, bản chấ
2.3.3.Các chỉ tiêu phản ánh nguyên nhân, ảnh hưởng đến thực hiện chính
địa bàn thị xã Từ Sơn
- Các chỉ tiêu phản ánh về các nhóm đối tƣợng tham gia BHYT - Các chỉ tiêu phản ánh về đối tƣợng chƣa tham gia BHYT
2.3.3. Các chỉ tiêu phản ánh nguyên nhân, ảnh hưởng đến thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn sách BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn
- Những thuận lợi, khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT - Công tác truyền thông, tuyên truyền chính sách BHYT
- Phối hợp công tác giữa các ngành, cơ quan trong thực hiện chính sách BHYT
- Công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT của cơ quan BHXH - Các quy định thực hiện chính sách BHYT: Mức đóng, mức hƣởng, mức hỗ trợ của nhà nƣớc, công tác chi trả thông qua khám, chữa bệnh BHYT.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
CHƢƠNG 3
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH 3.1. Khái quát về tình hình kinh tế - xã hội của thị xã Từ Sơn
3.1.1. Đặc điểm về tự nhiên và dân số
Thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ ký Quyết định thành lập ngày 24/9/2008 trên cơ sở toàn bộ diện tích tự nhiên và dân số của huyện Từ Sơn cũ. Từ Sơn, phía bắc tiếp giáp với huyện Yên Phong (Bắc Ninh), phía đông bắc và đông tiếp giáp với huyện Tiên Du (Bắc Ninh), phía nam tiếp giáp với huyện Gia Lâm (Hà Nội), phía tây giáp với huyện Đông Anh (Hà Nội). Thị xã Từ Sơn nằm giữa Hà Nội và thành phố Bắc Ninh.
Trƣớc khi thành lập thị xã Từ Sơn có 11 đơn vị hành chính gồm 10 xã và một thị trấn. Đến nay, thị xã Từ Sơn có 12 đơn vị hành chính gồm 07 phƣờng (Châu Khê, Đình Bảng, Đông Ngàn, Đồng Nguyên, Đồng Kỵ, Tân Hồng, Trang Hạ); các xã gồm (Hƣơng Mạc, Phù Khê, Tam Sơn, Phù Chẩn, Tƣơng Giang). Từ Sơn có diện tích là 61,33 km2, với dân số đến 31/12/2011 là 148.304 ngƣời, mật độ dân số là 2.418 ngƣời/km2 gấp 2 lần mật độ dân số bình quân vùng đồng bằng sông Hồng, gấp 1,8 lần mật độ dân số của Hải Phòng, gấp 1,2 lần mật độ dân số của Hà Nội mới và là một trong những thị xã có mật độ đông dân của Việt Nam.
3.1.2. Đặc điểm về văn hóa - xã hội
- Về văn hóa: Từ Sơn là miền quê đậm đà bản sắc của ngƣời Việt lâu đời đƣợc mệnh danh vùng quê Kinh Bắc quê hƣơng của lễ hội và sinh hoạt văn hoá, mỗi làng quê đều có đình, chùa và lễ hội khác nhau có các lễ hội nổi tiếng nhƣ Hội pháo, hội vật, chọi gà, chọi chim...v.v. Đây là quê hƣơng của 8 vị vua nhà Lý (Đình Bảng) và quê hƣơng của các chiến sỹ cánh mạng nổi tiếng nhƣ Nguyễn Văn Cừ (Phù Khê), Ngô Gia Tự Từ Sơn (Tam Sơn).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
chính cấp huyện có kinh tế phát triển, thị xã Từ Sơn có nhiều khu công nghiệp nhƣ (KCN Tiên Sơn, VISIP, HANAKA); nhiều cụm công nghiệp làng nghề nhƣ (cụm công nghiệp Châu Khê, Phù Khê, Đồng Kỵ, Hƣơng Mạc); nhiều làng nghề truyền thống phát triển với các sản phẩm nổi tiếng nhƣ sắt, thép (Đa Hội), các sản phẩm gỗ mỹ ghệ (Đồng Kỵ, Phù Khê, Hƣơng Mạc) đã thu hút nhiều nhà đầu tƣ, tạo nhiều việc làm cho nhiều ngƣời lao động, góp phần chuyển dịch cơ cấu lao động, ổn định thu nhập.
