Bệnh viện Đa khoa Đông Anh

Dƣới đây là mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa Đông Anh:

Hình 1.4: Mô hình tổ chƣ́c bê ̣nh viê ̣n Đa Khoa Đông Anh

Ban giám đốc

Khối câ ̣n lâm sàng Khối lâm sàng

Khối phòng ban chƣ́c năng

Phòng điều dƣỡng Phòng kế hoạch –

nghiê ̣p vu ̣ Y Phòng tài chính

kế toán Phòng tổ chức

hành chính

Khoa hồi sƣ́c cấp cƣ́u

Khoa y ho ̣c cổ truyền

Khoa truyền nhiễm Khoa khám bê ̣nh

Khoa nhi

Khoa sản

Khoa phẫu thuâ ̣t, gây mê Khoa nô ̣i

Khoa ngoa ̣i

Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn

Khoa dƣợc Khoa xét nghiê ̣m Khoa chuẩn đoán

22

Bệnh viện đa khoa Đông Anh là Bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế Hà Nội. Bệnh viện hiện có 240 giƣờng bệnh với tổng số cán bộ công nhân viên là 286 ngƣời; có 04 phòng chức năng; 04 khoa cận lâm sàng và 09 khoa lâm sàng.Bệnh viê ̣n đa khoa Đông Anh có đă ̣c thù là tuyến y tế cơ sở , quản lý và khám chữa bệnh cho nhân dân khu vƣ̣c huyê ̣n Đông Anh với đa số bê ̣nh nhân khám có thẻ bảo hiểm y tế.

1.4.2 Tình hình bệnh nhân đến khám và điều trị giai đoa ̣n 2008-2012 Bảng 1.4 Số lƣơ ̣ng bê ̣nh nhân đến khám và điều tri ̣ giai đoa ̣n 2008-2012

Nô ̣i dung Năm

2008 Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012

Tổng số bê ̣nh nhân đến khám 158499 182093 182857 197256 166484 Tỷ lệ so năm 2008 (%) 100,00 114,89 115,37 124,45 105,04 Số lƣơ ̣t bê ̣nh nhân khám có

thẻ BHYT 100387 127883 132461 150878 117800

Tỷ lệ bệnh nhân có thẻ BHYT

(%) 63,34 70,23 72,44 76,49 70,76

Số bê ̣nh nhân đến khám và điều tri ̣ ta ̣i BVĐK Đông Anh tăng nhanh tƣ̀ năm 2008 có 158499 đến 2011 có 197256 bê ̣nh nhân Đến năm 2012 bê ̣nh viê ̣n có tổ chƣ́c xây dƣ̣ng nâng cấp, cải tạo đồng thời với khám bệnh nên số lƣơ ̣ng bê ̣nh nhân đến khám giảm 15,6% so năm 2011 còn 166484 bê ̣nh nhân . Trong số bê ̣nh nhân tới khám bê ̣nh, đă ̣c thù bê ̣nh nhân có thẻ BHYT chiếm tới khoảng 70% tổng số bê ̣nh nhân , đây là mô ̣t thách thƣ́c với bê ̣nh viê ̣n trong viê ̣c cung ƣ́ng đủ thuốc điều tri ̣ trong khi nguồn ngân sách ha ̣n he ̣p.

 Tình hình bệnh nhân điều trị nội trú

Bảng 1.5: Tình hình bệnh nhân điều trị nội trú giai đoạn 2008-2012

Nô ̣i dung

Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012

Số lƣơ ̣t bê ̣nh nhân điều tri ̣

nô ̣i trú 20.604 21.726 18.533 19.972 22.802

Tỷ lệ so năm 2008 (%) 100,00 105,45 89,95 96,93 110,67 Tổng số ngày điều tri ̣ 102402 106892 100264 108448 125867 Ngày điều trị trung bình 4,97 4,92 5,41 5,43 5,52

23

Số bê ̣nh nhân điều tri ̣ nô ̣i trú tƣ̀ năm 2008 đến 2012 có xu hƣớng tăng từ 20604 bệnh nhân đến 22802 bê ̣nh nhân. Năm 2009 tăng 5.45% so năm 2008, tuy nhiên đến 2010 và 2011 lại giảm xuống còn 89.95% và 96.93% so năm 2008. Đến năm 2012 số lƣơ ̣t bê ̣nh nhân điều tri ̣ nô ̣i trú la ̣i tăng trở la ̣i đa ̣t 110.67% so năm 2008. Trong năm năm vƣ̀ a qua , số ngày điều tri ̣ trung bình của bê ̣nh viê ̣ n có xu hƣớng tăng nhe ̣ tƣ̀ 4,97 ngày năm 2008 đến 5,52 ngày vào năm 2012.

