Phương phỏp can thiệp của đề tài luận ỏn là diễn tập thực nghiệm mụ hỡnh TDCCNN hàng loạt tại bệnh viện tuyến cuối quõn khu, gồm cỏc nội dung như sau:
Mụ hỡnh lý thuyết về TDCCNN hàng loạt được nghiờn cứu xõy dựng tại bệnh viện tuyến cuối quõn khu theo cỏc bước cơ bản sau:
- Căn cứ để xõy dựng mụ hỡnh
+ Chức năng nhiệm vụ, tổ chức biờn chế, trang bị, phương tiện…của cỏc bệnh viện tuyến cuối quõn khu và tương đương
+ Nhu cầu cứu chữa, số lượng nạn nhõn, cơ cấu thương tớch.
+ Thực trạng khả năng TDCCNN trong thảm họa của cỏc bệnh viện tuyến cuối quõn khu và tương đương.
+ Hệ thống cỏc văn bản phỏp qui của Nhà nước, Chớnh phủ, cỏc Bộ ngành liờn quan ảnh hưởng đến cụng tỏc TDCCNN hàng loạt do thảm họa
+ Thực tiễn rỳt ra từ cỏc cuộc TDCCNN hàng loạt của cỏc bệnh viện tuyến cuối quõn khu trong những năm gần đõy. Cuộc diễn tập TDCCNN hàng loạt tại Bệnh viện 4 - Quõn khu 4, thỏng 6/2010 (CN-10).
* Bước 1: Xõy dựng tỡnh huống giảđịnh của cuộc diễn tập
Căn cứ vào mục đớch của diễn tập, cỏc tài liệu về thảm họa, phõn tớch tỡnh hỡnh một số loại thảm họa cú thể xảy ra trờn địa bàn...để xõy dựng phương ỏn, tỡnh huống giả định theo cỏc tiờu chớ về sự kiện, địa điểm, qui mụ, mức độ thảm họa như sau:
- Tỡnh huống 1: Diễn tập BMT-12
“Tại thị trấn của một huyện phớa Bắc tỉnh Nghệ An, cỏch thành phố
Vinh trờn 40 km, vào giờ cao điểm buổi sỏng (7h30”) ngày N, đó xảy ra 1 vụ
bạo loạn, kẻ địch cú sử dụng chất nổ, chất húa học tấn cụng vào cỏc cơ quan hành chớnh của huyện gõy thương vong lớn. Theo đỏnh giỏ của Ban Chỉ đạo phũng chống cứu nạn tỉnh Nghệ An, dự kiến vụ thảm họa cú trờn 250 nạn nhõn, vượt khả năng bảo đảm của y tế địa phương, yờu cầu lực lượng quõn y Bệnh viện 4 - Quõn khu 4 hỗ trợ thu dung cứu chữa nạn nhõn”.
Theo chỉ thị của Tư lệnh Quõn khu, Bệnh viện 4 - Quõn khu 4 cú nhiệm vụ tổ chức một lực lượng gồm cỏc y bỏc sỹ cựng cỏc phương tiện trang bị
đồng bộ cơ động đến nơi thảm họa để tham gia tỡm kiếm cấp cứu, phõn loại vận chuyển nạn nhõn về cỏc cơ sở y tế và bệnh viện quõn khu. Đồng thời chuẩn bị đầy đủ cỏc yếu tố cần thiết tại bệnh viện bảo đảm thu dung, cứu chữa cho khoảng 150 - 200 nạn nhõn, những nạn nhõn đầu tiờn sẽ được đưa về bệnh viện bằng nhiều loại phương tiện vận chuyển sau 30 phỳt kể từ khi tiếp nhận mệnh lệnh.
Kốm theo tỡnh huống giả định là đầu bài diễn tập với cỏc chỉ số dự kiến cú thể xảy ra về cơ cấu thương tớch, tư thế chuyển thương và cỏc phương tiện vận chuyển nạn nhõn về bệnh viện…
- Tỡnh huống 2: Diễn tập NA-NĐ13
“Tại một xó thuộc huyện Nam Đàn, tỉnh Nghệ An, cỏch thành phố Vinh về phớa Tõy khoảng 25 km, vào giờ cao điểm buổi sỏng khi chuẩn bị làm việc, một ngụi nhà cao tầng bị bóo cấp 11,12 đổ bộ làm sập gần hoàn toàn. Trong lỳc xảy ra thảm họa, tại ngụi nhà cú gần 150 người đang sinh sống, số lượng nạn nhõn ước tớnh khoảng 90 người. Bệnh viện 4 - Quõn khu 4 được giao nhiệm vụ kết hợp với y tếđịa phương thực hiện TDCCNN”.