3.1.3. Tình hình phát triển kinh tế của thị xã Từ Sơn những năm qua
Trong những năm qua tình hình kinh tế nói chung đang ở thời kỳ suy thoái hết sức khó khăn, tốc độ phát triển chậm lại. Nhƣng riêng thị xã Từ Sơn trong 3 năm gần đây tốc độ tăng trƣởng kinh tế vẫn giữ đƣợc mức tƣơng đối ổn định. Năm 2011 tốc độ tăng trƣởng 15,2%, cơ cấu kinh tế chuyển dịch theo hƣớng tích cực: Công nghiệp – xây dựng 71,5%; thƣơng mại – dịch vụ 25%; nông nghiệp 3,5%. Tổng giá trị sản xuất công nghiệp – tiểu thủ công nghiệp đạt 5,590 tỷ đồng; giá trị sản xuất nông nghiệp đạt 169,7 tỷ đồng; tổng mức lƣu chuyển hàng hóa bán lẻ và dịch vụ đạt 5.206 tỷ đồng; thu ngân sách đạt 726,7 tỷ đồng; các lĩnh vực giáo dục đào tạo, văn hóa thông tin, giải quyết việc làm giảm nghèo, đảm bảo an sinh xã hội… có nhiều tiến bộ đạt kết quả khá, đời sống của nhân dân đƣợc nâng lên.
3.1.4. Ảnh hưởng của điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến thực hiện BHYT toàn dân BHYT toàn dân
3.1.4.1. Những thuận lợi
Với điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội của tỉnh Bắc Ninh nói chung và thị xã Từ Sơn nói riêng nhìn chung tình hình kinh tế có sự tăng trƣởng cao, số thu ngân sách ngày càng lớn. Bên cạnh đó các khu công nghiệp, cụm công nghiệp tập trung, làng nghề truyền thống ngày càng đƣợc mở rộng và phát triển nhanh. Một số DN lớn, sử dụng nhiều lao động tiếp tục đƣợc mở rộng và đầu tƣ vào các khu công nghiệp, cụm công nghiệp, làng nghề tạo việc làm cho hàng ngàn ngƣời lao động. Ngƣời dân Từ Sơn từ xƣa đã nổi tiếng không chỉ biết làm
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
nghề nông lâu đời mà còn khá thạo buôn bán, giao tiếp, làm nhiều ngành dịch vụ góp phần ổn định, nâng cao đời sống nhân dân. Đây là điều kiện rất thuận lợi để mở rộng, hỗ trợ đối tƣợng tham gia BHYT.
3.1.4.2. Khó khăn
Thị xã Từ Sơn cũng gặp một số điều kiện không thuận lợi từ chính những lợi thế của mình nhƣ: Điều kiện kinh tế phát triển, nhiều làng nghề phát triển, từ đó đời sống nhân dân có thu nhập cao hơn, nhƣng trình độ dân trí lại hạn chế, cộng với vị trí địa lý thuận lợi cách trung tâm thủ đô Hà Nội không xa, ở đó có nhiều cơ sở KCB các dịch vụ về y tế phát triển, chất lƣợng KCB và dịch vụ tốt đáp ứng đƣợc yêu cầu của một bộ phận nhân dân có điều kiện chi trả. Bên cạnh đó có những bất cập trong chính sách BHYT chƣa theo kịp với kinh tế thị trƣờng nhƣ: Thủ tục còn nhiều trong tham gia BHYT và trong KCB, chất lƣợng KCB còn thấp những điều đó gây khó khăn, ảnh hƣởng không nhỏ đến công tác tuyên truyền thay đổi nhận thức trong nhân dân để thực hiện mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân.
