Phƣơng pháp nghiên cƣ́u

2.3.1 Phương phá p mô tả hồi cứu

Hồi cứu các số liê ̣u về hoa ̣t đô ̣ng lựa chọn và sử dụng thuốc giai đoa ̣n 2008-2012 của BVĐK Đông Anh, cụ thể: Biên bản ho ̣p DTC các năm 2008 – 2012; Danh mu ̣c thuốc các năm 2008 – 2012 của bệnh viện đa khoa Đông Anh ; Các số liệu thống kê về thuốc ( tên hoạt chất, tên thuốc, hàm lƣợng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lƣợng, nƣớc sản xuất, nhà sản xuất) thuốc đƣợc sử dụng tại bệnh viện; Hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu thuốc và các tài liệu văn bản liên quan; DMT trúng thầu tại bệnh viê ̣n năm 2008-2012;

- Bê ̣nh án điều tri ̣, đơn thuốc cấp phát ngoa ̣i trú cho bê ̣nh nhân có thẻ BHYT tƣ̀ năm 2008 – 2012;

- Thu thập các thông tin về số lƣợng bê ̣ nh nhân đến khám có và không có thẻ BHYT, số bệnh nhân nhâ ̣p viê ̣n , tổng số ngày điều tri ̣ ;số lƣợt bê ̣nh theo phân loại bệnh ICD-10.

26

Đối với bệnh án và đơn thuốc cấp phát ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT, đề tài tiến hành lấy mẫu nhƣ sau:

Cỡ mẫu nghiên cƣ́u tính theo công thƣ́c sau: 𝑁 = (𝑍 1−∝

𝑑 )2𝑝(1 − 𝑝) N: cỡ mẫu cần cho nghiên cƣ́u

𝑍 1−∝ = 1,96 (Hệ số tin câ ̣y với mƣ́c ý nghĩa α = 0,05)

d: khoảng sai lệch cho phép không quá 5% p = 0,5 (cỡ mẫu tối đa)

Nhƣ vâ ̣y số hồ sơ bê ̣nh án, đơn thuốc cần thu thâ ̣p là 384 mẫu.

- Đối với hồ sơ bệnh án : bệnh án toàn viê ̣n đƣợc phân loa ̣i thành bê ̣nh án ngoa ̣i khoa, bệnh án Nô ̣i khoa , bê ̣nh án Lây, bê ̣nh án Sản phu ̣ khoa , bê ̣nh án Hồi sƣ́c cấp cƣ́u, bê ̣nh án Nhi khoa , bê ̣nh án Mắt , bê ̣nh án Tai mũi ho ̣ng , bê ̣nh án Y ho ̣c cổ truyền. Mỗi loa ̣i bê ̣nh án lấy ngẫu nhiên 50 hồ sơ. Nhƣ vâ ̣y cỡ mẫu bê ̣nh án là 450 trong 5 năm tƣ̀ 2008 đến 2012. Sƣ̉ du ̣ng kỹ thuâ ̣t rút ngẫu nhi ên để tiến hành lấy mẫu. Rút ngẫu nhiên từng loại bệnh án trong phòng chứa bệnh án trong năm năm 2008-2012 cho đến khi đủ số lƣơ ̣ng.

- Đối với đơn thuốc chọn cỡ mẫu là làm tròn là 400 đơn trong 5 năm tƣ̀ 2008 đến 2012. Sƣ̉ du ̣ng kỹ thuâ ̣t rút ngẫu nhiên để tiến hành lấy mẫu . Rút ngẫu nhiên từng đơn thuốc trong quần thể đơn thuốc đƣơ ̣c lƣu ta ̣i khoa Dƣơ ̣c BVĐK Đông Anh trong 5 năm tƣ̀ 2008 đến 2012 cho đến khi đủ 400.

