- Tiền sử bệnh tật trước và trong quá trình mang thai gồm bệnh:
b Mann Whitney U Test
4.1.1. Tỷ lệ thiểu ố
Thiểu ối được xác định khi chỉ số nước ối là 60mm hoặc thấp hơn. Trên siêu âm chỉ số này được tính bằng tổng độ sâu tối đa nước ối ở 4 góc của tử cung. Tỷ lệ thiểu ối trong các y văn khác nhau dao động từ 0,5% đến 5%, phụ thuộc vào quần thể nghiên cứu và định nghĩa thiểu ối . Trong nghiên cứu này chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên các thai phụ có tuổi thai ≥ 22 tuần. Ở tuổi thai này việc phát hiện sớm thiểu ối rất quan trọng trong quá trình theo dõi và điều trị, trong thời gian từ tháng 1/2014 đến 6/2014 tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên có 248 trường hợp thai phụ thiểu ối trong số 3847 trường hợp khám thai được siêu âm, chiếm tỷ lệ 6,4%. Các thai phụ đến khám trong tình trạng thấy ra nước đường âm đạo, nước ra tự nhiên. Tính chất nước có thể trong hay lởn vởn các chất cặn màu trắng. Có thể kèm theo đau bụng hoặc tức nặng bụng dưới, có trường hợp ra dịch nhầy hồng âm đạo. Tất cả các thai phụ đến khám trong tình trạng trên đều được khám đánh giá tính chất dịch trong âm đạo để xác định có phải rỉ ối hay không phải do rỉ ối. Khi so sánh với tỷ lệ thiểu ối trong những năm trước đây thì tỷ lệ thiểu ối trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của một số tác giả khác như: nghiên cứu của Triệu Thúy Hường (2002), tỷ lệ thiểu ối là 4,07% . Nguyễn Thanh Hà (2004), tỷ lệ thiểu ối là 1,81% , nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu
Hồng (2009), tỷ lệ thiểu ối là 1,82% . Nghiên cứu ở một số nước trên thế giới cũng cho thấy tỷ lệ thiểu ối trước đây không cao: nghiên cứu của Jun Zhang và cộng sự (2004) tỷ lệ thiểu ối là 1,5% . Divon MY (1995) phát hiện thấy thiểu ối chiếm tỷ lệ 1,2% . Nghiên cứu của Moore T.R (2011) nhận thấy tỷ lệ thiểu ối dao động 4 - 5% ở tuổi thai dưới 34 tuần .
Trong những năm gần đây, tỷ lệ thiểu ối có chiều hướng gia tăng, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hà và Lưu Thế Duyên tại Bệnh viện Từ Dũ cho thấy tỷ lệ thai phụ bị thiểu ối là 7,85% và tại Bệnh viện phụ sản Bình Dương trong nghiên cứu của Huỳnh Thị Kim Chi là 12,08%. Như vậy, tỷ lệ thiểu ối tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (6,4%) tương đối phù hợp với tình hình thiểu ối hiện nay.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi lấy tiêu chuẩn chẩn đoán thiểu ối khi đo CSNO ≤ 60mm và thai phụ có tuổi thai từ 22 tuần trở lên với điều kiện không có rỉ ối và vỡ ối sớm. Ngoài ra, tỷ lệ thai thiểu ối khác nhau giữa các tác giả cũng có thể do mẫu nghiên cứu khác nhau, đối tượng nghiên cứu khác nhau. Ví dụ Mark (1992) nghiên cứu thiểu ối ở thai quá ngày sinh thì tỷ lệ thiểu ối là 11,5% hoặc nghiên cứu của Golan (1994) ở thai chậm phát triển trong tử cung thì tỷ lệ thiểu ối lại là 24,5%. Tóm lại tỷ lệ thiểu ối không chỉ phụ thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán mà còn phụ thuộc vào quần thể nghiên cứu.
Việc theo dõi, đo CSNO là biện pháp chủ yếu và quan trọng trong việc chẩn đoán và phát hiện sớm tình trạng thiểu ối. Ngoài ra, việc phân loại, đánh giá mức độ thiểu ối có ý nghĩa quan trọng trong tiên lượng cũng như ảnh hưởng của tình trạng thiểu ối đến mẹ và thai nhi trong quá trình thai nghén, qua đó có thể đề xuất các biện pháp điều trị và can thiệp thích hợp. Trong nghiên cứu này, chúng tôi dựa vào CSNO để chia thiểu ối thành 3 mức độ khác nhau: khi CSNO < 28mm được coi là thiểu ối mức độ nặng, kết quả cho thấy tỷ lệ thiểu ối ở nhóm này chiếm 24,2% các trường hợp thiểu ối. Khi CSNO từ 28 - 40mm là thiểu ối ở mức độ vừa, tỷ lệ ở nhóm này chiếm 42,3%
tổng số các trường hợp thiểu ối. Khi CSNO từ 41- 60mm là thiểu ối ở mức độ nhẹ, tỷ lệ ở nhóm này chiếm 33,5% tổng số các trường hợp thiểu ối.
Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà (2004) cho biết CSNO < 28mm chiếm tỷ lệ 24% trong tổng số thiểu ối và CSNO 28 - 40mm chiếm tỷ lệ 27,2% trong tổng số thiểu ối và cuối cùng là CSNO 41- 60mm chiếm tỷ lệ 48,8% trong tổng số thiểu ối. Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả khác với một số nghiên cứu, có lẽ một phần do quần thể nghiên cứu khác nhau. Nhìn chung, việc phân chia mức độ thiểu ối nói trên sẽ giúp cho thầy thuốc sản khoa thấy rõ hơn ảnh hưởng của thiểu ối đến sự phát triển của thai trong tử cung.
Kết quả nghiên cứu tỷ lệ thiểu ối tập trung chủ yếu ở tuổi thai 38 - 40 tuần, đủ tháng theo dự kiến ngày sinh và thiểu ối có khuynh hướng tăng theo tuổi thai. Khuynh hướng thiểu ối tăng theo tuổi thai cũng được quan sát thấy trong nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà (2004) tuổi thai 28-37 tuần tỷ lệ thiểu ối là 4%, tuổi thai 38 tuần tỷ lệ thiểu ối là 5,1%, tuổi thai 39 tuần tỷ lệ thiểu ối là 8%, tuổi thai 40 tuần tỷ lệ thiểu ối là 23,9%, tuổi thai 41 tuần tỷ lệ thiểu ối là 28,4% và tuổi thai ≥ 42 tuần tỷ lệ thiểu ối là 30,6%. Điều này phù hợp với nghiên cứu của Phelan là tỷ lệ thiểu ối tăng dần khi thai từ 37 tuần đến 41 tuần, mỗi tuần 10mm và giảm 33% khi thai già tháng. Như vậy có thể thấy rằng nguy cơ thiểu ối có xu hướng tăng theo tuổi thai. Biết được yếu tố nguy cơ này, không những chỉ giúp cho thầy thuốc sản khoa mà còn cho cả thai phụ biết cách xử lý kịp thời và đúng đắn, tránh những rủi ro không đáng có cho thai phụ và thai nhi trong quá trình thai nghén và trong khi sinh.