Thuốc lợi tiểu là những thuốc có tác dụng làm tăng tốc độ tạo thành cũng như lượng nước tiểu bài tiết bởi thận [5].
Cơ chế tác dụng
24
- Giảm thể tích dịch ngoại bào bằng các ức chế tái hấp thu Na+ và Cl- ở đoạn pha loãng của ống lượn xa, kết quả làm giảm cung lượng tim nên có tác dụng hạ áp.
- Tác dụng giãn mạch do mở kênh Ca2+ - K+ dẫn tới phân cực tế bào cơ trơn mạch máu, giảm Ca2+ nhập vào tế bào qua kênh Ca2+ type L, kết quả làm giảm sự co mạch nên hạ huyết áp.[54]
Phân loại
Có nhiều cách phân loại song phổ biến hay dùng nhất là phân loại kết hợp theo cơ chế và vị trí tác dụng. Theo cách phân loại này thuốc lợi tiểu được chia làm ba nhóm chính:
+ Các Thiazid và thuốc tương tự: tác động lên đoạn đầu của ống lượn xa. + Thuốc lợi tiểu quai: tác động lên nhanh lên của quai Henle.
+ Thuốc lợi tiểu giữ Kali.
Chỉ định, chống chỉ định, thận trọng của nhóm thuốc lợi tiểu
Bảng 1. 6 Chỉ định, chống chỉ định, thận trọng của nhóm thuốc lợi tiểu Nhóm thuốc Chỉ định Chống chỉ định Thận trọng
Lợi tiểu Thiazid
Suy tim xung huyết THA người cao tuổi THA tâm thu đơn độc THA người gốc Phi
Gout Có thai
Lợi tiểu quai Suy thận
Suy tim xung huyết Lợi tiểu
kháng Aldosteron
Suy tim xung huyết Hậu nhồi máu cơ tim
Suy thận Tăng kali máu
25
Bảng 1. 7 Các thuốc lợi tiểu thường dùng [6] Tên hoạt chất Tên biệt
dược
Liều thường dùng (mg/ngày)
Số lần uống/ngày Lợi tiểu Thiazide
Chlorothiazide Diuril 125 – 500 1 – 2 Chlorthalidone Hygroton 12,5 – 25 1 Hydrochlorothiazide Microzide, Hydrodiuril, Hypothiazide 12,5 - 50 1 Polythiazide Renese 2-4 1 Indapamide Lozol, Natrilix, Fludex 1,25-2,5 1 Metolazone Mykrox 0,5-1,0 1 Metolazone Zaroxolyn 2,5-5 1
Lợi tiểu quai
Bumetanide Bumex 0,5-2 2
Furosemide Lasix 20-80 2
Torsemide Demadex 2,5-10 1
Lợi tiểu giữ kali
Amiloride Midamor 5-10 1 – 2
Triamterene Dyrenium 50-100 1 – 2
Ức chế thụ thể Aldosterone
Eplerenone Inspra 50-100 1
26
