kèm THA
4.2.1. Các nhóm thuốc hạ áp trong mẫu nghiên cứu
Có 4 nhóm thuốc hạ áp được sử dụng trong mẫu nghiên cứu, tất cả các nhóm thuốc này đều nằm trong danh mục các thuốc hạ áp theo khuyến cáo điều trị của Bộ Y Tế. Trong đó có 4 nhóm thuốc được sử dụng chủ yếu là ức chế men chuyển, chẹn kênh calci, ức chế thụ thể Angiotensin II và nhóm lợi tiểu. Đây là 4 nhóm thuốc điều trị được khuyến cáo sử dụng trong điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ theo khuyến cáo điều trị của Hội Tim Mạch học Việt Nam, JNC VII và WHO [15],[57], [72]. Nhóm chẹn β giao cảm được sử dụng rất ít, với tỷ lệ 2,92%.
Nhóm thuốc ức chế men chuyển được sử dụng với tỷ lệ cao nhất 43,80%; với biệt dược Coversyl 5 (Perindopril) hoặc dạng viên phối hợp Coveram 5/5. Rất nhiều thử nghiệm lâm sàng cũng như khuyến cáo của JNC, WHO, hay Hội Tim Mạch học Việt Nam thì ức chế men chuyển được xem như là thuốc lựa chọn đầu tiên trong điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ [15], [32], [57], [67], [72]. Danh mục thuốc của bệnh viện đa khoa Quảng Trị luôn có nhóm này nên ức chế men chuyển là lựa chọn hàng đầu của bác sĩ.
Sau ức chế men chuyển là nhóm chẹn kênh calci, với tỷ lệ được sử dụng là 37,23%. Chẹn kênh calci cũng là nhóm thuốc sử dụng đầu tay trong điều trị THA do hiệu quả hạ áp cũng như phòng ngừa các biến cố tim mạch và chi phí điều trị thấp. Theo hướng dẫn của Hiệp Hội THA Anh phân tích từ nhiều thử nghiệm lâm sàng cho thấy biến đổi huyết áp quá mức là một yếu tố nguy cơ độc lập của bệnh tim mạch và chẹn kênh calci là lựa chọn hiệu quả để ngăn chặn biến đổi huyết áp tâm thu. Đồng thời thuốc chẹn kênh calci cũng làm giảm có ý nghĩa thống kê tỷ lệ mắc ĐTĐ [58].
Ưu điểm nữa của nhóm thuốc ức chế men chuyển và nhóm chẹn kênh calci là tính phổ biến, hiệu quả, an toàn, dễ dung nạp; và có thể phối hợp với
56
nhau trong cùng một viên có thời gian bán thải dài, chỉ cần dùng liều 1 viên/ngày, do đó giúp bệnh nhân dễ tuân thủ điều trị hơn.
Sau ức chế men chuyển và chẹn kênh calci là nhóm thuốc lợi tiểu, được sử dụng với tỷ lệ 8,75%. Các thuốc lợi tiểu được dùng ở dạng đơn độc và phối hợp với ức chế men chuyển để làm giảm tác dụng bất lợi. Ngoài ra, các thuốc lợi tiểu có ưu điểm là giá rẻ, an toàn và hiệu quả cũng đã được chứng minh. Tuy nhiên trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có khoảng 1/3 số thuốc lợi tiểu được sử dụng là phù hợp theo khuyến cáo điều trị của Hội Tim Mạch học Việt Nam. Điều này do trong danh mục thuốc của bệnh viện không có đầy đủ các thuốc lợi tiểu sử dụng cho các đối tượng bệnh nhân khác nhau.
Với các bệnh nhân gặp tác dụng bất lợi do nhóm ức chế men chuyển gây ra sẽ được chỉ định sang nhóm thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II, tỷ lệ nhóm này được sử dụng trong mẫu nghiên cứu là 7,30%. Tất cả các thuốc thuộc nhóm này đều nằm trong danh mục khuyến cáo sử dụng của Hội Tim Mạch học Việt Nam.
Nhóm thuốc chẹn β giao cảm được sử dụng với tỷ lệ 2,92%. Điều này ngược với khuyến cáo điều trị của Hội Tim Mạch học Việt Nam, JNC VII và WHO. Vì nhóm thuốc chẹn β giao cảm có thể gây ra một số tác dụng không mong muốn như làm nặng thêm suy tim, gây co thắt phế quản, làm mất những triệu chứng của hạ đường huyết. Do đó khi sử dụng nhóm thuốc này cần phải theo dõi chặt chẽ mức đường huyết của bệnh nhân.