, bản chấ
3.3.4.Thực trạng về công tác quản lý và sử dụng quỹ
3.3.4.1. Quản lý quỹ BHYT:
Theo quy định của Luật BHYT quỹ BHYT đƣợc quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch và có sự phân cấp trong hệ thống BHYT. Vì vậy toàn bộ số tiền thu BHYT do BHXH thị xã Từ Sơn thu đƣợc chuyển vào tài khoản chuyên thu do BHXH tỉnh mở và BHXH tỉnh thực hiện việc chuyển tiếp về BHXH Việt Nam. BHXH tỉnh căn cứ vào số tiền thu thực hiện việc tính quỹ khám chữa bệnh theo quy định bằng 90% số thu và quỹ BHYT đƣợc thực hiện quản lý tập trung toàn ngành không hạch toán riêng cho các địa phƣơng cấp huyện.
3.3.4.2. Sử dụng quỹ BHYT
Theo quy định quỹ BHYT đƣợc sử dụng cho các mục đích sau: - Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT;
- Chi phí quản lý bộ máy tổ chức BHYT theo định mức chi hành chính của cơ quan nhà nƣớc;
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Đầu tƣ để bảo toàn và tăng trƣởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả.
- Lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh BHYT.
Nhƣng trong phạm vi của đề tài nghiên cứu, chúng ta chỉ xem xét đến việc sử dụng quỹ cho mục đích khám chữa bệnh. Thực tế cho thấy quỹ BHYT đã góp phần không nhỏ trong việc CSSK, giúp cho các cơ sở KCB cải thiện đáng kể đƣợc nguồn thu (theo báo cáo của Sở Y tế Bắc Ninh năm 2012) số tiền thu từ KCB BHYT chiếm 63,5% tổng số tiền thu viện phí. Trong các năm 2008 BHXH tỉnh thu quỹ BHYT 93 tỷ đồng chi hết 112 tỷ đồng, âm quỹ 28 tỷ đồng; năm 2009 thu 121 tỷ đồng, chi hết 173 tỷ, âm quỹ 54 tỷ đồng, nguyên nhân của việc bội chi có nhiều nguyên nhân nhƣ: Mức thu BHYT thấp; quyền lợi của ngƣời tham gia đƣợc mở rộng; sự lạm dụng quỹ BHYT từ ngƣời có thẻ, từ cơ sở KCB; và một nguyên nhân nữa là quy định không chặt chẽ trong việc phát hành thẻ BHYT cho đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện, dẫn đến chỉ những ngƣời có nguy cơ có bệnh, bệnh mãn tính, bệnh nặng, có chi phí KCB lớn mới tham gia BHYT. Các năm 2010 đến 2011 do việc điều chỉnh chính sách BHYT nhƣ tăng mức đóng, quy định cùng chi trả một số đối tƣợng và quy định chặt chẽ hơn trong cấp thẻ BHYT tự nguyện từ đó đã khắc phục đƣợc tình trạng bội chi qũy BHYT. Nhƣng đến giữa năm 2012 do việc điều chỉnh chính sách giá viện phí tăng từ Trung ƣơng tới tất cả các cơ sở KCB trong cả nƣớc, có dịch vụ kỹ thuật trong KCB tăng 100% (bình quân chung tỉnh Bắc Ninh tăng thêm 84%) thì nguy cơ bội chi quỹ lại tiềm ẩn và cần có sự can thiệp chính sách của chính phủ.