Dự phòng nhiễm khuẩn đặt ra yêu cầu đối với các kháng sinh là là các kháng sinh phải đƣợc phân bố tới các vị trí phẫu thuật trƣớc khi nhiễm khuẩn xảy ra. Do đó kháng sinh nên đƣợc sử dụng tại thời điểm có thể cung cấp một nồng độ thuốc trong huyết thanh và trong mô vƣợt qua nồng độ ức chế tối
16
thiểu MIC của các vi khuẩn là tác nhân gây NKVM trong suốt khoảng thời gian tiến hành phẫu thuật.
Một đánh giá tiềm năng đối với 2747 BN phẫu thuật có sử dụng KSDP ở 4 nhóm thời điểm khác nhau đã cho thấy rằng sử dụng kháng sinh trong vòng 2h trƣớc khi rạch da làm giảm tỷ lệ NKVM xuống còn 0.59% . Tỷ lệ NKVM này so sách với tỷ lệ NKVM là 3.8% khi sử dụng thuốc sớm hơn (2- 4h trƣớc khi rạch da) và 3.3% cho việc sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật (bất cứ thời điểm nào sau rạch da) [32].
Bảng 1.5. Thời gian đƣa kháng sinh dự phòng và tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ [32]
Thời gian đƣa thuốc (giờ) Phần trăm tỷ lệ NKVM (%)
< 2 giờ trƣớc khi rạch da 0.59
2 – 24 giờ trƣớc khi rạch da 3.8 (p < 0.001)
< 3 giờ sau khi rạch da 1.4 (p < 1.2)
3 – 24 giờ sau khi rạch da 3.3 (p < 0.001)
So sánh với nhóm < 2 giờ
Việc sử dụng liều đầu tiên của kháng sinh bắt đầu trong vòng 60 phút trƣớc khi rạch ra đã đƣợc khuyến cáo là đem lại hiệu quả tối đa trong giảm tỷ lệ NKVM [25] [32]. Mặc dù các dữ liệu nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn thấp hơn của các KSDP khi bắt đầu sử dụng thuốc trong vòng 30 phút trƣớc khi rạch da [97], nhƣng những dữ liệu hiện tại vẫn chƣa đủ để khuyến cáo thu hẹp khoảng thời gian tốt nhất để đƣa thuốc trƣớc khi rạch da.
Hình sau mô tả mối quan hệ giữa thời điểm đƣa liều đầu tiên và tỷ lệ NKVM [6].
17
Hình 1.4. Mối quan hệ giữa thời điểm đƣa liều đầu tiên và tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