3.3.2 Phân tích và xƣ̉ lý số liê ̣u

Đối với tƣ̀ng nô ̣i dung nghiên cƣ́u đề tài tiến hành phân tích và xƣ̉ lý các dƣ̃ liê ̣u thu thâ ̣p đƣơ ̣c nhƣ sau:

2.3.2.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc của bệnh viện giai đoạn 2008-2012

27

- Mô tả các hoạt độ ng cu ̣ thể trong xây dƣ̣ng DMT : hoạt động của HĐT &ĐT, hoạt động đóng góp ý kiến của khoa /phòng; Thu thâ ̣p các thông tin khác liên quan đến hoa ̣t đô ̣ng lƣ̣a cho ̣n của khoa Dƣợc ; Hoạt động lựa chọn thuốc trong đấu thầu của tổ chuyên gia đấu thầu.

- Các số liệu sau khi thu thập đƣợc đƣa vào phần mềm Microsoft Exel để xử lý và phân tích:

 Xếp theo nhóm tác du ̣ng dƣợc lý  Xếp theo DMT chủ yếu, thiết yếu

 Xếp theo DMT gây nghiê ̣n, hƣớng thần/ thuốc thƣờng

- Tính tổng số lƣợng danh mục, tỷ lệ phần trăm của biến số.

- Xƣ̉ lý các số liê ̣u về mô hình bê ̣nh tâ ̣t của bê ̣nh viê ̣n (phân loại bê ̣nh theo mã ICD-10) bằng các hàm trong Exel.

2.3.2.2 Phân tích cơ cấu thuốc tiêu thụ tại bệnh viê ̣n giai đoạn 2008-2012

- Đề tài tổng hợp tất cả nhƣ̃ng dƣ̃ liê ̣u về báo cáo xuất , nhâ ̣p, tồn kho để đƣa ra nhƣ̃ng dƣ̃ liê ̣u về cơ cấu sƣ̉ du ̣ng thuốc tƣ̀ năm 2008-2012 trên bản tính Exel với các thông tin : tên hoa ̣t chất ; tên biê ̣t dƣơ ̣c (nếu có); nồng đô ̣,hàm lƣợng; dạng bào chế ; quy cách đóng gói ; nhà sản xuất ; nƣớc sản xuất ; số lƣợng; đơn giá; thành tiền.

- Dùng các hàm trong exel để tổng hợp dữ liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:  Xếp theo nhóm tác dụng dƣợc lý

 Xếp theo nƣớc sản xuất: đƣa ra tỷ lê ̣ thuốc nô ̣i/thuốc ngoa ̣i  Xếp theo tên gốc, biê ̣t dƣơ ̣c

 Tính giá trị từng biến số theo: Giá trị tiêu thụ (GTTT) là giá trị tiền thuốc đƣợc tính cho từng nhóm , đơn vi ̣ VNĐ ; Số lƣơ ̣ng danh mu ̣c (SLDM) là số lƣợng thuốc trong danh mu ̣c

 Phân tích ABC : Phƣơng pháp thƣờng đƣợc áp dụng để theo dõi tình hình sử dụng thuốc , nhằm phân tích mối tƣơng quan giữa lƣợng thuốc tiêu thụ hằng năm và chi phí. Các bƣớc tiến hành trong phân tích ABC nhƣ sau:

28

Bƣớc 1: Liệt kê tên các loại thuốc đƣợc sử dụng, số lƣợng tiêu thụ và đơn giá tƣơng ứng của mỗi loại thuốc. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Bƣớc 2: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm, bằng cách nhân đơn giá của mỗi sản phẩm với số lƣợng sản phẩm tiêu thụ

Bƣớc 3: Tính tổng giá trị tiêu thụ của tất cả các sản phẩm đó

Bƣớc 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy giá trị tiêu thụ của từng sản phẩm chia cho tổng giá trị tiêu thụ

Bƣớc 5: Dựa vào giá trị sắp xếp các thuốc theo thứ tự giảm dần.

Bƣớc 6: Tính giá trị % tích lũy k cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bƣớc 7: Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy k

Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 – 80% tổng giá trị tiền (k từ 0 – 80%)

Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 – 20% tổng giá trị tiền (k từ 80 – 95%)

Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền ( k >95%)

Thông thƣờng các sản phẩm thuộc hạng A chiếm khoảng 10 – 20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 – 20%, và hạng C là từ 60 – 80%.

 Phân tích VEN :

Đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các loa ̣i thuốc nhƣ mong muốn . Phân tích VEN là phƣơng pháp phổ biến giúp cho viê ̣c lƣ̣a cho ̣n nhƣ̃ng thuốc cần ƣu tiên để mua và dƣ̣ trƣ̃ trong bê ̣nh viê ̣n . Các thuốc đƣợc phân chia thành các ha ̣ng mục sống còn, thiết yếu và không thiết yếu. Phân tích VEN cho phép so sánh nhƣ̃ng thuốc có hiê ̣u lƣ̣c điều tri ̣ và khả năng sƣ̉ du ̣ng khác nhau.

- Các thuốc tối cần (V): gồm các thuốc dùng để cƣ́u sống n gƣời bê ̣nh hoă ̣c các thuốc thiết yếu cho các di ̣ch vu ̣ chăm sóc sƣ́c khỏe cơ bản.

- Các thuốc thiết yếu (E): gồm các thuốc dùng để điều tri ̣ cho nhƣ̃ng bê ̣nh nă ̣ng nhƣng không nhất thiết phải có cho các di ̣ch vu ̣ chăm sóc sƣ́c khỏe cơ bản.

29

- Các thuốc không thiết yếu (N): gồm các thuốc dùng để điều tri ̣ nhƣ̃ng bê ̣nh nhẹ, có thể có hoặc không có trong danh mục thiết yếu và không cần thiết phải lƣu trƣ̃ trong kho.

. So sánh đi ̣nh gốc : lấy chỉ tiêu của mô ̣t nă m nào đó làm số liê ̣u gốc , trên cơ sở đó so sánh tình hình thay đổi số liê ̣u qua tƣ̀ng năm , có thể so sánh bằng giá trị tuyê ̣t đối hoă ̣c giá tri ̣ tƣơng đối , song mỗi kiểu so sánh đôi khi có sƣ̣ chênh lê ̣ch . So sánh đi ̣nh gốc cho ta biết xu hƣớng thay đổi trong cả giai đoa ̣n của chỉ tiêu nghiên cƣ́u.

2.3.2.3 Một số hoạt động giám sát sử dụng thuốc

 Mô tả hoa ̣t đô ̣ng giám sát thƣ̣c hiê ̣n Danh mu ̣c thuốc.  Mô tả hoa ̣t đô ̣ng đơn vi ̣ Thông tin thuốc

 Về chỉ số kê đ ơn và thƣ̣c hiê ̣n quy chế chuyên môn trong chỉ đi ̣nh thuốc trong HSBA:

- Đối với đơn thuốc: tổng hơ ̣p tất cả các thông tin thu thâ ̣p đƣợc tƣ̀ đơn thuốc trên cùng mô ̣t bảng tính Excel : Số lƣợng thuốc trong mô ̣t đơn , Số lƣợng thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm trong mô ̣t đơn ; đơn chỉ ghi tên biê ̣t dƣơ ̣c (có đánh số 1, không đánh số 0); số tiền kháng sinh trong đơn có kháng sinh; số tiền thuốc củ a cả đơn thuốc . Dùng các hàm sum , count… để đƣa ra mô ̣t số chỉ số kê đơn.

- Đối với HSBA : tổng hơ ̣p các thông tin thu thâ ̣p đƣợc trên bảng excel : ghi đầy đủ ho ̣ tên, tuổi, giới tính; ghi đầy đủ đi ̣a chỉ ; ghi đầy đủ tên thuốc , nồng đô ̣, hàm lƣơng; ghi đầy đủ liều dùng ; thời gian dùng; đƣờng dùng; ra y lê ̣nh đúng trình tƣ̣; có phiếu thử phản ứng thuốc với kháng sinh tiêm ; phiếu theo dõi truyền dịch ; đánh số thƣ́ tƣ̣ ngày sƣ̉ du ̣ng kháng sinh ; có phiếu xét nghiê ̣m vi sinh ; ghi rõ ngày , tháng, năm, ký tên, ghi rõ ho ̣ tên . Tất cả các trƣờng trên khi nhâ ̣p liê ̣u có : đánh số 1; không có : đánh số 0. Dùng hàm count để đƣa ra các chỉ tiêu về thƣ̣c hiê ̣n quy chế chuyên môn trong chỉ đi ̣nh thuốc trong hồ sơ bê ̣nh án.

30

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢ́U

3.1 Hoạt động lƣ̣a cho ̣n thuốc của BVĐK Đông Anh giai đoa ̣n 2008 – 2012 3.1.1 Mô tả hoa ̣t đô ̣ng lƣ̣a cho ̣n thuốc ta ̣i BVĐK Đông Anh giai đoa ̣n 2008-2012

3.1.1.1 Sơ đồ tóm tắt các bước xây dựng DMT của BVĐK Đông Anh

Qua 5 năm tƣ̀ năm 2008 đến 2012, viê ̣c xây dƣ̣ng Danh mu ̣c thuốc ở Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa Đông Anh đã đƣợc chú tro ̣ng thƣ̣c hiê ̣n theo trình tƣ̣ rõ ràng nhƣ sau:

Khoa dƣợc

Giám đốc Bệnh viện

Hình 3.1: Quy trình các bƣớc xây dƣ̣ng DMT bê ̣nh viê ̣n (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Ở đây có sƣ̣ phân công nhiê ̣m vu ̣ theo tƣ̀ng bƣớc đối với các khoa phòng và khoa Dƣơ ̣c. Hô ̣i đồng thuốc và điều tri ̣ (HĐT&ĐT) đóng vai trò quyết đi ̣nh trong viê ̣c xây dƣ̣ng danh mu ̣c thuốc bê ̣nh viê ̣n . Khoa Dƣơ ̣c dƣ̣a trên DMT chủ yếu và DM T

Căn cƣ́:

- DMT chủ yếu,DMT thiết yếu. - DMT bệnh viê ̣n năm trƣớc. - Tình hình sử dụng thuốc năm trƣớc đó

DMT (hoạt chất) dƣ̣ thảo

Ý kiến khoa lâm sàng DMTBV dƣ̣ kiến

Hô ̣i đồng thuốc và điều trị DMTBV DMT bê ̣nh viê ̣n DMT mời thầu DMT trúng thầu DMT sƣ̉ du ̣ng ta ̣i bê ̣nh viê ̣n

Tổ đấu thầu Ý kiến khoa

lâm sàng

Tổ đấu thầu

Khoa Dƣợc: Tồn kho năm trƣớc; Mua sắm trƣ̣c tiếp

31

thiết yếu và DMT năm trƣớc cùng với tình hình sƣ̉ du ̣ng thuốc năm trƣớc đó xây dƣ̣ng nên Danh mu ̣c các hoa ̣t chất , sau đó dƣ̣a vào ý kiến của các khoa /phòng lâm sàng xây dựng lên DMTBV dự kiến . Trong cuô ̣c ho ̣p của Hô ̣i đồng thuốc và điều trị sẽ đƣa ra quyết định cuối cùng để ban hành DMTBV , bao gồm cả viê ̣c thông qua viê ̣c loa ̣i bỏ hoă ̣c bổ sung hoa ̣t chất vào DMT BV năm trƣớc đó . DMTBV này chƣa phải là DMT thuốc sử dụng tại bệnh viện mà chỉ là danh mu ̣c bao gồm các hoa ̣t chất cùng với nồng độ , hàm lƣợng và đƣờng dùng nhƣng đây là cơ sở để xây dựng nên DMT sƣ̉ du ̣ng ta ̣i bê ̣nh viê ̣n.

DMTBV là căn cƣ́ cùng với dƣ̣ trù về số lƣợng thuốc ở các khoa để tổ đấu thầu mà chủ yếu là khoa dƣợc xây dƣ̣ng nên danh mu ̣c thuốc mời thầu . Sau khi có kết quả trúng thầu , Danh mu ̣c thuốc trúng thầu kết hợp với lƣợng thuốc tồn kho năm trƣớc đó là cơ sở để xây dƣ̣ng nên Danh mu ̣c thuốc sƣ̉ du ̣ng ta ̣i bê ̣nh viê ̣n . Danh mu ̣c thuốc chủ yếu ta ̣i bê ̣nh viê ̣n áp du ̣ng cho cả bê ̣nh nhân điều tri ̣ nô ̣i trú , bê ̣nh nhân có thẻ BHYT ngoa ̣i trú và cả nhƣ̃ng bê ̣nh nhân không có thẻ BHYT phải mua thuốc kê đơn ở nhà thuốc bê ̣nh viê ̣n.

3.1.1.2 Mô hình bê ̣nh tật của bê ̣nh viê ̣n Đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012

Mô hình bê ̣nh tâ ̣t ta ̣i bê ̣nh viê ̣n ĐK Đông Anh gồm đầy đủ 21 chƣơng bệnh (theo mã ICD 10), trong đó mƣời chƣơng bê ̣nh có tỷ lê ̣ mắc cao nhất nhƣ sau:

Bảng 3.1: MHBT của BVĐK Đông Anh giai đoa ̣n 2008-2012

STT

Năm

Tên chƣơng bê ̣nh 2008 2009 2010 2011 2012

1 Vết thƣơng, ngô ̣ đô ̣c và hâ ̣u quả của một số nguyên nhân bên

ngoài 31688 42679 24917 29491 23349

2 Bê ̣nh hô hấp 26861 20855 30737 43358 17121

3 Bê ̣nh tiêu hóa 19913 18147 27325 18885 12819

4 Bê ̣nh tuần hoàn 14396 10158 9750 11748 10967

5 Bê ̣nh hê ̣ xƣơng khớp và mô liên

kết 5732 9097 11399 13315 13099

6 Bê ̣nh nô ̣i tiết, dinh dƣỡng và

chuyển hóa 12405 10337 9275 12797 5823

7 Bê ̣nh mắt và phần phu ̣ của mắt 6847 6746 12930 11936 9306

32 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

9 Bê ̣nh nhiễm trùng và ký sinh

trùng 5693 8955 6772 6848 8186

10 Thai nghén, sinh đẻ và hâ ̣u sản 5147 7339 5806 5449 10011

11

Các chƣơng bệnh còn lại 24460 39957 35490 35737 47059

Tổng số 158449 182093 182857 197256 166484

Mƣời bê ̣nh có tỷ lê ̣ mắc cao nhất chiếm 79.41% tổng số bê ̣nh nhân, các bê ̣nh khác chiếm 20.59% số bê ̣nh nhân . Mô hình bê ̣nh tâ ̣t ta ̣i bê ̣nh viê ̣n Đa khoa Đông Anh mang đă ̣c trƣng của bê ̣nh viê ̣n đa khoa với đa da ̣ng các chủng loa ̣i bê ̣nh . Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn tâ ̣p trung vào mô ̣t số nhóm bê ̣nh có tỷ lê ̣ cao nhƣ: Vết thƣơng, ngô ̣ đô ̣c và hâ ̣u quả của mô ̣t số nguyên nhân bên ngoài (chủ yếu là các bệnh do chấn thƣơng, tai na ̣n…..) ; bê ̣nh hô hấp; bê ̣nh tiêu hóa; bê ̣nh tuần hoàn….. Viê ̣c tổng kết mô hình bê ̣nh tâ ̣t ta ̣i bê ̣nh viê ̣n đang dƣợc p hòng Kế hoạch – Nghiê ̣p vu ̣ Y thƣ̣c hiê ̣n dƣ̣a trên phần mềm quản lý bê ̣nh viê ̣n . Điều này đã góp mô ̣t căn cƣ́ quan tro ̣ng vào viê ̣c xây dƣ̣ng DMT chủ yếu ta ̣i bê ̣nh viê ̣n.

3.1.1.3 Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) của bệnh viện

a. Thành lập Hô ̣i đồng thuốc và điều tri ̣ bê ̣nh viê ̣n

Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập HĐT&ĐT. Trong 5 năm qua 2008- 2012, HĐT&ĐT của bệnh viện đã đƣợc xây dựng theo hƣớng ngày càng hoàn thiện hơn. Các thành phần của hội đồng đƣợc bổ sung đầy đủ th eo tƣ̀ng năm . Cho đến năm 2012, số lƣơ ̣ng thành viên trong hô ̣i đồng là 17 ngƣời bao gồm đa ̣i diê ̣n cho các khoa lâm sàng , nhà quản lý đ ại diê ̣n cho lãnh đa ̣o bê ̣nh viê ̣n – giám đốc bệnh viê ̣n, bô ̣ phâ ̣n tài chính kế toán , phòng Kế hoạch nghiệp vụ Y và đại diện khoa dƣơ ̣c.

Về phƣơng thƣ́c hoa ̣t đô ̣ng , HĐT&ĐT họp hai lần một năm thƣờng niên vào khoảng đầu năm và giữa năm . Ngoài ra HĐT&ĐT còn có thể nhóm họp đặc biệt có thể tổ chƣ́c trong trƣờng hợp cần thiết.

Hô ̣i đồng thuốc và điều tri ̣ ta ̣i bê ̣nh viê ̣n đã thƣ̣c hiê ̣n chƣ́c năng của mình thông qua viê ̣c xây dƣ̣ng các chính sách về thuốc . Qua hồi cƣ́u biên bản ho ̣p HĐT&ĐT qua các năm thì bê ̣nh viê ̣n đã đƣa ra mô ̣t số chính sách trong viê ̣c lƣ̣a cho ̣n thuốc nhƣ sau:

33

- Chọn thuốc theo nhu cầu điều trị tại bệnh v iê ̣n ( dƣ̣a trên mô hình bê ̣nh tâ ̣t của bệnh viện)

- Các thuốc trong DMTBV phải nằm trong DMT chủ yếu do Bộ Y Tế ban hành.

- Đƣa ra quy trình bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc khỏi danh mục

- Yêu cầu bổ sung hoă ̣c loa ̣i bỏ thuốc khỏi DMT chủ yếu tại bệnh viện phải đƣơ ̣c làm bằng văn bản có chƣ̃ ký của trƣởng các khoa /phòng. Và đƣợc đƣa ra công khai thảo luâ ̣n trong cuô ̣c ho ̣p của HĐT&ĐT.

- Quy đi ̣nh sƣ̉ du ̣ng ha ̣n chế mô ̣t số thuốc trong DMT bao gồm nhƣ̃ng thuốc có dấu “*” , đây thƣờng là mô ̣t số thuốc đắt tiền hoă ̣c kháng sinh thế hê ̣ mới.

b. Bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc khỏi DMTBV

DMTBV hàng năm đều đƣợc HĐT&ĐT xem xét để bổ sung , loại bỏ hoặc thay thế thuốc trong DMTBV để phù hợp với thƣ̣c tế điều tri ̣. HĐT&ĐT đƣa ra quy trình bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc khỏi danh mục đƣợc mô tả tại hình sau:

Thuốc mới Đề nghi ̣

Xem xét;Tổng hơ ̣p; Báo cáo Căn cƣ́ : DMTCY

Thƣ̣c tế sƣ̉ du ̣ng

Giám đốc quyết định

Hình 3.2: Quy trình bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc khỏi DMTBV