Cơ cấu tiêu thụ thuốc trong nhó mA theo phân tích VEN

a. Cơ cấu tiêu thu ̣ nhóm A theo phân tích VEN giai đoa ̣n 2010-2012 Bảng 3.19: Cơ cấu tiêu thu ̣ nhóm A theo phân tích VEN

Năm Nhóm thuốc Số thuốc trong DM nhóm A Tỷ lệ %

2010 V 6 9,84 E 50 81,97 N 5 8,20 Tổng 61 100 2011 V 5 9,61 E 42 80,78 N 5 9,61 Tổng 52 100 2012 V 5 10,42 E 37 77,08 N 6 12,5 Tổng 48 100

Phân tích VEN các thuốc nhóm A giai đoa ̣n 2010-2012: số lƣợng hoa ̣t chất đƣợc phân loại nhóm V,E chiếm tỉ lê ̣ khoảng 90%, nhóm N chiếm tỉ lệ nhỏ 8,2%-12,5%.

55

Bảng 3.20: Cơ cấu tiêu thụ của nhóm thuốc “N” trong nhóm A năm 2010

ST

T Tên thuốc vị tính Đơn Số lƣơ ̣ng tiêu thu ̣ Đơn giá Thành tiền (VNĐ)

Tỷ lệ so nhóm A

%

1 Boganic Viên 152.000 400 60.800.000 0,67

2 Glucosamin 250mg Viên 160.000 362 57.920.000 0,64

3 Hoàn phong thấp Viên 200.000 620 124.000.000 1,36

4 Serratiopeptidase

10mg Viên 480.000 450 216.000.000 2,37

5

VitaminB1+B6+B12 Viên 500.000 400 200.000.000 2,20

Tổng nhóm A 9.102.225.175

Năm 2010, có 5 thuốc trong nhóm A đƣợc phân loa ̣i N bao gồm các thuốc : Hoàn phong thấp, Glucosamin, Serratiopeptidase, Vitamin B1 +B6 +B12 và thuốc Bo ganic. Nhóm thuốc N, chiếm 7,24% giá trị tiêu thụ thuốc trong nhóm A.

c. Cơ cấu tiêu thu ̣ của nhóm t huốc “N” trong nhóm A năm 2011

Bảng 3.21: Cơ cấu tiêu thụ của nhóm thuốc “N” trong nhóm A năm 2011

STT Tên thuốc Đơn vi ̣ tính Số lƣơ ̣ng tiêu thu ̣ Đơn giá

(VNĐ) Thành tiền (VNĐ) Tỷ lệ so nhóm A % 1 Almitrine30mg+ Raubasine 10mg Viên 14.000 4210 58.940.000 0,62 2 Glucosamin Viên 240.000 425 102.000.000 1,07

3 Hoàn phong thấp Viên 270.000 620 167.400.000 1,76

4 Serratiopeptidase Viên 450.000 453 203.850.000 2,15

5 Vitamin B1+B6

+B12 Viên 600.000 400 240.000.000 2,53

Tổng nhóm A 9.503.235.040

Năm 2011, có 5 thuốc trong nhóm A đƣợc phân loa ̣i N bao gồm các thuốc:

Almitrine30mg+ Raubasine, Hoàn phong thấp, Glucosamin, Serratiopeptidase, Vitamin B1 +B6 +B12. Nhóm thuốc N, chiếm 8,13% GTTT thuốc trong nhóm A.

56

Bảng 3.22: Cơ cấu tiêu thụ của nhóm thuốc “N” trong nhóm A năm 2012

ST T Tên thuốc Đơn vị tính Số lƣơ ̣ng tiêu thu ̣ Đơn giá (VNĐ) Thành tiền (VNĐ) Tỷ lệ so nhóm A % 1 Almitrine30mg+ Raubasine 10mg Viên 16.000 4500 72.000.000 0,67 1

Hoạt huyết dƣỡng não

Cebraton S Viên 120.000 550 66.000.000 0,61

2 Hoàn phong thấp Viên 225.000 616 138.600.000 1,28

3 Glucosamin Viên 90.000 945 85.050.000 0,79

4 Serratiopeptidase Viên 600.000 450 270.000.000 2,49

5 Vitamin B1 +B6 + B12 Viên 500.000 500 250.000.000 2,31

6 Tổng nhóm A 10.822.223.000

Năm 2012, có 6 thuốc trong nhóm A đƣợc phân loa ̣i N bao gồm các thuốc

Almitrine30mg+ Raubasine 10mg, Hoạt huyết dƣỡng não Cebraton S ,Hoàn phong thấp, Glucosamin , Serratiopeptidase, Vitamin B1 +B6 +B12. Nhóm thuốc N, chiếm 8,25% giá trị tiêu thụ thuốc trong nhóm A.