1.4.3 Vài nét về khoa dƣơ ̣c bê ̣nh viê ̣n đa khoa Đông Anh

Khoa Dƣợc là khoa cận lâm sàng có chức năng: Cung ứng kịp thời, đầy đủ thuốc, hóa chất, sinh phẩm, vật tƣ y tế tiêu hao phục vụ điều trị nội, ngoại trú, phòng chống dịch và chi viện cho tuyến dƣới theo yêu cầu của Bộ Y tế. Giám sát, kiểm tra việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn trong bê ̣nh viê ̣n.

1.4.3.1 Chƣ́ c năng, nhiê ̣m vu ̣

Bê ̣nh viê ̣n đã xây dƣ̣ng nên nhiê ̣m vu ̣ của khoa dƣợc dƣ̣a vào quy đi ̣nh về tổ chƣ́c, hoạt động của khoa dƣợc bệnh viện theo thông tƣ 22 nhƣ sau [8] :

1. Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lƣợng, chất lƣợng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa).

2. Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu.

3. Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. 4. Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”.

5. Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dƣợc liệu sử dụng trong bệnh viện.

6. Thực hiện công tác dƣợc lâm sàng, thông tin, tƣ vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dƣợc, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.

24

7. Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dƣợc tại các khoa trong bệnh viện.

8. Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trƣờng Đại học, Cao đẳng và Trung học về dƣợc.

9. Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện.

10. Tham gia chỉ đạo tuyến.

11. Tham gia hội chẩn khi đƣợc yêu cầu.

12. Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc.

13. Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định.

14. Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tƣ y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chƣa có phòng Vật tƣ - Trang thiết bị y tế và đƣợc ngƣời đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ.

1.4.3.2 Mô hình tổ chƣ́c của khoa Dƣơ ̣c

Tổ chƣ́c khoa Dƣợc theo mô hình trƣ̣c tuyến chƣ́c năng, chia thành các tổ nhƣ sơ đồ sau:

Hình 1.5: Mô hình tổ chƣ́c của khoa Dƣợc bê ̣nh viê ̣n ĐK Đông Anh

Trƣởng khoa Dƣơ ̣c

Tổ dƣơ ̣c chính thống

kê

Tổ kho và

cấp phát thông tin Tổ DLS, thuốc

25

Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tƣợng nghiên cứu

- Hoạt động lựa chọn thuốc tại BVĐK Đông Anh giai đoạn 2008-2012: hoạt động xây dƣ̣ng DMTBV, lƣ̣a cho ̣n thuốc đấu thầu, hoạt động đấu thầu.

- Cơ cấu thuốc đƣợc tiêu thu ̣ tại BVĐK Đông Anh giai đoa ̣n 2008-2012.

- Hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại BVĐK Đông Anh giai đoa ̣n 2008-2012.

2.2 Đi ̣a điểm, thời gian nghiên cƣ́u

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu

Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa Đông Anh

2.2.2 Thời gian nghiên cứu

Tƣ̀ tháng 01/2013 đến tháng 08/2013

2.3 Phƣơng phá p nghiên cƣ́u

2.3.1 Phương phá p mô tả hồi cứu

Hồi cứu các số liê ̣u về hoa ̣t đô ̣ng lựa chọn và sử dụng thuốc giai đoa ̣n 2008-2012 của BVĐK Đông Anh, cụ thể: Biên bản ho ̣p DTC các năm 2008 – 2012; Danh mu ̣c thuốc các năm 2008 – 2012 của bệnh viện đa khoa Đông Anh ; Các số liệu thống kê về thuốc ( tên hoạt chất, tên thuốc, hàm lƣợng, dạng bào chế, đơn vị tính, đơn giá, số lƣợng, nƣớc sản xuất, nhà sản xuất) thuốc đƣợc sử dụng tại bệnh viện; Hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu thuốc và các tài liệu văn bản liên quan; DMT trúng thầu tại bệnh viê ̣n năm 2008-2012;

