Tuân thủ điều trị là hoạt động tự nguyện tham gia hợp tác của bệnh nhân liên quan đến việc sử dụng dược phẩm theo quy định nhằm đạt được kết quả điều trị [53], [73].
1.4.2. Tuân thủ điều trị ở bệnh nhân ĐTĐ kèm THA
Các thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh rằng điều trị tăng huyết áp có thể làm giảm khoảng 30-43% nguy cơ đột quỵ và khoảng 15% nguy cơ nhồi máu cơ tim. [73]. Tuân thủ chế độ điều trị phù hợp của bệnh nhân sẽ giúp kiểm soát huyết áp và giảm tối đa nguy cơ tim mạch. Mặt khác việc không tuân thủ điều trị sẽ dẫn đến các biến chứng rất nguy hiểm. Các biến chứng cấp tính là đột qụy nhồi máu cơ tim, phình tách động mạch, khi bị biến chứng cấp tính nặng, bệnh nhân có thể sẽ bị tử vong. Các biến chứng mãn tính có thể là suy tim, suy thận. Trên thế giới, dù việc điều trị tăng huyết áp rất có hiệu quả, nhưng việc tuân thủ điều trị vẫn chưa tốt. Hơn 50% bệnh nhân không đạt được tuân thủ đầy đủ và một phần ba không bao giờ dùng thuốc của họ. Nhiều bệnh nhân có vấn đề về y tế, ngay cả những người có quyền được chăm sóc, không tìm kiếm sự chăm sóc thích hợp hoặc có thể từ chối chăm sóc sớm. Tỷ lệ tuân thủ cho ngắn hạn, liệu pháp tự quản lý cao hơn so với phương pháp điều trị lâu dài và có tương quan tỷ lệ nghịch với số lượng các biện pháp can thiệp, phức tạp và chi phí của họ và nhận thức.
Nhiều nghiên cứu quan sát đã đánh giá mối liên quan giữa việc tuân thủ dùng thuốc và kết quả điều trị. Những bệnh nhân có tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc hạ áp cao sẽ kiểm soát được mức huyết áp tốt hơn so với những bệnh nhân có mức độ tuân thủ thấp. Ở những bệnh nhân có mức tuân thủ thấp có tỷ lệ tăng về nguy cơ biến chứng tim mạch và đột quỵ [53]. Nghiên cứu của Jackevicius và cộng sự cho thấy gần một phần tư bệnh nhân quên uống thuốc vào ngày thứ 7. Trong các bệnh nhân xuất viện được chỉ định dùng Aspirin, Statin và chẹn β
27
giao cảm thì có đến 34% bệnh nhân tự ý ngưng sử dụng ít nhất 1 loại thuốc và 12% bệnh nhân ngưng cả 3 loại thuốc trong vòng 1 tháng sau khi xuất viện [48] Những lý do khiến người bệnh tuân thủ kém có thể do cố ý của bệnh nhân hoặc không cố ý. Lý do không tuân thủ bao gồm đơn giản quên, là xa nhà, bận rộn và những thay đổi trong thói quen hàng ngày. Các lý do khác bao gồm tự ý ngưng thuốc khi huyết áp được kiểm soát, sự không chắc chắn về hiệu quả điều trị, thiếu kiến thức về hậu quả của sự tuân thủ kém, phức tạp của chế độ và tác dụng phụ điều trị… WHO đã phân loại ra 5 nhóm lý do chính dẫn đến việc tuân thủ dùng thuốc kém bao gồm hệ thống chăm sóc sức khỏe, điều kiện kinh tế xã hội, các yếu tố thuộc về người bệnh và chế độ điều trị. Các yếu tố bệnh nhân như tuổi, chủng tộc, khả năng nhận thức, điều kiện kinh tế … Yếu tố kinh tế xã hội như trình độ học vấn, trình độ hệ thống y tế. Chi phí điêu trị chính là yếu tố ảnh hưởng nhiều đến tuân thủ điều trị [53], [73]