3.2. Tổ chức hệ thống BHXH thị xã Từ Sơn
3.2.1. Khái quát sự hình thành và phát triển
Năm 1999 huyện Tiên Sơn (cũ) đƣợc tách ra làm 2 huyện (huyện Từ Sơn và Tiên Du) theo đó, BHXH huyện Từ Sơn đƣợc thành lập với 8 cán bộ, công chức, viên chức. Năm 2008 thị xã Từ Sơn đƣợc thành lập và BHXH thị xã Từ Sơn đƣợc thành lập theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH, ngày 21/10/2009 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt nam, trên cơ sở BHXH huyện Từ Sơn, đến nay BHXH thị xã đã có 16 cán bộ công chức.
3.2.2. Chức năng của BHXH thị xã Từ Sơn
Theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH, ngày 21/10/2009 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phƣơng thì BHXH thị xã Từ Sơn có vị trí, chức năng sau:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
BHXH thị xã Từ Sơn là đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Bắc Ninh có trụ sở đặt tại thị xã Từ Sơn, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT; quản lý thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và theo quy định của pháp luật.
BHXH thị xã Từ Sơn chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của BHXH tỉnh Bắc Ninh, chịu sự quản lý hành chính Nhà nƣớc trên địa bàn của UBND thị xã Từ Sơn. BHXH thị xã Từ Sơn có tƣ cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
3.2.3. Nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH thị xã Từ Sơn
Theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH, ngày 21/10/2009 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì BHXH thị xã Từ Sơn có nhiệm vụ và quyền hạn sau:
- Xây dựng, trình Giám đốc BHXH tỉnh Bắc Ninh kế hoạch phát triển BHXH thị xã Từ Sơn dài hạn, ngắn hạn và chƣơng trình công tác năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt;
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; tổ chức khai thác đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp;
- Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những ngƣời tham gia theo phân cấp;
- Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp;
- Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT do phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định;
- Hƣớng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp;
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi ngƣời có thẻ BHYT và chống lạm dụng quỹ BHYT;
- Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do UBND xã, phƣờng, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT xã, phƣờng, thị trấn theo chỉ đạo hƣớng dẫn của BHXH tỉnh Bắc Ninh;
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các tổ chức cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở KCB theo chỉ đạo hƣớng dẫn của BHXH tỉnh Bắc Ninh; tổ chức bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo cơ chế “một cửa” tại cơ quan BHXH thị xã Từ Sơn;
- Tổ chức quản lý, lƣu trữ hồ sơ các đối tƣợng tham gia và hƣởng các chế độ BHXH, BHYT theo quy định;
- Tổ chức chƣơng trình hƣớng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm;
- Tổ chức thực hiện chƣơng trình, kế hoạch cải cách hành chính theo quy định của pháp luật;
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nƣớc, các tổ chức kinh tế - xã hội ở thị xã Từ Sơn, với các tổ chức cá nhân tham gia BHXH, BHYT giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật;
- Đề xuất, kiến nghị với các cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT;
- Cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về việc đóng, quyền hƣởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của các cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền;
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của BHXH thị xã Từ Sơn.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
3.2.4. Bộ máy tổ chức của BHXH thị xã Từ Sơn
3.2.4.1. Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý
Bảo hiểm xã hội thị xã Từ Sơn do Giám đốc quản lý và điều hành theo chế độ thủ trƣởng. Giám đốc chịu trách hiện điều hành toàn diện và quản lý mọi hoạt động của BHXH thị xã Từ Sơn. Giám đốc chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật, trƣớc Giám đốc BHXH tỉnh về những nhiệm vụ đƣợc giao.
Giúp việc cho Giám đốc BHXH thị xã Từ Sơn tỉnh có 02 Phó giám đốc. Các phó Giám đốc đƣợc Giám đốc phân công chỉ đạo một số lĩnh vực công tác. Phó Giám đốc thay mặt và chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc và trƣớc pháp luật các công việc thuộc phạm vi công việc đƣợc phân công .
