Việc lựa chọn phác đồ điều trị cho bệnh nhân căn cứ vào phân độ THA cùng các bệnh mắc kèm cũng như lịch sử dùng thuốc. Phác đồ điều trị cho bệnh nhân được chia làm 2 nhóm phác đồ đơn trị liệu và phác đồ phối hợp. Tỷ lệ phác đồ đơn trị và phác đồ phối hợp sử dụng được thể hiện trong bảng 3.12 và bảng 3.13.
40
Bảng 3. 3 Phác đồ đơn trị
Phác đồ đơn trị n %
Ức chế men chuyển (ACEI) 21 51,22 Ức chế thụ thể (ARB) 05 12,20 Chẹn kênh calci (CCB) 12 26,27
Lợi tiểu (DIU) 03 10,31
Tổng 41 100
Nhận xét:
Trong mẫu nghiên cứu, nhóm ức chế men chuyển được sử dụng nhiều nhất trong phác đồ đơn trị liệu chiếm 51,22% (21 trường hợp); tiếp đến là nhóm chẹn kênh calci chiếm 26,27% (12 trường hợp); đây cũng là 2 nhóm thuốc được ưu tiên chỉ định điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ. Nhóm ức chế thụ thể Angiotensin II chiếm 12,20% (05 trường hợp).
Nhóm lợi tiểu được sử dụng ít nhất, chiếm 10,31% (03 trường hợp). Tất cả bệnh nhân trong phác đồ đơn trị liệu được sử dụng nhóm thuốc lợi tiểu quai.
Phác đồ phối hợp:
Trong danh mục các nhóm thuốc được sử dụng trong mẫu nghiên cứu có nhiều kiểu phối hợp thuốc được sử dụng. Các kiểu phối hợp ghi nhận được thống kê trong bảng 3.4
41
Bảng 3. 4 Các kiểu phác đồ phối hợp
Kiểu phối hợp N %
2 thuốc
Ức chế men chuyển + chẹn kênh calci
28 63,65
Ức chế men chuyển + chẹn β giao cảm 02 4,54 Ức chế thụ thể+ chẹn kênh calci 04 9,09 Ức chế thụ thể + Ức chế men chuyển 01 2,27 Tổng 35 79,55 3 thuốc
Ức chế men chuyển + chẹn kênh calci +lợi tiểu
07 15,91
Ức chế men chuyển + lợi tiểu + chẹn β giao cảm
02 4,54
Tổng 09 20,45
Tổng 44 100
Nhận xét:
Trong tổng số 44 bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp chủ yếu bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp 2 thuốc, chiếm tỷ lệ 79,55%, còn lại là kiểu phối hợp 3 thuốc chiếm 20,45%.
Với phác đồ phối hợp 2 thuốc thì kiểu phối hợp gặp nhiều nhất là kiểu phối hợp nhóm ức chế men chuyển và chẹn kênh calci chiếm 63,65% (28 trường hợp); tiếp đến là kiểu phối hợp nhóm ức chế thụ thể và chẹn kênh calci chiếm 9,09% (04 trường hợp); các kiểu khác chiếm tỷ lệ nhỏ.
Với kiểu phối hợp 3 thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ 20,45%, chủ yếu là kiểu phối hợp ức chế men chuyển + chẹn kênh calci +lợi tiểu, chiếm 15,91%; còn lại là kiểu phối hợp ức chế men chuyển + lợi tiểu + chẹn β giao cảm.
42
Đánh giá kiểu phối hợp
Hiện nay phối hợp thuốc trong điều trị THA là xu hướng phổ biến vì đem lại hiệu quả hạ áp cao đồng thời hạn chế tác dụng phụ của các thuốc hạ áp. Tuy nhiên việc lựa chọn các nhóm thuốc để phối hợp cần cân nhắc kỹ lưỡng, theo khuyến cáo điều trị chỉ nên sử dụng các kiểu phối hợp đã được là có lợi. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp phù hợp với khuyến cáo được biểu hiện trong bảng 3.5
Bảng 3. 5 Tỷ lệ các kiểu phối hợp so với khuyến cáo điều trị
Kiểu phối hợp Số BN Tỷ lệ %
Phù hợp khuyến cáo 40 90,91
Không phù hợp khuyến cáo 4 9,09
Tổng 44 100
Nhận xét
Trong số 44 bệnh nhân thuộc mẫu nghiên cứu sử dụng phác đồ phối hợp thì có 40 bệnh nhân được sử dụng phác đồ phù hợp với khuyến cáo điều trị của Bộ Y Tế, chiếm tỷ lệ 90,91%. Có 4 bệnh nhân sử dụng phác đồ không phù hợp với khuyến cáo về kiểu phối hợp, chiếm tỷ lệ 9,09%. Các phác đồ không phù hợp với khuyến cáo đều có sử dụng nhóm thuốc chẹn β giao cảm.
