, bản chấ
3.3.3.Thực trạng công tác khám chữa bệnh BHYT
3.3.3.1. Về cơ sở mạng lưới y tế ở thị xã Từ Sơn
Hiện nay tại địa bàn về cơ sở y tế gồm có: Một bệnh viện đa khoa thị xã (bệnh viện loại 3) với 100 giƣờng bệnh, 99 cán bộ trong đó bác sỹ 47 ngƣời; Một phòng khám tƣ nhân; 12 trạm y tế xã, phƣờng, các trạm y tế hầu hết đã có bác sỹ xong trình độ chuyên môn và trang thiết bị y tế còn lạc hậu.
Những năm qua thực hiện chủ trƣơng của Bộ y tế về KCB BHYT, với mục đích giảm tải cho tuyến trên, Những ngƣời có thẻ BHYT đƣợc đăng ký KCB ban đầu ở tuyến cơ sở. BHXH thị xã Từ Sơn đã thực hiện việc ký hợp đồng với Bệnh viện đa khoa thị xã, phòng khám đa khoa tƣ nhân và các trạm y tế xã, hiện đã có 70% số xã thực hiện KCB cho ngƣời có thẻ BHYT.
3.3.3.2. Nâng cao chất lượng KCB BHYT
Việc triển khai chính sách BHYT phải thực hiện từng bƣớc và đồng bộ với việc củng cố, nâng cao chất lƣợng KCB BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lƣợng phục vụ và sự hài lòng của ngƣời bệnh có thẻ BHYT. Thời gian qua ngành BHXH đã cùng với ngành y tế từng bƣớc thực hiện việc nâng cao chất lƣợng KCB BHYT ở một số mặt sau:
- Ngành BHXH đã bố trí một cán bộ có nghiệp vụ về y tế thƣờng trực tại bệnh viện đa khoa để kịp thời hƣớng dẫn, giải quyết những vƣớng mắc và thực hiện việc giám định BHYT và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh với cơ sở KCB.
- Thực hiện việc khoán quỹ, thanh toán theo định suất để tạo điều kiện tự chủ cho các cơ sở KCB.
- Cải cách thủ tục hành chính trong thanh toán, trong KCB BHYT, tạo điều kiện cho ngƣời nghèo (thiếu các thủ tục hành chính nhƣ giấy tờ tùy thân, hoặc sai họ tên, năm sinh..) và trẻ em dƣới 6 tuổi khi đi KCB (đƣợc sử dụng giấy khai sinh, giấy chứng sinh) vẫn đƣợc hƣởng đầy đủ quyền lợi.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
xây dựng tiêu chuẩn y đức, tiêu chuẩn chất lƣợng bệnh viện làm cơ sở cho việc đánh giá kiểm tra.
Tóm lại: Công tác KCB BHYT trong thời gian qua ngành BHXH và ngành y tế đã có nhiều phối hợp, cải cách từng bƣớc nâng cao chất lƣợng đảm bảo quyền lợi của ngƣời có thẻ BHYT. Song trong thực tế công tác KCB còn nhiều bất cập nhìn chung chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu KCB của nhân dân nhƣ điều kiện cơ sở vật chất chƣa đảm bảo, năng lực chuyên môn còn yếu, y đức yếu kém của một bộ phận cán bộ trong ngành y tế, thủ tục hành chính còn phiền hà trong KCB và thanh toán, việc phân tuyến kỹ thuật chuyên môn trong KCB chƣa phù hợp dẫn đến ngƣời bệnh phải chuyển tuyến hoặc tự vƣợt tuyến, thêm vào đó là tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ƣơng phần nào làm ảnh hƣởng đến chất lƣợng dịch vụ. Đây cũng là nguyên nhân làm cho ngƣời dân không muốn tham gia BHYT, với nhiều ngƣời BHYT chỉ có giá trị khi mắc bệnh nặng phải điều trị tốn kém.