Do điều kiện bệnh viện đa khoa Tỉnh Hà Giang hiện chưa thực hiện được nuôi cấy phân lập, định danh vi khuẩn. Nên trong nghiên cứu của chúng tôi 100% bệnh nhân có phác đồ khởi đầu được lựa chọn theo kinh nghiệm của bác sĩ về vi khuẩn theo lứa tuổi, theo các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng…
4.1.2.1. Với các phác đồ dùng 1 loại kháng sinh
Với kết quả nghiên cứu ở bảng 3.9 cho thấy 68,0% bệnh nhân được khởi đầu điều trị với một loại kháng sinh.
Các kháng sinh được lựa chọn để diệt vi khuẩn Gram (+) là penicilin phổ rộng; β-lactam + ức chế β-lactamase (amoxicilin + acid clavulanic; ampicilin + sulbactam)
62
Các kháng sinh được lựa chọn để diệt vi khuẩn Gram (-) là C3G chiếm tỷ lệ cao (61,6%) và β-lactam + ức chế β-lactamase (cefoperazon+ sulbactam; cefotaxim + sulbactam ; ceftriaxon + sulbactam).
Tuy nhiên, sự lựa chọn trên không phù hợp với các trường hợp cụ thể theo hướng dẫn điều trị phần 1.2.2. 56,5% các bệnh nhân được điều trị với kháng sinh đơn độc là viêm phổi nhẹ (CURB65= 0-1). 43,5% viêm phổi trung bình và nặng (CURB65= 2-5). Khảo sát thấy 36,7% các bệnh nhân viêm phổi trung bình và nặng trong nhóm này phải chuyển sang phác đồ phối hợp. Điều này chứng tỏ rằng với các bệnh nhân nặng thường phải dùng phác đồ kháng sinh phối hợp.
4.1.2.2. Với các phác đồ dùng kháng sinh phối hợp
Có 65 bệnh nhân được dùng khởi đầu với phác đồ 2 kháng sinh kết hợp, chiếm tỷ lệ 32,0%, ít hơn so với số bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn độc do địa điểm nghiên cứu là một bệnh viện tuyến tỉnh nên tỷ lệ bệnh nhân nặng thấp.
Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi phối hợp 2 nhóm kháng sinh: C3G và aminosid; C3G và fluoroquinolon chiếm chủ yếu. Các kháng sinh β-lactam và aminosid hầu như được dùng ở dạng tiêm.
Cũng như với phác đồ đơn độc, trong các phác đồ phối hợp, các kháng sinh C3G vẫn sử dụng với tỷ lệ cao nhất 80%. Điều này có thể giải thích:
+ Đối với những trường hợp nhiễm khuẩn mà định hướng vi khuẩn chưa rõ ràng, khi điều trị theo kinh nghiệm thường chọn kháng sinh phổ rộng.
+ Kết quả nghiên cứu sự kháng thuốc của các tác nhân gây bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng cho thấy rằng vi khuẩn nhạy cảm cao với C3G.
63
Phác đồ phối hợp β-lactam và fluoroquinolon chiếm tỷ lệ cao trong đó ciprofloxacin được dùng nhiều nhất với 24 trường hợp.