ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.4.Các chỉ số trong nghiên cứu
Các thông số lâm sàng
- Tuổi, giới.
- Thời gian phát hiện bệnh.
- Thói quen hút thuốc lá: theo tiêu chuẩn của WHO nghiện thuốc được xác định khi hút > 5 điếu/ngày thời gian liên tục > 2 năm.
- Thực trạng điều trị: điều trị thường xuyên, điều trị không thường xuyên, không điều trị, các thuốc đang điều trị.
- Uống nhiều rượu bia: uống thường xuyên hơn 2 chén rượu mỗi ngày. - Ít vận động thể lực: được coi là vận động thể lực thường xuyên nếu tập luyện trên 30 phút mỗi ngày và 5 ngày mỗi tuần.
- Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm.
- Xác định tiền sử các bệnh lý, biến chứng đi kèm - Đái tháo đường.
- Suy tim dựa vào triệu chứng lâm sàng, kết quả siêu âm tim từ khi được quản lý điều trị.
- Nhồi máu cơ tim, bệnh mạch vành đã nong, đặt stent, tái thông mạch - Các bệnh lý mạch máu khác.
- Tai biến mạch não: dựa trên tiền sử và dấu hiệu lâm sàng, chụp CT, MRI. - Suy thận: giảm mức lọc cầu thận.
- Tổn thương thận: có giảm mức lọc cầu thận và hoặc có protein niệu. - Bệnh võng mạc tiến triển do THA: soi đáy mắt tại phòng khám chuyên khoa.
- Đo huyết áp
+ Cách đo: bệnh nhân nghỉ ngơi hoàn toàn trước đó 15 phút trong phòng yên tĩnh, nhiệt độ phòng không qua nóng hoặc quá lạnh. Tư thế ngồi
thoải mái, cánh tay để trên bàn mức ngang tim, thả lỏng tay, không nói chuyện khi đo.
Đo ít nhất 2 lần mỗi lần cách nhau 2 – 3 phút, nếu kết quả 2 lần này cách nhau > 10mmHg tiếp tục đo thêm vài lần nữa.
Băng quấn phải đạt tiêu chuẩn chiều dài băng quấn tối thiểu bằng 80% chu vi cánh tay, chiều rộng băng quấn tối thiểu bằng 50% chiều dài cánh tay. Mép dưới băng quấn cách phía trên lằn khuỷu 2 -3 cm.
Quá trình bơm hơi sau khi bơm mất mạch quay bơm thêm 30mmHg nữa, sau đó xả hơi từ từ tốc độ 2-4 mmHg/ 1 nhịp đập. Sử dụng âm thanh pha I Korotkoff để xác định huyết áp tâm thu, chọn HA tâm trương thời điểm tiếng đập biến mất (pha V).
+ Kết quả đo: tính con số huyết áp dựa trên trung bình kết quả các lần đo. - Đo nhịp tim.
- Đo chỉ số khối cơ thể: từ con số chiều cao cân nặng tính ra chỉ số khối cơ thể.
Chỉ số khối cơ thể BMI = W/H2. Trong đó: W cân nặng tính theo kg. H chiều cao tính theo cm.
- Xác định bệnh động mạch ngoại vi chi dưới dựa vào khám lâm sàng, bắt mạch mu chân, chày sau, tiền sử đã chụp mạch, siêu âm, CT, đo ABI.
- Đánh giá tuân thủ điều trị điều trị:
+ Tuân thủ điều trị tốt: uống thuốc đúng và đủ theo hướng dẫn của bác sỹ, khám đúng hẹn
+ Kiểm tra bằng sổ hẹn khám, vỏ thuốc đã uống.
+ Huyết học: công thức máu ngoại vi được thực hiện tại phòng xét nghiệm huyết học tại khoa khám bệnh.
+ Sinh hóa máu: thực hiện tại phòng xét nghiệm sinh hóa tại khoa khám bệnh.
▪ Glucose máu, HbA1c: bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 8 giờ, dựa vào kết quả đánh giá mức độ kiểm soát Glucose.
▪ K +, Na+, Cl –, Acid Uric, SGOT, SGPT.
▪ Creatinin máu: kết quả đánh giá mức lọc cầu thận. Múc lọc cầu thận tính bằng độ thanh thải creatinin. Độ thanh thải creatinin tính theo công thức Cockroft - Gault:
ĐTL Cr = [(140 – tuổi ) × W × k]/ 0,814 × C cre (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trong đó: ĐTL Cr: độ thanh lọc creatinin tính bằng ml/phút. W: cân nặng tính bằng kg.
C cre: nồng độ creatinin máu tính bằng mcmol/l. k: hệ số bằng 1 ở nam và bằng 0,85 ở nữ.
ĐTL creatinin hiệu chỉnh theo diện tích cơ thể:
ĐTL Cre (ml/ph/1,73 m2 da) = ĐTL Cre × 1,73 / S da S da (m2) = [cân nặng (kg) × chiều cao (cm) / 3600]1/2
▪ Bilan Lipid máu: Cholesterol, Triglycerid, HDL – C, LDL-C.
- Bình thường giá trị các chỉ số như sau: + Ure: 1,7 - 8,3 mmol/l
+ Creatinin: 44 -106 µmol/l + Cholesterol : 3,9 - 5,2 mmol/l + HDL-C > 0,9mmol/l
+ Triglycerid < 2,3mmol/l + Acid uric: 120 - 420 µmol/l
+ Điện giải đồ: Na+: 135 -150mmol/l; K+: 3,5 - 5mmol/l và Cl –: 95 - 108 mmol/l.
▪ Nước tiểu: tìm Protein niệu , hồng bạch cầu.
▪ Ghi điện tim 12 đạo trình: xác định dày thất T, rối loạn nhịp.
▪ SA tim: xác định dày thất trái, rối loạn chức năng dựa vào các thông số sau: + Thể tích thất trái cuối tâm trương (EDV) (ml): Theo phương pháp Teicholz: EDV= 7x (Dd)3/(2,4 + Dd)
+ Thể tích thất trái cuối tâm thu (ESV)(ml): ESV= 7x (Ds)3/(2,4 + Ds) + Phân số tống máu (EF): tính theo công thức: EF = ESV/EDV x 100% + Tính khối lượng cơ thất trái (left venticular mass - LVM) theo công thức Devereux và Reichel: LVM (g) = 1,04[(Dd + IVSd + LWd)3 - Dd3] - 13,6.
+Tính chỉ số khối lượng cơ thất trái (left venticular mass index - LVMI): theo công thức LVMI (g/m2) = LVM/ BSA (BSA - diện tích bề mặt cơ thể)
Dựa vào kết quả khám bệnh các kết quả xét nghiệm để đánh giá các mục tiêu nghiên cứu.