5. Các bƣớc thực hiện đề tài
4.5.4.3. Các khối u và receptor thích hợp trong điều trị phóng xạ receptor peptid
Để lựa chọn bệnh nhân thích hợp cho PRRT, cần dựa trên các điều kiện sau:
- Các thông tin đã biết qua nghiên cứu trên in vitro. Các nghiên cứu này cung cấp các thông số về tỷ lệ, mật độ receptor trong các ung thƣ khác nhau. Điều này cho phép các bác sĩ lựa chọn các kiểu khối u có mật độ receptor peptid cao phù hợp cho PRRT.
- Các kết quả ghi hình receptor invivo. Những thông tin này không những định vị khối u đích, các kết quả từ scintigraphy còn có thể xác định đƣợc tỷ số giữa u và gan, đó là số đo tƣơng đối của chất lƣợng receptor. Tỷ số này phải đủ cao để áp dụng PRRT.
GVHD: ThS.GVC. Hoàng Xuân Dinh Trang 61
Hiện nay, PRRT có 2 hệ receptor peptid là: receptor somatostatin và cholecystokinin - 2 (CCK2). 2 hệ này đã đƣợc chứng minh lâm sàng là có hiệu quả cao.
4.5.4.4. Các receptor somatostatin
Một số nhóm đã đƣợc chỉ ra là các ung thƣ có mật độ receptor somatostatin rất cao, đặc biệt là kiểu phụ SST2, nhóm này rất thích hợp cho PRRT. Đó là các khối u tuỵ nội dạ dày (GEP), u nội tiết thần kinh (NET), đặc biệt là carcinoid và gastric cancer, chúng thƣờng có mật độ receptor SST2 rất cao. Các loại NET khác nhƣ: pheochromocytomas, para gangliomas và bronchial carcinoid cũng là các ứng cử viên mạnh. Các ung thƣ phổi tế bào nhỏ và ung thƣ giáp thể tuỷ cũng có mật độ receptor đủ cao để tiến cử vào danh sách PRRT. Trong thực hành u tuyến yên (growth hormone, TSH và u không hoạt động) thì không nên điều trị bằng phƣơng pháp này. Mặc dù chúng thƣờng có mật độ sst2 cao. Một số nhỏ của các khối u không phải nội tiết thần kinh (non - NET) có thể điều trị bằng PRRT là: memingiomas không mổ đƣợc, neuroblastomas, nhóm phụ của u vú đã di căn có mật độ receptor cao, carcinomas tế bào thận di căn và ung thƣ giáp trạng.
Tất cả các loại kể trên đều có hiệu quả cao trong phƣơng pháp điều trị này nếu đƣợc dùng thuốc phóng xạ qua đƣờng tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên nhƣ đã nêu ở trên, đối với một số loại khối u não thì ít tác dụng vì có hàng rào máu não cản lại. Những u này (nhƣ gliomas và medulloblastomas) nên dùng dẫn chất octreotide - Lu - 177 hoặc - Y - 90. PRRT dùng với dẫn chất octreotid rất thành công đối với các khối u hệ thần kinh ngoại biên cũng nhƣ thần kinh trung ƣơng.