cột sống
Trên thế giới, KSDP đƣợc khuyến cáo sử dụng trong phẫu thuật cột
sống [50] [94]. Cephalosporin thế hệ một và thế hệ hai (ví dụ cefazolin, Cefuroxim) là kháng sinh đƣợc khuyến cáo [50], do chúng cung cấp mức độ bao phủ tƣơng xứng cho vi khuẩn dƣơng (cephalosporin thế hệ II tác dụng trên vi khuẩn gram dƣơng yếu hơn thế hệ I [4] nhƣng vẫn đƣợc đƣa vào khuyến cáo).
Một số nghiên cứu về dƣợc động học của beta-lactam chỉ ra rằng chúng thâm nhập ít vào trong không gian đĩa. Trong khi các kháng sinh khác (aminoglycoside, clindamycin) đạt nồng độ điều trị trong không gian đĩa [87] [99] nhƣng các bác sĩ phẫu thuật vẫn sử dụng β-lactam dựa trên hiệu quả tích cực trên lâm sàng, tuy vậy thuốc phải sử dụng ở liều tối đa.
Một vài nghiên cứu gần đây nhất đã khẳng định hơn nữa hiệu quả của việc sử dụng KSDP trong phẫu thuật cột sống. Một phân tích tổng hợp dựa trên hệ thống các tài liệu liên quan đến hiệu quả của KSDP đối với tỷ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật cột sống. Bằng cách tổng hợp dữ liệu từ 6 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát, họ tìm thấy tỷ lệ NKVM là 2.2% (10 trong số 451) trong nhóm dùng KSDP và là 5.9% (23 của 392) trong nhóm đối chứng. Trong đánh giá của phân tích này, các nghiên cứu riêng biệt không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tỷ lệ NKVM so với việc sử dụng kháng sinh. Tuy nhiên kết quả phân tích tổng hợp cho thấy một tỷ lệ NKVM thấp hơn đáng kể khi sử dụng KSDP (OR=0.37; 95%CI 0.17–0.78; p < 0.01) [26].
Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát và tiềm năng đánh giá hiệu quả của một liều Cefuroxim 1.5 g trƣớc phẫu thuật trong dự phòng NKVM sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm 1237 BN trong nghiên cứu, 613 BN nhận 1.5g
23
Cefuroxim tiêm tĩnh mạch và 624 dùng giả dƣợc, sử dụng trong vòng 60 phút trƣớc khi phẫu thuật. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ NKVM giữa đơn liều Cefuroxim và giả dƣợc (1.3% và 2.9%, p = 0.073). Không có sự khác biệt đáng kể trong tỷ lệ NKVM nông (0.98% và 1.12%) và NKVM sâu (0.33% và 0.32%), tuy nhiên có sự khác biệt về trong NKVM cơ quan/khoang cơ thể (0% và 1.44%, p < 0.01) [79]. Các tác giả kết luận rằng dùng Cefuroxim liều duy nhất trƣớc phẫu thuật làm giảm đáng kể nguy cơ NKVM cơ quan/khoang cơ thể, đáng chú ý nhất là viêm thân đốt sống sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm.
Tại Việt Nam, một nghiên cứu ứng dụng Augmentin dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật cột sống đã đƣợc thực hiện tại bệnh viện Việt Đức và cho kết quả tốt. Sử dụng Augmentin với phác đồ dự phòng đạt đƣợc hiệu quả trên lâm sàng tƣơng đƣơng so với khi sử dụng thuốc này với phác đồ điều trị [9].