Các bộ phận trực thuộc BHXH thị xã Từ Sơn có chức năng giúp Giám đốc BHXH thị xã Từ Sơn tổ chức quản lý quỹ BHXH, quỹ BHYT và thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT theo từng lĩnh vực chuyên môn, nghiệp vụ của bộ phận. Chịu sự quản lý và điều hành của Giám đốc hoặc Phó Giám đốc BHXH thị xã theo lĩnh vực phụ trách và sự chỉ đạo chuyên môn nghiệp vụ của các phòng trực thuộc BHXH tỉnh.
3.2.4.2. Công tác tổ chức
Đến 31/12/2012, BHXH thị xã Từ Sơn hiện có 16 cán bộ công chức, trong đó: có 12 ngƣời có trình độ đại học, 03 ngƣời có trình độ trung cấp, 01 ngƣời trình độ sơ cấp, tuổi đời từ 30 đến 50 tuổi chiếm 90%. Đây là độ tuổi năng động, nhanh nhạy, chín chắn trong xử lý công việc. Các cán bộ BHXH thị xã Từ Sơn đều đã đƣợc qua đào tạo bài bản, hầu hết các cán bộ đều có thể sử dụng máy vi tính, đây là điều kiện tốt để áp dụng công nghệ thông tin. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trụ sở BHXH thị xã Từ Sơn đóng tại số 36 phƣờng Trần Công Hãng, thị xã Từ Sơn, tỉnh Bắc Ninh, tổng diện tích đất trên 2.300 m2, với diện tích công
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
sở trên 300 m2. Nhìn chung cơ sở vật chất, trang thiết làm việc đƣợc quan tâm đầu tƣ, cơ bản đảm bảo đủ điều kiện cho cán bộ, viên chức hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao.
BHXH thị xã Từ Sơn 01 Giám đốc, 02 phó Giám đốc và các bộ phận chuyên môn nghiệp vụ theo sơ đồ sau:
Ghi chú: : Quan hệ chỉ đạo : Quan hệ phối hợp
Sơ đồ 3.1: Bộ máy tổ chức của BHXH thị xã Từ Sơn Giám đốc Bộ phận chế độ BHXH Bộ phận giám định BHYT Bộ phận “1 cửa” Bộ phận thu Bộ phận Kế toán Phó Giám đốc Phó Giám đốc Bộ phận kiểm tra Bộ phận cấp sổ, thẻ Bộ phận Bảo vệ, tạp vụ Bộ phận CNTT
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3.3. Thực trạng triển khai BHYT toàn dân tại thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2008 - 2012
3.3.1. Công tác truyền thông về BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn
Việc tuyên truyền, nâng cao nhận thức cho cán bộ, đảng viên, chủ sử dụng lao động, ngƣời lao động và nhân dân về quan điểm, chủ trƣơng, chính sách của Đảng, Nhà nƣớc đối với chính sách BHYT để thuyết phục, động viên mọi ngƣời nêu cao ý thức, trách nhiệm tự nguyện, tự giác tham gia BHYT có ý nghĩa hết sức quan trọng góp phần làm tăng nhận thức của xã hội về chính sách BHYT. Những năm qua, công tác tuyên truyền luôn đƣợc xác định là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của ngành BHXH, ngoài những chƣơng trình truyền thông của BHXH Việt Nam, của BHXH tỉnh thì BHXH thị xã Từ Sơn đã thực hiện công tác này bằng các hình thức:
- Ban hành các văn bản chỉ đạo, hƣớng dẫn về công tác thu nộp BHYT. Ngoài ra còn phân công cán bộ trực tiếp làm công tác thu, dự họp và trực tiếp hƣớng dẫn tại đơn vị, thông qua các hội nghị hoặc trực tiếp xuống cơ sở nhƣ họp hội phụ huynh học sinh, họp thôn, họp hội nông dân, phụ nữ …
- Xây dựng các chƣơng trình phối hợp tuyên truyền với các ban, ngành có liên quan nhƣ: Phòng Giáo dục – Đào tạo để hƣớng dẫn, tuyên truyền HSSV; Phòng Lao động TBXH triển khai và lập danh sách ngƣời nghèo, hộ