* Bước 2: Chọn địa điểm diễn tập thực nghiệm mụ hỡnh thu dung, cứu chữa nạn nhõn hàng loạt do thảm họa của bệnh viện tuyến cuối quõn khu
Địa điểm được chọn diễn tập thực nghiệm là Bệnh viện 4 - Quõn khu 4, là bệnh viện đa khoa tuyến cuối quõn khu, cú nhiều chuyờn khoa đứng chõn trờn địa bàn Thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An, nơi cú mật độ dõn cư đụng, tập trung nhiều cơ quan ban ngành cấp tỉnh, thành phố, quõn khu, cỏc đơn vị, trường học trong và ngoài quõn đội. Vỡ vậy khi thảm họa xảy ra sẽ cú số lượng lớn nạn nhõn tương tự tỡnh huống giả định cần phải thu dung, cứu chữa.
* Bước 3: Làm cụng tỏc chuẩn bị cho diễn tập thực nghiệm thu dung, cứu chữa nạn nhõn hàng loạt do thảm họa
- Thành lập cỏc ban, bộ phận phục vụ cho diễn tập: ban Chỉ đạo, Ban Tổ chức, Ban xõy dựng văn kiện, Bộ phận giỳp việc, Bộ phận bảo đảm…
- Xõy dựng cỏc loại văn kiện, kế hoạch phục vụ cho diễn tập.
- Soạn thảo kết cấu cỏc tỡnh huống giả định cho diễn tập là đổ sập cụng trỡnh đang xõy dựng tại thành phố Vinh.
- Biờn soạn cỏc tài liệu huấn luyện cho cỏc lực lượng tham gia diễn tập như lực lượng chuyờn mụn, lực lượng đúng giả nạn nhõn...
- Tổ chức hiệp đồng cỏc lực lượng tham gia diễn tập theo kế hoạch và nội dung diễn tập.
- Tổ chức huấn luyện cho cỏc lực lượng tham gia diễn tập theo cỏc tỡnh huống giả định.
*Bước 4: Tổ chức diễn tập thu dung, cứu chữa nạn nhõn hàng loạt do thảm họa
- Mục đớch của diễn tập: Đõy là cuộc diễn tập nhằm đỏnh giỏ tổng hợp tớnh khả thi và hiệu quả của mụ hỡnh đề xuất. Thụng qua diễn tập để thấy được những điểm hợp lý và chưa hợp lý, những thuận lợi và khú khăn, những cỏi đạt và chưa đạt...của mụ hỡnh lý thuyết để cú những nghiờn cứu bổ sung hoàn chỉnh mụ hỡnh.
- Cỏc giai đoạn diễn tập: cuộc diễn tập cú 2 giai đoạn
+ Giai đoạn 1: Diễn tập chỉ huy tham mưu 1 bờn 2 cấp
Vận hành cơ chế Ban chỉ đạo phũng chống và khắc phục hậu quả thiờn tai thảm họa của tỉnh; Vận hành cơ chế của Ban chỉ huy bệnh viện và làm cụng tỏc chuẩn bị TDCCNN do thảm họa; Tiến hành diễn tập thực binh.
+ Giai đoạn 2: Thực hành tổ chức thu dung, cứu chữa nạn nhõn nạn nhõn hàng loạt do thảm họa.
Vấn đề thực hành diễn tập 1: Tiến hành cụng tỏc chuẩn bị cho TDCCNN hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quõn khu như: thụng bỏo tỡnh hỡnh, kiểm tra tỡnh trạng cơ sở vật chất thiết bị bảo đảm cho TDCCNN, dồn địch bệnh nhõn, giải quyết ra viện cho số bệnh nhõn đó điều trị ổn định, chuyển bệnh nhận ngoại khoa đó ổn định nhưng chưa ra viện được
sang cỏc khoa nội điều trị để tăng thờm số giường phục vụ cho TDCCNN do thảm họa.
Vấn đề thực hành diễn tập 2: Tổ chức vận chuyển nạn nhõn về bệnh viện theo tỡnh huống giả định.
Vấn đề thực hành diễn tập 3: Thu dung phõn loại theo chỉ định, chuyển thương nhanh chúng kịp thời và an toàn, XLVS toàn bộ cho nạn nhõn bị nhiễm độc hoặc tắm rửa sạch đất cỏt bỏm bẩn.
Vấn đề thực hành diễn tập 4: Thực hành xử trớ cấp cứu, cứu chữa nạn nhõn hàng loạt tại bệnh viện.
* Bước 5: Đỏnh giỏ kết quả thực nghiệm và kết luận mụ hỡnh
Đỏnh giỏ kết quả bằng trực tiếp quan sỏt, theo dừi cỏc bước tiến hành cụng tỏc chuẩn bị, thực hành TDCCNN. Trờn cơ sở đỏnh giỏ về cỏch thức tổ chức triển khai, thời gian và chất lượng cỏc nội dung cụng việc TDCCNN để kết luận cỏc mức độ hoàn thành nhiệm vụ của cỏc bộ phận.
- Đối với cụng tỏc chuẩn bị: Đỏnh giỏ kết quả bằng thời gian cần thiết cho triển khai cụng tỏc chuẩn bị TDCCNN hàng loạt. Thời gian tỡnh huống đặt ra là nạn nhõn đầu tiờn sau 30 phỳt nhận mệnh lệnh chỉ thị của Tư lệnh Quõn khu, do đú cụng tỏc chuẩn bị của cỏc bộ phận phải xong trước 30 phỳt.
- Đối với bộ phận thu dung, phõn loại: Cỏc nạn nhõn đến bộ phận thu dung, phõn loại được tiến hành phõn loại, vận chuyển về bệnh viện bằng nhiều loại phương tiện như xe cứu thương, xe tải, xe ca, xớch lụ, xe đạp, tải bộ...và được chia làm nhiều đợt trong khoảng thời gian 60 đến 90 phỳt. Kết quả đỏnh giỏ dựa vào thời gian cần thiết để phõn loại cho một nạn nhõn và kết quả phõn loại cho từng nạn nhõn là đỳng hay sai đỏp ỏn.
- Đối với bộ phận xử lý vệ sinh:
+ Mục đớch của xử lý vệ sinh là làm sạch cỏc chất độc gõy nhiễm độc cho cỏc nạn nhõn trong thảm họa. Nếu nạn nhõn bị nhiễm độc cần XLVS toàn bộ, nếu chỉ nhiễm bẩn dớnh đất cỏt chỉ cần tắm rửa cho nạn nhõn.
+ Cỏc nạn nhõn được vận chuyển đến bộ phận xử lý vệ sinh cú 2 nhúm nạn nhõn phải cỏng và nạn nhõn cú thể đi bộ, cỏc nạn nhõn được tiến hành XLVS theo cỏc qui trỡnh của giỏo trỡnh “Độc học và phúng xạ quõn sự” của Học viện Quõn y năm 2002. Quỏ trỡnh XLVS được ghi chộp theo dừi thời gian bằng cỏc sổ đăng ký và phiếu nạn nhõn.
+ Kết quả đỏnh giỏ dựa vào thời gian cần thiết XLVS cho một nạn nhõn phải nằm và một nạn nhõn cú thể tự tắm, cỏc thao tỏc kỹ thuật theo đỳng như cỏc qui trỡnh của tài liệu hướng dẫn đó ban hành.
- Đối với bộ phận Phẫu thuật - Hồi sức chống sốc: Cỏc nạn nhõn cú chỉ định hồi sức chống sốc (HSCS) và phẫu thuật cứu chữa bước đầu (CCBĐ) vận chuyển đến, được chỉ định tiến hành cỏc nội dung: truyền dịch, hỳt đờm dói, thở oxy và hoàn thiện hồ sơ bệnh ỏn. Vỡ vậy kết quả được đỏnh giỏ ở mức đạt và khụng đạt yờu cầu.
+ Đạt yờu cầu: đó đặt được dịch truyền, thực hiện được thao tỏc hỳt đờm dói, thở oxy và hoàn thiện hồ sơ bệnh ỏn cho từng nạn nhõn.
+ Khụng đạt yờu cầu: khụng hoàn thành một trong cỏc nội dung trờn. - Đỏnh giỏ kết luận mụ hỡnh: Sau khi diễn tập, tổng kết đỏnh giỏ kết quả, tham khảo ý kiến cỏc chuyờn gia và cỏc cỏn bộ nhõn viờn y tế trực tiếp tham gia diễn tậpvới những nội dung chủ yếu là: thực hiện nhiệm vụ của cỏc bộ phận tham gia diễn tập, nhận định đỏnh giỏ mức độ hoàn thành nhiệm vụ khi cú tỡnh huống thảm họa tương tự xảy ra...Mụ hỡnh lý thuyết đó được xõy dựng là:
Sơđồ 2.1: Mụ hỡnh cơ bản thu dung, cứu chữa nạn nhõn hàng loạt của bệnh viện tuyến cuối quõn khu
2.2.4.2. Thực nghiệm mụ hỡnh thu dung, cứu chữa nạn nhõn hàng loạt do thảm họa của bệnh viện tuyến cuối quõn khu