Các phác đồ điều trị H. pylori hiện nay được thiết kế dựa trên sự phối hợp của các kháng sinh và các PPI khác nhau, bao gồm phác đồ bộ ba, phác đồ bộ bốn chứa bismuth, phác đồ nối tiếp và phác đồ phối hợp (phác đồ bộ bốn không chứa bismuth). Trong đó phác đồ bộ ba (kết hợp giữa một PPI và hai kháng sinh) được sử dụng nhiều nhất.
Các hướng dẫn điều trị H. pylori vẫn tiếp tục được hoàn thiện và tùy thuộc vào từng khu vực địa lý mà có các hướng dẫn khác nhau về phác đồ hàng thứ nhất, phác đồ thay thế phác đồ hàng thứ nhất, phác đồ hàng thứ thứ hai và phác đồ hàng thứ ba. Sau đây là một số hướng dẫn điều trị được đề xuất gần đây:
23 Bảng 1.3: Các phác đồ điều trị H. pylori TT Khu vực/ Nƣớc Phác đồ Hàng thứ nhất Hàng thứ hai Hàng thứ ba 1 Châu Á- Thái Bình Dƣơng [25] Phác đồ bộ ba:
PPI + Clari + Amo/Metro
Phác đồ bộ bốn chứa bismuth:
PPI + Bismuth + Metro + Tetra
Phác đồ bộ bốn chứa bismuth:
PPI + Bismuth + Metro + Tetra
Phác đồ bộ ba chứa Levo:
PPI + Amo + Levo
Phác đồ bộ ba chứa Rifabutin:
PPI + Rifabutin + Amox
Phác đồ bộ ba chứa Rifabutin:
PPI + Rifabutin + Amo
2
Các nƣớc đang phát triển [104]
Phác đồ bộ ba:
PPI + Clari + Amo/Fura.
Phác đồ bộ bốn:
PPI + Clari + Amo + Bismuth PPI + Bismuth + Metro + Tetra
Phác đồ nối tiếp:
PPI + Amo và PPI + Clari + Nitroimidazol
Phác đồ bộ bốn chứa bismuth:
PPI+Bismuth+Tetra+Metro/Fura
Phác đồ bộ ba chứa Levo:
PPI + Levo + Bismuth/Fura/Amo
Phác đồ bộ ba chứa Levo hoặc Fura
PPI + Amo + Levo/Rifabutin PPI + Fura + Levo
3
Châu Âu [69] Phác đồ bộ ba (Phác đồ bộ ba chứa PPI và Clarithromycin)
Phác đồ bộ bốn chứa bismuth Hướng dẫn điều trị dựa trên tính (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
24 TT Khu vực/ Nƣớc Phác đồ Hàng thứ nhất Hàng thứ hai Hàng thứ ba 3 Châu Âu (tiếp) Phác đồ bộ bốn chứa bismuth
(đối với chủng kháng Clari cao).
Phác đồ nối tiếp (đối với chủng kháng Clari).
Phác đồ bộ ba chứa Levo
4 Mỹ [17]
Phác độ bộ ba
PPI + Clari + Amo/Metro
Phác đồ bộ bốn chứa bismuth
Bismuth + Metro + Tetra + Rani
Phác đồ nối tiếp
PPI + Amo và PPI + Clari + Tini
Phác đồ bộ bốn chứa bismuth
PPI + Tetra + Bismuth + Metro
Phác đồ bộ ba chứa Levo
PPI + Amo + Levo
5 Việt Nam [1]
Miền Trung, Bắc: Phác đồ bộ ba
(PPI + Amo + Clari). Miền Nam:
Phác đồ nối tiếp hoặc phác đồ 4 thuốc (có/không có bismuth)
Sử dụng phác đồ 4 thuốc có bismuth (nếu trước đó chưa dùng) hoặc phác đồ PPI + Amo
+ Levo nếu trước đó đã dùng phác đồ 4 thuốc có bismuth
Trong trường hợp vẫn thất bại sau 2 lần điều trị, cần nuôi cấy vi
khuẩn và làm kháng sinh đồ để lựa chọn kháng sinh phù hợp
Chú thích: Amo: Amoxicillin, Clari: Clarithromycin, Tini: Tinidazol, Fura: Furazolidon, Rani: Ranitidin, Levo: Levofloxacin, Metro: Metronidazol.
25