- Bê ̣nh án điều tri ̣, đơn thuốc cấp phát ngoa ̣i trú cho bê ̣nh nhân có thẻ BHYT tƣ̀ năm 2008 – 2012;

- Thu thập các thông tin về số lƣợng bê ̣ nh nhân đến khám có và không có thẻ BHYT, số bệnh nhân nhâ ̣p viê ̣n , tổng số ngày điều tri ̣ ;số lƣợt bê ̣nh theo phân loại bệnh ICD-10.

26

Đối với bệnh án và đơn thuốc cấp phát ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT, đề tài tiến hành lấy mẫu nhƣ sau:

Cỡ mẫu nghiên cƣ́u tính theo công thƣ́c sau: 𝑁 = (𝑍 1−∝

𝑑 )2𝑝(1 − 𝑝) N: cỡ mẫu cần cho nghiên cƣ́u

𝑍 1−∝ = 1,96 (Hệ số tin câ ̣y với mƣ́c ý nghĩa α = 0,05)

d: khoảng sai lệch cho phép không quá 5% p = 0,5 (cỡ mẫu tối đa)

Nhƣ vâ ̣y số hồ sơ bê ̣nh án, đơn thuốc cần thu thâ ̣p là 384 mẫu.

- Đối với hồ sơ bệnh án : bệnh án toàn viê ̣n đƣợc phân loa ̣i thành bê ̣nh án ngoa ̣i khoa, bệnh án Nô ̣i khoa , bê ̣nh án Lây, bê ̣nh án Sản phu ̣ khoa , bê ̣nh án Hồi sƣ́c cấp cƣ́u, bê ̣nh án Nhi khoa , bê ̣nh án Mắt , bê ̣nh án Tai mũi ho ̣ng , bê ̣nh án Y ho ̣c cổ truyền. Mỗi loa ̣i bê ̣nh án lấy ngẫu nhiên 50 hồ sơ. Nhƣ vâ ̣y cỡ mẫu bê ̣nh án là 450 trong 5 năm tƣ̀ 2008 đến 2012. Sƣ̉ du ̣ng kỹ thuâ ̣t rút ngẫu nhi ên để tiến hành lấy mẫu. Rút ngẫu nhiên từng loại bệnh án trong phòng chứa bệnh án trong năm năm 2008-2012 cho đến khi đủ số lƣơ ̣ng.

- Đối với đơn thuốc chọn cỡ mẫu là làm tròn là 400 đơn trong 5 năm tƣ̀ 2008 đến 2012. Sƣ̉ du ̣ng kỹ thuâ ̣t rút ngẫu nhiên để tiến hành lấy mẫu . Rút ngẫu nhiên từng đơn thuốc trong quần thể đơn thuốc đƣơ ̣c lƣu ta ̣i khoa Dƣơ ̣c BVĐK Đông Anh trong 5 năm tƣ̀ 2008 đến 2012 cho đến khi đủ 400.

3.3.2 Phân tích và xƣ̉ lý số liê ̣u

Đối với tƣ̀ng nô ̣i dung nghiên cƣ́u đề tài tiến hành phân tích và xƣ̉ lý các dƣ̃ liê ̣u thu thâ ̣p đƣơ ̣c nhƣ sau:

2.3.2.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc của bệnh viện giai đoạn 2008-2012

27

- Mô tả các hoạt độ ng cu ̣ thể trong xây dƣ̣ng DMT : hoạt động của HĐT &ĐT, hoạt động đóng góp ý kiến của khoa /phòng; Thu thâ ̣p các thông tin khác liên quan đến hoa ̣t đô ̣ng lƣ̣a cho ̣n của khoa Dƣợc ; Hoạt động lựa chọn thuốc trong đấu thầu của tổ chuyên gia đấu thầu.

- Các số liệu sau khi thu thập đƣợc đƣa vào phần mềm Microsoft Exel để xử lý và phân tích:

 Xếp theo nhóm tác du ̣ng dƣợc lý  Xếp theo DMT chủ yếu, thiết yếu

 Xếp theo DMT gây nghiê ̣n, hƣớng thần/ thuốc thƣờng

- Tính tổng số lƣợng danh mục, tỷ lệ phần trăm của biến số.

- Xƣ̉ lý các số liê ̣u về mô hình bê ̣nh tâ ̣t của bê ̣nh viê ̣n (phân loại bê ̣nh theo mã ICD-10) bằng các hàm trong Exel.

2.3.2.2 Phân tích cơ cấu thuốc tiêu thụ tại bệnh viê ̣n giai đoạn 2008-2012

- Đề tài tổng hợp tất cả nhƣ̃ng dƣ̃ liê ̣u về báo cáo xuất , nhâ ̣p, tồn kho để đƣa ra nhƣ̃ng dƣ̃ liê ̣u về cơ cấu sƣ̉ du ̣ng thuốc tƣ̀ năm 2008-2012 trên bản tính Exel với các thông tin : tên hoa ̣t chất ; tên biê ̣t dƣơ ̣c (nếu có); nồng đô ̣,hàm lƣợng; dạng bào chế ; quy cách đóng gói ; nhà sản xuất ; nƣớc sản xuất ; số lƣợng; đơn giá; thành tiền.

- Dùng các hàm trong exel để tổng hợp dữ liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:  Xếp theo nhóm tác dụng dƣợc lý

 Xếp theo nƣớc sản xuất: đƣa ra tỷ lê ̣ thuốc nô ̣i/thuốc ngoa ̣i  Xếp theo tên gốc, biê ̣t dƣơ ̣c

 Tính giá trị từng biến số theo: Giá trị tiêu thụ (GTTT) là giá trị tiền thuốc đƣợc tính cho từng nhóm , đơn vi ̣ VNĐ ; Số lƣơ ̣ng danh mu ̣c (SLDM) là số lƣợng thuốc trong danh mu ̣c

 Phân tích ABC : Phƣơng pháp thƣờng đƣợc áp dụng để theo dõi tình hình sử dụng thuốc , nhằm phân tích mối tƣơng quan giữa lƣợng thuốc tiêu thụ hằng năm và chi phí. Các bƣớc tiến hành trong phân tích ABC nhƣ sau:

28

Bƣớc 1: Liệt kê tên các loại thuốc đƣợc sử dụng, số lƣợng tiêu thụ và đơn giá tƣơng ứng của mỗi loại thuốc.

Bƣớc 2: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm, bằng cách nhân đơn giá của mỗi sản phẩm với số lƣợng sản phẩm tiêu thụ

Bƣớc 3: Tính tổng giá trị tiêu thụ của tất cả các sản phẩm đó

Bƣớc 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy giá trị tiêu thụ của từng sản phẩm chia cho tổng giá trị tiêu thụ

Bƣớc 5: Dựa vào giá trị sắp xếp các thuốc theo thứ tự giảm dần.

Bƣớc 6: Tính giá trị % tích lũy k cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách

Bƣớc 7: Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy k

Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 – 80% tổng giá trị tiền (k từ 0 – 80%)

Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 – 20% tổng giá trị tiền (k từ 80 – 95%)

Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 – 10% tổng giá trị tiền ( k >95%)

Thông thƣờng các sản phẩm thuộc hạng A chiếm khoảng 10 – 20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 – 20%, và hạng C là từ 60 – 80%.

 Phân tích VEN :

Đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các loa ̣i thuốc nhƣ mong muốn . Phân tích VEN là phƣơng pháp phổ biến giúp cho viê ̣c lƣ̣a cho ̣n nhƣ̃ng thuốc cần ƣu tiên để mua và dƣ̣ trƣ̃ trong bê ̣nh viê ̣n . Các thuốc đƣợc phân chia thành các ha ̣ng mục sống còn, thiết yếu và không thiết yếu. Phân tích VEN cho phép so sánh nhƣ̃ng thuốc có hiê ̣u lƣ̣c điều tri ̣ và khả năng sƣ̉ du ̣ng khác nhau.

- Các thuốc tối cần (V): gồm các thuốc dùng để cƣ́u sống n gƣời bê ̣nh hoă ̣c các thuốc thiết yếu cho các di ̣ch vu ̣ chăm sóc sƣ́c khỏe cơ bản.

- Các thuốc thiết yếu (E): gồm các thuốc dùng để điều tri ̣ cho nhƣ̃ng bê ̣nh nă ̣ng nhƣng không nhất thiết phải có cho các di ̣ch vu ̣ chăm sóc sƣ́c khỏe cơ bản.

29

- Các thuốc không thiết yếu (N): gồm các thuốc dùng để điều tri ̣ nhƣ̃ng bê ̣nh nhẹ, có thể có hoặc không có trong danh mục thiết yếu và không cần thiết phải lƣu trƣ̃ trong kho.

. So sánh đi ̣nh gốc : lấy chỉ tiêu của mô ̣t nă m nào đó làm số liê ̣u gốc , trên cơ sở đó so sánh tình hình thay đổi số liê ̣u qua tƣ̀ng năm , có thể so sánh bằng giá trị tuyê ̣t đối hoă ̣c giá tri ̣ tƣơng đối , song mỗi kiểu so sánh đôi khi có sƣ̣ chênh lê ̣ch . So sánh đi ̣nh gốc cho ta biết xu hƣớng thay đổi trong cả giai đoa ̣n của chỉ tiêu nghiên cƣ́u.

2.3.2.3 Một số hoạt động giám sát sử dụng thuốc

 Mô tả hoa ̣t đô ̣ng giám sát thƣ̣c hiê ̣n Danh mu ̣c thuốc.  Mô tả hoa ̣t đô ̣ng đơn vi ̣ Thông tin thuốc

 Về chỉ số kê đ ơn và thƣ̣c hiê ̣n quy chế chuyên môn trong chỉ đi ̣nh thuốc trong HSBA:

- Đối với đơn thuốc: tổng hơ ̣p tất cả các thông tin thu thâ ̣p đƣợc tƣ̀ đơn thuốc trên cùng mô ̣t bảng tính Excel : Số lƣợng thuốc trong mô ̣t đơn , Số lƣợng thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm trong mô ̣t đơn ; đơn chỉ ghi tên biê ̣t dƣơ ̣c (có đánh số 1, không đánh số 0); số tiền kháng sinh trong đơn có kháng sinh; số tiền thuốc củ a cả đơn thuốc . Dùng các hàm sum , count… để đƣa ra mô ̣t số chỉ số kê đơn.

- Đối với HSBA : tổng hơ ̣p các thông tin thu thâ ̣p đƣợc trên bảng excel : ghi đầy đủ ho ̣ tên, tuổi, giới tính; ghi đầy đủ đi ̣a chỉ ; ghi đầy đủ tên thuốc , nồng đô ̣, hàm lƣơng; ghi đầy đủ liều dùng ; thời gian dùng; đƣờng dùng; ra y lê ̣nh đúng trình tƣ̣; có phiếu thử phản ứng thuốc với kháng sinh tiêm ; phiếu theo dõi truyền dịch ; đánh số thƣ́ tƣ̣ ngày sƣ̉ du ̣ng kháng sinh ; có phiếu xét nghiê ̣m vi sinh ; ghi rõ ngày , tháng, năm, ký tên, ghi rõ ho ̣ tên . Tất cả các trƣờng trên khi nhâ ̣p liê ̣u có : đánh số 1; không có : đánh số 0. Dùng hàm count để đƣa ra các chỉ tiêu về thƣ̣c hiê ̣n quy chế chuyên môn trong chỉ đi ̣nh thuốc trong hồ sơ bê ̣nh án.

30

Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CƢ́U

3.1 Hoạt động lƣ̣a cho ̣n thuốc của BVĐK Đông Anh giai đoa ̣n 2008 – 2012 3.1.1 Mô tả hoa ̣t đô ̣ng lƣ̣a cho ̣n thuốc ta ̣i BVĐK Đông Anh giai đoa ̣n 2008-2012

3.1.1.1 Sơ đồ tóm tắt các bước xây dựng DMT của BVĐK Đông Anh

Qua 5 năm tƣ̀ năm 2008 đến 2012, viê ̣c xây dƣ̣ng Danh mu ̣c thuốc ở Bê ̣nh viê ̣n Đa khoa Đông Anh đã đƣợc chú tro ̣ng thƣ̣c hiê ̣n theo trình tƣ̣ rõ ràng nhƣ sau: