3.3.2.1. Bệnh nhân sử dụng phác đồ điều trị khởi đầu bằng một loại kháng sinh
Sự chuyển đổi phác đồ được thể hiện ở bảng 3.13.
Bảng 3.14. Thay đổi phác đồ ở bệnh nhân sử dụng kháng sinh đơn độc
Hướng chuyển phác đồ Phác đồ khởi đầu N Phác đồ thay thế n Phác đồ KS đơn độc chuyển sang phác C2G 1 Cefoperazol 1
đồ KS đơn độc Cefotaxim 2 Ceftazidim 2
C2G 13 C2G + ciprofloxacin 4 Aminosid + levofloxacin 1 C3G2 + aminosid hoặc ciprofloxacin 15 Phác đồ KS đơn độc chuyển sang phác đồ C3G1 83 β-lactam/ưc chế β-lactamase + aminosid hoặc ciprofloxacin
4
KS phối hợp Ciprofloxacin + Cefepim 1
C3G2 + Aminosid 1
β-lactam/ức chế
33 β-lactam /ức chế β-lactamase + aminosid hoặc ciprofloxacin
14
β-lactamase β-lactam /ức chế β-lactamase + doxycyclin
1
Amikacin 1 C3G2 + aminosid 1
Ciprofloxacin 2 Không chuyển phác đồ
Amoxicilin 3 Không chuyển phác đồ
45
Nhận xét:
Qua bảng này chúng tôi có nhận xét:
- 93/138 bệnh nhân được điều trị thành công bằng phác đồ khởi đầu 1 kháng sinh. Trong đó, các kháng sinh nhóm β-lactam chiếm chủ yếu. Số bệnh nhân phải chuyển phác đồ là 45 (32,6%).
- Các phác đồ chuyển đổi theo hướng tác dụng mạnh hơn trên các vi khuẩn Gr (-). Có 45 bệnh nhân chuyển sang dùng phác đồ phối hợp: chủ yếu là phối hợp thêm với aminosid hoặc fluoroquinolon; 1 trường hợp mở rộng với vi khuẩn nội bào; 1 trường hợp phối hợp C4G do nghi ngờ nhiễm khuẩn do trực khuẩn mủ xanh.
Ghi chú:
Β-lactam/Ức chế β- lactamase: amoxicilin + acid clavulanic, ampicilin + sulbactam, cefoperazon+ sulbactam, cefotaxim + sulbactam, ceftriaxon + sulbactam.
C2G: cefaclor, cefradin.
C3G1: cefpodoxim, cefotaxim, ceftazidim, ceftizoxim, ceftriaxon, cefoperazon.
C3G2: cefoperazon, ceftazidim.
Aminosid: gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin.
3.3.2.2. Bệnh nhân sử dụng phác đồ điều trị khởi đầu bằng kháng sinh phối hợp
Mặc dù đã phải sử dụng phác đồ phối hợp kháng sinh, nhưng một số bệnh nhân vẫn phải thay đổi phác đồ điều trị. Chúng tôi khảo sát sự chuyển đổi này ở bảng 3.14.
46
Bảng 3.15. Thay đổi phác đồ ở bệnh nhân sử dụng kháng sinh phối hợp Phác đồ khởi đầu N Phác đồ thay thế n
Penicilin 5-nitro imidazol 1 Không chuyển phác đồ
Aminosid 22 C3G2 + aminosid 2 C3G1 FQ + β- lactam/ức chế β- lactamase 2 FQ 27 Không chuyển phác đồ 5-nitro-imidazol 3 C3G1 + amikacin 1 Không chuyển phác đồ β- lactam/ Ức chế β-
lactamase Aminosid
7 β - lactam/ức chế β- lactamase + aminosid hoặc FQ
3
5-nitro-imidazol 2 Không chuyển phác đồ FQ 3 Không chuyển phác đồ
Tổng số 65 8
Nhận xét.
- 57/65 bệnh nhân được điều trị thành công với phác đồ kháng sinh phối hợp. Có 8/65 bệnh nhân phải chuyển phác đồ điều trị. Qua khảo sát những bệnh nhân này chủ yếu là bệnh nhân viêm phổi nặng, già yếu hoặc mắc nhiều bệnh mắc kèm như nghiện rượu, thuốc là, bệnh phổi mạn tính.
- Phác đồ chuyển đổi theo hướng nhạy cảm hơn trên vi khuẩn Gram (-), kháng sinh có độ nhạy cảm cao với vi khuẩn:
47
+Với C3G: cefotaxim ceftazidim, cefoperazon. + Với aminosid: gentamicin, tobramycin amikacin. + Với FQ thì hay sử dụng ciprofloxacin.
Ghi chú:
β- lactam/ Ức chế β- lactamase: ampicilin + sulbactam, cefotaxim + sulbactam, ceftriaxon + sulbactam
C3G1: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim
C3G2: ceftriaxon, ceftazidim
Aminosid: gentamicin, amikacin, tobramycin
5-nitro-imidazol: metronidazol, tinidazol.