3.3 Mô ̣t số hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại BVĐK Đông Anh 3.3.1 Giám sát thực hiện Danh mục thuốc

3.3.1.1 Quản lý danh mục thuốc bằng phần mềm

Bê ̣nh viê ̣n đã triển khai phẩn mềm quản lý bê ̣nh viê ̣n , nối ma ̣ng LAN toàn bê ̣nh viê ̣n và thƣ̣c hiê ̣n kê đơn điê ̣n tƣ̉ tƣ̀ năm 2007. DMT sƣ̉ du ̣ng đƣợc khoa đƣợc khoa Dƣơ ̣c kết hơ ̣p cùng với tổ công nghê ̣ thông tin để câ ̣p nhâ ̣t vào phần mềm Medisoft và nối ma ̣ng LAN toàn bê ̣nh viê ̣n. Đây là căn cƣ́ để các bác sĩ kê đơn thuốc cho bê ̣nh nhân điều tri ̣ ngoa ̣i trú và chỉ đi ̣nh thuốc cho bê ̣nh nhân điều tri ̣ nô ̣i trú.

Đối với bệnh nhân điều trị ngoại trú , ngay tƣ̀ khi đến khám đã đƣợc nhập thông tin bê ̣nh nhân thông qua phần mềm cùng với phiếu làm các xét nghiê ̣m câ ̣n lâm sàng (nếu cần thiết). Sau khi đƣợc bác sĩ chẩn đoán bê ̣nh, bê ̣nh nhân đƣợc kê đơn thuốc điê ̣n tƣ̉ thông qua phần mềm . Các thuốc đƣợc kê thông qua phần mềm đều nằm trong DMT

57

sƣ̉ du ̣ng ta ̣i bê ̣nh viê ̣n. Nhƣ vâ ̣y viêc quản lý sƣ̉ du ̣ng thuốc trong DMT đƣợc thƣ̣c hiê ̣n có hiệu quả . Tuy nhiên theo quan sát , có một số trƣờng hợp , bác sĩ kê thêm một đơn viết tay các thuốc nằm ngoài DMT cho bệnh nhân mua thuốc tại các nhà thuốc bên ngoài nhà thuốc bệnh viện. Trƣờng hợp này cũng gă ̣p đối với bê ̣nh nhân điều tri ̣ nô ̣i trú.

Đối với bệnh nhân điều trị nội trú , các thuốc trƣớc khi đƣợ c cấp phát tới tay bê ̣nh nhân đã đƣợc khoa Dƣợc duyê ̣t thông qua Phiếu lĩnh thuốc . Các thuốc đƣợc chỉ đi ̣nh đƣơ ̣c y tá hoă ̣c điều dƣỡng hành chính nhâ ̣p vào phần mềm chính và gửi lên khoa Dƣơ ̣c. Các thuốc này đều nằm trong DMT sƣ̉ du ̣ng ta ̣i bê ̣nh viê ̣n . Khoa dƣợc chỉ duyê ̣t nhƣ̃ng thuốc đã đƣợc nhâ ̣p vào phần mềm và gƣ̉i tƣ̀ khoa lên . Trƣờng hợp cấp cƣ́u, đô ̣t xuất, có thể duyệt những thuốc chƣa cần nhập vào phần mềm . Nhƣng để tránh la ̣m dụng tình trạng này, có quy định là Phiếu lĩnh thuốc cần có chữ ký của Ban giám đốc thì khoa Dƣợc mới cho lĩnh thuốc . Bê ̣nh nhân đƣơ ̣c công bố loa ̣i thuốc mình đƣợc chỉ đi ̣nh thông qua Phiếu công khai thuốc . Tuy nhiên vẫn xảy ra trƣờng hợp bác sĩ kê thêm đơn để bê ̣nh nhân đi mua thuốc ở ngoài bê ̣nh viê ̣n nhƣ trƣờng hợp bê ̣nh nhân điều tri ̣ ngoại trú

