cơ cao 1 – 2 YTNC Nguy cơ
thấp Nguy cơ TB
Nguy cơ TB
tới cao Nguy cơ cao ≥ 3 YTNC Nguy cơ
thấp tới TB
Nguy cơ TB
tới cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao TTCQ đích, CKD
giai đoạn 3, ĐTĐ
Nguy cơ TB
tới cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao
Nguy cơ cao tới rất cao Bệnh TM, CKD giai đoạn ≥ 4, ĐTĐ có TTCQ đích/đa YTNC Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao