2.2.4.1. Phân loại mức độ nặng của bệnh nhân: theo điểm CURB65.
Bảng 2.1. Thang điểm CURB65[6]
Ký hiệu Tiêu chuẩn C Thay đổi ý thức
U Ure máu > 7 mmol/ lít R Nhịp thở ≥ 30 lần/ phút
B Huyết áp thấp ( Huyết áp tâm thu < 90 mmHg và/ hoặc huyết áp tâm trương ≤ 60 mmHg 65 Tuổi ≥ 65
Điểm của mỗi tiêu chuẩn là 0 hoặc 1 điểm. CURB65= 0-1 (viêm phổi nhẹ). CURB65= 2 (viêm phổi trung bình). CURB65= 3-5 (viêm phổi nặng).
28
2.2.4.2. Các yếu tố nguy cơ và bệnh lý kèm theo
- Các yếu tố nguy cơ (tuổi cao; nghiện thuốc lá-thuốc lào; nghiện rượu; mắc bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, COPD) góp phần định hướng vi khuẩn gây bệnh cho bác sĩ trong quá trình điều trị.
- Các yếu tố nguy cơ (tuổi cao; nghiện thuốc lá-thuốc lào; nghiện rượu; mắc bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, COPD) được đối chiếu với hướng dẫn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng của Hội Lồng Ngực Anh (2009) [33].
2.2.4.3. Phân tích sự lựa chọn kháng sinh ban đầu
- Phác đồ sử dụng được tham chiếu với hướng dẫn điều trị của Bộ Y Tế năm 2012 theo quyết định số 4235/QĐ-BYT: hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp (Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi mắc phải ở cộng đồng.) [6].
- Phác đồ kháng sinh sử dụng được coi là hợp lý nếu phù hợp với phác đồ được khuyến cáo cho đối tượng bệnh nhân theo điểm CURB65.
- Phác đồ kháng sinh không hợp lý nếu không có trong hướng dẫn điều trị hoặc không phù hợp cho đối tượng bệnh nhân theo điểm CURB65.
2.2.4.4. Đánh giá liều dùng và nhịp đưa thuốc
- Liều dùng và nhịp đưa thuốc kháng sinh sử dụng trên các đối tượng này được so sánh với Hướng dẫn điều trị của Bộ Y Tế. Nếu kháng sinh sử dụng không thuộc Hướng dẫn điều trị, liều dùng được căn cứ vào Dược Thư Quốc Gia hoặc các sách Martindale, AHFS Drug Information. Liều dùng cụ thể của từng thuốc được trình bày ở phụ lục 2.
29
- Liều dùng và nhịp đưa thuốc được coi là chưa hợp lý nếu không phù hợp với các khuyến cáo của Dược Thư Quốc Gia, các sách Martindale, AHFS Drug Information.
+ Hiện nay, có những bất đồng giữa hướng dẫn sử dụng của Dược Thư và những tài liệu khác, Dược Thư vẫn sử dụng nhịp đưa thuốc cũ đối với kháng sinh nhóm aminosid. Nên trong nghiên cứu này, chúng tôi không xét về nhịp đưa thuốc của các kháng sinh nhóm aminosid.
2.2.4.5. Đánh giá hiệu quả điều trị
Hiệu quả điều trị được đánh giá dựa trên kết luận cuối cùng của bác sĩ khi tổng kết bệnh án (lúc bệnh nhân xuất viện hoặc tử vong). Hiệu quả điều trị được phân làm:
- Khỏi hoàn toàn: hết các triệu chứng lâm sàng.
- Đỡ- giảm: các triệu chứng lâm sàng thuyên giảm, bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú.
- Không thay đổi: tình trạng bệnh nhân không được cải thiện. - Bệnh nặng hơn: Tình trạng bệnh nhân có chiều hướng xấu đi. - Tử vong.
2.2.4.6. Đánh giá độ an toàn trong điều trị
30
- Các tương tác thuốc được tra cứu thông qua 2 tài liệu: Drugs Interaction Facts (2009) [36] và phần mềm Drug Interactions Checker tại trang web http://www.drugs.com/.
- Tuỳ thuộc vào mức độ, tương tác thuốc được phân thành 3 bậc: nhẹ, trung bình và nghiêm trọng.
Tác dụng không mong muốn của thuốc
- Tác dụng không mong muốn của thuốc phụ thuộc vào những phản ứng bất lợi của bệnh nhân sau khi dùng thuốc.
- Tác dụng không mong muốn của thuốc được ghi nhận dựa vào nhận xét diễn biến lâm sàng của bác sĩ trong bệnh án.