3.3.1.2 Quản lý sử dụng các thuốc đặc biệt trong danh mục

Để quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc HDT & ĐT đƣa ra quy đi ̣nh ha ̣n chế sƣ̉ dụng một số thuốc có đánh dấu () trong DMTBV . Nhƣ̃ng thuốc đánh dấu () trong DMTBV là các thuốc dƣ̣ trƣ̃ , hạn chế sử dụng đề phòng kháng thuốc (thƣờng là kháng sinh thế hê ̣ mới chỉ sƣ̉ du ̣ng khi các thuốc khác trong nhóm không có hiê ̣u quả điều tri ̣) hoă ̣c là nhƣ̃ng thuốc đắt tiền . Nhƣ̃ng thuốc này khi đƣợc chỉ đi ̣nh sƣ̉ du ̣ng phải tuân theo quy đi ̣nh:

Thuốc có đánh dấu () trong DMTBV sẽ cấp khi chỉ đi ̣nh thuốc có hô ̣i chẩn khoa, có phiếu “biên bản hô ̣i chẩn” đƣợc Giám đốc BV ký duyê ̣t và ghi rõ bê ̣nh nhân đƣợc sƣ̉ dụng thuốc đó đính kèm vào Hồ sơ bệnh án , và có ký duyệt của trƣởng khoa trong phiếu lĩnh thuốc cho ngày đầu tiên sƣ̉ du ̣ng.Lúc này khoa dƣợc mới đƣợc cấp phát.

58

Giám sát tủ thuốc trực tại các khoa lâm sàng: Khoa dƣợc định kỳ kiểm tra tủ thuốc trực tại các khoa lâm sàng vào tuần cuối cùng của mỗi tháng hoặc có thể kiểm tra đột xuất khi cần thiết. Tủ thuốc trực tại các khoa lâm sàng phải đầy đủ các thuốc trong danh mục thuốc trực mà khoa lâm sàng đề nghị. Khoa dƣợc kiểm tra các chỉ tiêu nhƣ điều kiện bảo quản thuốc tại khoa lâm sàng, kiểm tra số lƣợng thuốc, chủng loại thuốc và hạn dùng của thuốc trong tủ trực.

Ngoài ra đối với hoạt động bổ sung , thay thế, loại bỏ thuốc khỏi DMT tại bệnh viê ̣n đã có quy trình cu ̣ thể ở hình 3.2 ở trên. Tuy nhiên đã có quy trình nhƣng chƣa có tiêu chí cu ̣ thể cho hoa ̣t đô ̣ng bổ sung , thay thế, loại bỏ thuốc khỏi DMT gây khó khăn cho viê ̣c thƣ̣c thi ta ̣i các khoa phòng.

3.3.2 Một số chỉ số kê đơn và thực hiện quy chế chuyên môn trong chỉ định thuốc trong Hồ Sơ Bệnh Án

3.3.2.1 Một số chỉ số kê đơn cho bê ̣nh nhân điều tri ̣ ngoại trú có thẻ BHYT

Sau khi khảo sát 400 đơn thuốc của bê ̣nh nhân điều tri ̣ ngoa ̣i trú có thẻ BHYT , thu đƣơ ̣c kết quả nhƣ bảng sau:

Bảng 3.23: Mô ̣t số chỉ số kê đơn cho bê ̣nh nhân điều tri ̣ ngoa ̣i trú có thẻ BHYT

STT Chỉ tiêu Số lƣơ ̣ng Tỷ lệ

1 Số thuốc trung bình trên mô ̣t đơn thuốc 3,22

2 Số thuốc ghi tên gốc 1185/1288 92,00%

3 Đơn thuốc có kháng sinh 191/400 47,75%

4 Đơn thuốc có thuốc tiêm 13/400 3,25%

5 Đơn thuốc có vitamin 187/400 46,75%

6 Chi phí trung bình cho mô ̣t đơn 71.196đ

7 Chi phí kháng sinh trung bình cho mô ̣t đơn 20.680đ

Nhâ ̣n xét: Trung bình trên một đơn thuốc có 3,22 thuốc đƣợc kê cho bê ̣nh nhân điều tri ̣ ngoại trú có thẻ BHYT ở BV ĐK Đông Anh .Gần mô ̣t nƣ̉a bê ̣nh nhân đến khám bê ̣nh tại bệnh viện ĐK Đông Anh đƣợc kê kháng sinh , vitamin (tỷ lệ lần lƣợt là 47,75% và

59

46,75%). Số thuốc đƣợc ghi theo tên gốc ở bê ̣nh viê ̣n chiế m tỷ lê ̣ cao chiếm 92%. Thuốc tiêm đƣơ ̣c sƣ̉ du ̣ng rất ít cho bê ̣nh nh ân điều tri ̣ ngoa ̣i t rú có thẻ BHYT chỉ chiếm 3,25%, số lƣơ ̣ng thuốc tiêm này chủ yếu sƣ̉ du ̣ng cho bê ̣nh nhân tiểu đƣờng . Viê ̣c sƣ̉ du ̣ng thuốc tiêm ít góp phần nâng cao viê ̣c sƣ̉ du ̣ng thuốc an toàn cho bê ̣nh nhân.

3.3.2.2 Thực hiê ̣n quy chế chuyên môn đối với chỉ đi ̣nh thuốc trong HSBA

Qua khảo sát 450 HSBA đánh giá viê ̣c thƣ̣c hiê ̣n quy chế chuyên môn trong chỉ đi ̣nh thuốc trong HSBA thu đƣơ ̣c kết quả nhƣ sau:

Bảng 3.24: Thƣ̣c hiê ̣n quy chế chuyên môn tr ong chỉ đi ̣nh thuốc trong HSBA

STT Chỉ tiêu Số lƣơ ̣ng Tỷ lệ (%)

1 Ghi đầy đủ ho ̣ tên ,tuổi, giới tính , đi ̣a chỉ của bê ̣nh

nhân. Trẻ em dƣới 1 tuổi có ghi số tháng tuổi. 450/450 100 2 Ghi đầy đủ tên thuốc, hàm lƣợng, nồng đô ̣. 383/450 85,11 3 Ghi liều dùng, đƣờng dùng, thời gian dùng. 409/450 90,89 4 Bác sĩ ra y lệnh đúng trình tự: thuốc tiêm, thuốc viên,

thuốc nƣớc sau đó là các phƣơng pháp khác. 427/450 94,89 5 Phiếu thƣ̉ phản ƣ́ng thuốc với kháng sinh tiêm 268/330 81,21

6 Phiếu theo dõi truyền di ̣ch. 207/207 100

7 Đánh số thƣ́ tƣ̣ ngày sƣ̉ du ̣ng kháng sinh. 345/345 100 8 Phiếu xét nghiê ̣m vi sinh tìm vi khuẩn và thƣ̉ kháng

sinh đồ 74/345 21,45

9 Ghi ngày tháng, ký tên, ghi rõ họ tên bác sĩ. 450/450 100 Theo khảo sát , 100% số HSBA ghi đầy đủ ho ̣ tên , tuổi, giới tính, đi ̣a chỉ của bê ̣nh nhân. Có 85,11% HSBA ghi đầy đủ tên thuốc , hàm lƣợng, nồng đô ̣, trong đó có mô ̣t số thuốc bác sĩ chỉ ghi tên thuốc mà thiếu hàm lƣợng hoặc nồng độ . Điều này gây ra thiếu chính xác trong viê ̣c thƣ̣c hiê ̣n y lê ̣nh . Đối với quy định ghi đủ liều dùng , đƣờng dùng, thời gian dùng số HSBA ghi đúng quy đi ̣nh là 90,89%, còn lại là chủ yếu

60

các lỗi về không ghi đƣờng dùng đối với thuốc viên – do thói quen ghi thuốc viên có nghĩa là uống nên bác sỹ chỉ ghi “ngày 4 viên chia 2 lần, sáng, chiều”. Có 100% HSBA đánh số thƣ́ tƣ̣ ngày sƣ̉ du ̣ng kháng sinh , tuy nhiên chỉ có 81,21% HSBA sƣ̉ du ̣ng kháng sinh đƣờng tiêm có phiếu thử phản ứng thuốc . Viê ̣c sƣ̉ du ̣ng kháng sinh tiêm nên đƣơ ̣c thƣ̣c hiê ̣n chă ̣t chẽ hơn vì viê ̣c không thƣ̉ phản ƣ́ng với kháng sinh tiêm sẽ có thể xảy ra nguy cơ xảy ra ADR . Tại bệnh viện , sƣ̉ du ̣ng kháng sinh chủ yếu là theo kinh nghiê ̣m, chỉ có 21,45% bê ̣nh nhân có xét nghiê ̣m vi sinh tìm vi khuẩn và thƣ̉ kháng sinh đồ. Đối với các bệnh nhân có sử dụng dịch truyền đều có phiếu theo dõi cho thấy viê ̣c thƣ̣c hiê ̣n quy đi ̣nh này ta ̣i bê ̣nh viê ̣n rất nghiêm túc.

3.3.2.3 Một số chỉ số về sử dụng thuốc trong Hồ Sơ Bệnh Án

Qua khảo sát 450 HSBA, có 345 HSBA sƣ̉ du ̣ng kháng sinh , trong đó 330 HSBA sƣ̉ dụng kháng sinh đƣờng tiêm , 207 HSBA có sƣ̉ dụng dịch truyền , kết quả thể hiê ̣n cu ̣ thể ở bảng sau:

Bảng 3.25: Mô ̣t số chỉ số về sƣ̉ dụng thuốc trong HSBA

STT Chỉ tiêu Số lƣơ ̣ng Tỷ lệ (%)

1 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê tên biệt dƣợc 531/2456 21,62

2 Bê ̣nh án sƣ̉ du ̣ng kháng sinh 345/450 76,67

3 Bê ̣nh án sƣ̉ du ̣ng kháng sinh tiêm 330/450 73,33

4 Bê ̣nh án sƣ̉ du ̣ng vitamin 235/450 52,22

5 Bê ̣nh án có di ̣ch truyền 207/450 46,00

Qua khảo sát , có tới 76,67% HSBA có sƣ̉ du ̣ng kháng sinh , trong đó sƣ̉ du ̣ng kháng sinh đƣờng tiêm chiếm chủ yếu (73,33%). Tỷ lệ sử dụng kháng sinh đối với bệnh nhân nô ̣i trú cao hơn so với bê ̣nh nhân ngoa ̣i trú có thẻ BHYT ta ̣i bê ̣nh viê ̣n. Đặc biệt tỷ lệ sử dụng kháng sinh đƣờng tiêm cao nếu không có sự quản lý chặt chẽ sẽ có thể gây ra ADR cao nhƣ nói ở trên . Trung bình mô ̣t bê ̣nh án sƣ̉ du ̣ng 5,46 loại thuốc và chủ yếu

61

đƣơ ̣c kê theo tên gốc (chiếm 79,38%). Tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú có sử dụng dịch truyền và vitamin chiếm tỷ lê ̣ lần lƣợt là 46% và 52,22%.

3.3.3 Hoạt động thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc

3.3.3.1 Hoạt động thông tin thuốc

 Về nhân lƣ̣c: Đơn vị thông tin thuốc của bê ̣nh viê ̣n đƣợc thành lâ ̣p tƣ̀ năm 2006 và hiện nay có 2 thành viên : 1 DSĐH và 1 DSTH. Tất cả đều là cán bô ̣ kiêm nhiê ̣m, chƣa có cán bô ̣ chuyên trách công tác thông tin thuốc.

 Cơ sở vâ ̣t chất: tổ thông tin thuốc vẫn chƣa có phòng làm viê ̣c riêng . Cơ sở vâ ̣t chất bao gồm mô ̣t máy in , mô ̣t tủ đƣ̣ng tài liê ̣u , mô ̣t máy tính để bàn nối ma ̣ng internet và ma ̣ng LAN. Tuy nhiên các vâ ̣t du ̣ng này đều dùng chung và còn phu ̣c vụ cho các hoạt động khác liên quan đến cấp phát và thống kê thuốc.

