- Phân loại giai đoạn THA: Dựa vào chỉ số huyết áp đƣợc xác định trong bệnh án để phân loại giai đoạn THA theo Bảng 1.1. Phân loại giai đoạn của Khuyến cáo 2008 [8] và của ESC/ESH 2013 [33].
- Bệnh mắc kèm: Bao gồm các bệnh thuộc yếu tố nguy cơ, tổn thƣơng cơ quan đích, các bệnh liên quan đến chỉ định bắt buộc.
- Bệnh nhân đƣợc coi bị ĐTĐ hoặc rối loạn lipid máu nếu có một trong các tiêu chuẩn dƣới đây :
Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ, rối loạn lipid máu
Bệnh Tiêu chuẩn chẩn đoán
ĐTĐ 1. Đƣợc chẩn đoán là bị ĐTĐ
2. Nồng độ glucose huyết lúc đói (FPG) ≥ 7 mmol/l Rối loạn lipid máu 1. Đƣợc chẩn đoán là bị RLLM
2. LDL-cholesterol ≥ 4 mmol/l
3. Cholesterol toàn phần ≥ 6,1 mmol/l
4. HDL-C: nam < 1mmol/l; nữ < 1,2 mmol/l 5. Triglyceride ≥ 2,3 mmol/l
- Phân loại theo các giai đoạn suy thận:
Bảng 2.2: Các giai đoạn suy thận (Theo Nguyễn Văn Xang) [5]
Mức độ suy thận Mức độ lọc cầu thận (ml/phút) Creatinin máu (μmol/l) Bình thƣờng 120 70 - 105 Suy thận độ I 60 - 41 106 - 129 Suy thận độ II 40 - 21 130 - 299 Suy thận độ IIIa 20 - 11 300 - 499 Suy thận độ IIIb 10 - 5 500 - 900 Suy thận độ IV < 5 > 900
- Phân tích tính hợp lý trong sử dụng thuốc:
+ Dùng thuốc theo chỉ định bắt buộc: theo Bảng 1.13. Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân có chỉ định bắt buộc.
+ Liều dùng, số lần dùng thuốc trong ngày: liều dùng, số lần dùng thuốc trong ngày đƣợc kê ở bệnh án so với Khuyến cáo 2008 [2].
+ Phối hợp thuốc không phù hợp: là phối hợp thuốc không có trong các kiểu phối hợp đƣợc khuyến cáo đã nêu ở phần 1.2.5. Phối hợp thuốc trong điều trị THA.
+ Tƣơng tác thuốc: Xét tƣơng tác thuốc giữa các thuốc điều trị THA và tƣơng tác giữa thuốc điều trị THA với các thuốc khác có trong đơn thuốc của từng bệnh án theo Stockley’s Drug Interactions [35].
- Chỉ định dùng thuốc điều trị THA hợp lý: Các trƣờng hợp tuân thủ dùng thuốc theo chỉ định bắt buộc và bệnh mắc kèm, tuân thủ chống chỉ định, phối hợp thuốc, liều lƣợng- nhịp đƣa thuốc, tƣơng tác thuốc đã xét ở phần trên. - Đạt HAMT: nếu chỉ số huyết áp khi ra viện đạt chỉ số huyết áp mục tiêu theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị THA của Bộ Y tế năm 2010 [2]:
Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đạt HAMT
Bệnh nhân THA Huyết áp
Chung Có kèm ĐTĐ
hoặc bệnh thận mạn
HAMT (mmHg) < 140/90 <130/80
* Đánh giá kiến thức sử dụng thuốc THA của bệnh nhân : Dựa trên những kiến thức cần phải có về bệnhTHA và sử dụng thuốc điều trị THA [9], [26]. - Có kiến thức đúng : khi phần trả lời đạt 9,0- 12 điểm trên 12 câu hỏi khảo sát kiến thức sử dụng thuốc.
* Đánh giá thái độ sử dụng thuốc THA của bệnh nhân : Dựa trên những câu hỏi về niềm tin đối với thuốc [36].
- Có thái độ đúng : khi phần trả lời đạt 7,5- 10 điểm trên 10 câu hỏi khảo sát thái độ sử dụng thuốc.
* Đánh giá tuân thủ dùng thuốc THA của bệnh nhân : Sử dụng công cụ thang đo sự tuân thủ dùng thuốc của Morisky (bộ 8 câu hỏi) [37].
- Qui ƣớc có tuân thủ: khi phần trả lời đạt 6- 8 điểm trên 8 câu hỏi khảo sát tuân thủ dùng thuốc .