Trƣớc khi bắt đầu thực hiện các quy trình thụ tinh trong ống nghiệm, mỗi cặp vợ chồng đều đƣợc khám lâm sàng và làm các xét nghiệm cơ bản.
Đối với ngƣời vợ:
Khám phụ khoa tổng quát.
Xét nghiệm: HbsAg, TPHA, HIV, Chlamydia, công thức máu, sinh hóa máu, xét nghiệm nội tiết cơ bản FSH, LH, E2 vào ngày 2 hoặc ngày 3 của chu kỳ kinh.
Siêu âm tử cung và hai buồng trứng. Đối với ngƣời chồng:
Khám nam khoa tổng quát.
Xét nghiệm: HbsAg, TPHA, HIV và tinh dịch đồ.
2.3.5.2. Các bước thực hiện nghiên cứu
Sau khi hoàn thành hồ sơ điều trị vô sinh, các đối tƣợng nghiên cứu đủ điều kiện về tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ sẽ đƣợc thực hiện theo các bƣớc sau đây:
1. Phân nhóm nghiên cứu theo cách chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng: • Nhóm hMG nhận phác đồ ngắn kết hợp với hMG (phác đồ ngắn/hMG). • Nhóm rFSH nhận phác đồ ngắn kết hợp với rFSH (phác đồ ngắn/rFSH). 2. Theo dõi sự phát triển của nang noãn bằng siêu âm và xét nghiệm nội tiết.
3. Gây trƣởng thành noãn bằng hCG. 4. Chọc hút noãn và lọc rửa tinh trùng. 5. Đánh giá chất lƣợng noãn.
6. Thực hiện kỹ thuật thụ tinh tiêm tinh trùng vào bào tƣơng của noãn (ICSI). 7. Đánh giá chất lƣợng phôi.
8. Chuyển phôi vào buồng tử cung: chuyển phôi ngày 3. 9. Hỗ trợ pha hoàng thể.
10. Thử βhCG để xác định có thai và siêu âm theo dõi sự phát triển của thai. 11. Đánh giá kết quả của hai phác đồ về kết quả kích thích buồng trứng và kết quả thụ tinh trong ống nghiệm bao gồm:
Đáp ứng của buồng trứng. Số nang noãn ≥ 14 mm. Số noãn. Số phôi. Số phôi tốt (phôi độ 3). Số phôi đông.
Tỷ lệ thai sinh hoá.
Tỷ lệ thai lâm sàng.
2.3.5.3. Sơ đồ nghiên cứu
Sơ đồ 2.1. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu
2.3.5.4. Các phác đồ kích thích buồng trứng Phác đồ ngắn/hMG Phác đồ ngắn/rFSH Sử dụng hCG & lọc rửa ICSI Chuyển phôi Hỗ trợ pha hoàng thể
Thử β hCG. Siêu âm thai
Theo dõi sự phát triển của thai
Theo dõi sự phát triển của nang noãn
Đánh giá kết quả của hai phác đồ Đánh giá các yếu tố liên quan Kết quả kích thích
buồng trứng
● Nhóm hMG: Phác đồ ngắn/hMG
Bệnh nhân có kinh ngày 2 xét nghiệm LH, E2, P4 và siêu âm.
Tiêm dƣới da Diphereline 0,1mg vào ngày 2 của chu kỳ kinh.
Từ ngày 3 của chu kỳ kinh, tiêm dƣới da ½ ống Diphereline 0,1mg và hMG. Liều khởi đầu FSH 300IU/ngày (225IU rFSH + 75IU hMG).
Sơ đồ 2.2. Phác đồ kích thích buồng trứng của nhóm hMG
●Nhóm rFSH: Phác đồ ngắn/rFSH
Bệnh nhân có kinh ngày 2 xét nghiệm LH, E2, P4 và siêu âm.
Tiêm dƣới da Diphereline 0,1mg vào ngày 2 của chu kỳ kinh.
Từ ngày thứ 3 của chu kỳ kinh, tiêm dƣới da ½ ống Diphereline 0,1mg và rFSH. Liều khởi đầu 300IU rFSH/ ngày.
Sơ đồ 2.3. Phác đồ kích thích buồng trứng của nhóm rFSH
2.3.5.5.Theo dõi sự phát triển của nang noãn
GnRHa 225 IU rFSH + 75IUhMG N2CK N7- XN hCG 8 - 10 ngµy Chäc hót no·n ChuyÓn ph«i GnRHa 300 IU rFSH N2CK N7- XN hCG 8 - 10 ngµy Chäc hót no·n ChuyÓn ph«i
Theo dõi sự phát triển của nang noãn bằng siêu âm đƣờng âm đạo và các xét nghiệm nội tiết.
Siêu âm nang noãn vào các thời điểm: ngày 8, ngày 10 hoặc ngày 11... sau khi tiêm rFSH. Khi có ít nhất một nang noãn có đƣờng kính ≥ 18 mm trên siêu âm thì tiêm bắp hCG 10000 IU để trƣởng thành noãn.
Xét nghiệm các chỉ số nội tiết E2, LH, P4 vào các thời điểm: ngày 2, ngày 7, ngày 10 sau khi tiêm FSH và ngày tiêm hCG.
2.3.5.6. Hút noãn
Hút noãn đƣợc tiến hành sau khi tiêm hCG 34-36 giờ.
(Phụ lục 1: Quy trình hút noãn. Phụ lục 2: Đánh giá chất lƣợng noãn. Phụ lục 3: Hình ảnh noãn sau khi hút).
2.3.5.7. Chuẩn bị tinh trùng
Ngƣời chồng kiêng xuất tinh 3 - 5 ngày và lấy tinh trùng vào ngày ngƣời vợ chọc hút noãn, tinh trùng đƣợc lọc rửa theo phƣơng pháp thang nồng độ sau đó sẽ thụ tinh với noãn. (Phụ lục 4: Quy trình chuẩn bị tinh trùng).
2.3.5.8. Phương pháp thụ tinh
ICSI: Phƣơng pháp thụ tinh bằng cách tiêm tinh trùng vào bào tƣơng của noãn (Phụ lục 5: Quy trình thụ tinh. Phụ lục 6: Hình ảnh kỹ thuật ICSI).
2.3.5.9. Chuyển phôi vào buồng tử cung
Chuyển phôi vào buồng tử cung ngày 3 sau khi hút noãn dƣới sự hƣớng dẫn của siêu âm đƣờng bụng. (Phụ lục 7: Quy trình chuyển phôi).
2.3.5.10. Hỗ trợ pha hoàng thể
Hỗ trợ pha hoàng thể bằng Utrogestan đặt âm đạo với liều mỗi ngày 600 mg, bắt đầu ngay sau hút noãn.
Định lƣợng βhCG 14 ngày sau chuyển phôi. Nếu có thai thì siêu âm xác định túi thai 4 tuần sau chuyển phôi. Xác định số túi thai và sự hoạt động của tim thai.