 Cơ sở dƣ̃ liê ̣u để truy câ ̣p ta ̣i khoa Dƣơ ̣c : chủ yếu thông qua Dƣợc thƣ quốc gia, Mims (năm 2010), Vidal, Tạp chí Y- Dƣợc, Báo Sức khỏe và đời sống , các trang Web về Y - Dƣơ ̣c. Tuy nhiên do hoa ̣t đô ̣ng cấp phát chiếm phần lớn thời gian nên các cán bô ̣ kiêm nhiê ̣m vẫn chƣa khai thác tốt các tài liê ̣u này.

 Đối tƣợng đƣợc thông tin, nô ̣i dung và các hình thƣ́c thông tin thuốc :

 Đơn vi ̣ Thông tin thuốc thực hiện thông tin thuốc cho cán bộ y tế và bệnh nhân . Mô ̣t số hình thƣ́c thông tin thuốc ta ̣i bê ̣nh viê ̣n:

- Trả lời trực tiếp

- Phổ biến qua giao ban - Phổ biến qua bảng tin BV

- Gƣ̉i văn bản đến các khoa phòng - Hô ̣i thảo

Nô ̣i dung của hoạt động thông tin thuốc thể hiện rõ ở bảng sau:

Bảng 3.26: Nhƣ̃ng nô ̣i dung Thông tin thuốc của BVĐK Đông Anh STT Nô ̣i dung thông tin

62

1 Thông báo các văn bản mới về dƣợc

2 Thông báo về thuốc đình chỉ lƣu hành, thu thồi, thuốc giả 3 Thông tin về thuốc mới, các chỉ định và phối hợp thuốc mới 4 Thông tin về mô ̣t thuốc cu ̣ thể

5 Thông tin về phản ƣ́ng có ha ̣i của thuốc (ADR) 6 Thông báo thuốc hết ở khoa Dƣợc

7 Tâ ̣p huấn kiến thƣ́c sƣ̉ du ̣ng thuốc , các quy chế chuyên môn mới cho bác sĩ , dƣơ ̣c sĩ, y tá trong bê ̣nh viê ̣n.

8 Tƣ vấn xây dƣ̣ng DMTBV, tƣ vấn sƣ̉ du ̣ng thuốc trong DMTBV

Qua bảng trên ta thấy nhƣ̃ng nô ̣i dung TTT ta ̣i BV đảm bảo đầy đủ nô ̣i dung hoa ̣t đô ̣ng của một đơn vị TTT.

Trong năm 2012, hoạt động TTT chỉ chủ yếu thông qua các buổi giao ban , trả lời câu hỏi (qua điê ̣n thoa ̣i) với tần suất thấp 5 lần/tháng. Số lƣợng câu hỏi tƣơng tác còn ít (30 lần/năm) và chủ yếu các câu hỏi là từ phía cán bộ y tế hỏi về thông tin thuốc còn hay đã hết, và thông tin về liều dùng . Điều ha ̣n chế là các bác sỹ rất ít khi trao đổi nhu cầu thông tin thuốc mới hay tƣơng tác thuốc với đơn vi ̣ TTT mà tƣ̣ câ ̣p nhâ ̣t hoă ̣c thông qua trình dƣợc viên. Dƣớ i đây là hoa ̣t đô ̣ng thông tin thuốc bê ̣nh viê ̣n trong năm 2012 nhƣ bảng 3.28.

Bảng 3.27: Hoạt động thông tin thuốc tại BVĐK Đông Anh năm 2012

ST T

Hình thức tổ

chƣ́c thông tin lần Số Nô ̣i dung chính

Ngƣời phổ biến thông tin

Đơn vị

Công ty

1 Hô ̣i thảo 3 Sƣ̉ du ̣ng thuốc hợp lý; Giới thiê ̣u thuốc mới  

2

Phổ biến trong

giao ban 22

Thông tin đình chỉ lƣu hành, thuốc

63

3

Phổ biếntrên bảng

tin 5

Thông tin hƣớng dẫn mô ̣t số thuốc;

thông báo thuốc hết 

4

Gƣ̉i văn bản đến khoa phòng 9

DMT, các thông tin quy định quản