- C¸c u c¬:
2.4.X¬ ho¸ sau phóc m¹c:
U c¬ tr¬n ¸c tÝnh cña tÜnh m¹ch chñ dí
2.4.X¬ ho¸ sau phóc m¹c:
Đây là bênh lý hiếm, thể tự phát thường do phản ứng xuất tiết của tổ chức sau phúc mạc đối với tổn thương tại chỗ hay toàn thân. Phản ứng này đầu tiên chỉ là viêm, sau đó tiến tới tạo thành lớp xơ hoá nằm trước cột sống, giữa các mạch chậu và vùng rốn thận, hiếm gặp hơn ở vùng tiểu khung hay trung thất.
Lan toả của tổn thương có thể một hay hai bên đường giữa, thâm nhiễm xung quanh các mạch máu và thường có co kéo niệu quản vào đường giữa.
Nguyên nhân : có nhiều nguyên nhân gây xơ hoá sau phúc mạc, có thể do thâm nhiễm u, do bệnh miễn dịch, bệnh Crhonn, viêm loét đại tràng, bệnh tạo keo, phồng động mạch chủ bụng có rò, sau tạo hình động mạch chủ, thoát nước tiểu sau chấn thương thận niệu quản, di căn ung thư, sau điều trị tia xạ...
Hình ảnh siêu là đám tổ chức ít âm bao quanh động mạch chủ và tĩnh mach chủ dưới, trên chụp cắt lớp vi tính là đám tỷ trọng tổ chức bao quanh động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới. Khác với hình đám hạch to ở chỗ bờ ngoài của đám hạch thì có nhiều vòng và không đều, có nhiều thuỳ to nhỏ không đều. Tổn thương có thể ở một hay cả hai bên đường giữa, thường là bao quanh động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới. kích thước có khi tới 10cm chiều dày nên rất có thể nhầm với hình hạch to, nhưng ở xơ hoá sau phúc mạch thì động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới hầu như không bị đè đẩy ra trước, đây là dấu hiệu quan trong để chẩn đoán phân biệt với khối hạch to.
Đánh giá lan toả: siêu âm kém hơn nhiều so với chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ. Chụp cắt lớp dễ dàng thấy tổn thương hơn và dễ dàng đánh giá lan toả của nó, tổn thương thâm nhiễm khoang quanh thận và cạnh thận , niệu quản, và niệu quản có thể bị kéo lệch vào đường giữa. Tổn thương có thể lan
rộng hơn vào khoang cạnh thận trước, quanh tuỵ và tá tràng, gốc rễ mạc treo và có thể vào cả cuống gan.
Chụp cắt lớp vi tính và siêu âm đều có thể thấy hình xơ hoá và hình cây đài bể thận một hay cả hai bên có thể giãn ra thậm chí giãn nhiều đến mức ứ nước rõ, thận ứ nước không có liên quan đến các nguyên nhân khác như sỏi niệu quản hay ứ nước sau mổ thận, niệu quản...
ở nước ta, chúng tôi có gặp một số trường hợp xơ hoá sau phúc mạc sau chấn thương thận niệu quản thoát nước tiểu ra ngoài, sau ứ mủ lâu ngày do sỏi niệu quản gây viêm quanh đài bể thận và lan vào khoang sau phúc mạc, chúng tôi cũng gặp xơ hoá sau phúc mạc do ung thư thận lan vào.
Hậu quả của xơ hoá sau phúc mạc không rầm rộ nhưng ảnh hưởng đến các cơ quan của khoang sau phúc mạc như: niệu quản, thận, động mạch , tĩnh mạch và hệ bạch mạch
Ung thư thận phải thâm nhiễm khoang
sau phúc mạc gây xơ hoá Động mạch chủ và tĩnh mạch chủ bị bao bọc bởi khối xơ hoá sau phúc mạc dày.
Xơ hoá sau phúc mạc gây tắc tĩnh mạch chủ dưới hình
156
Mục tiêu:
1. Học viên nắm được cách thăm khám siêu âm khoang sau phúc mạc 2. Học viên nắm được các dấu hiệu trên siêu âm của các u nguyên phát sau
phúc mạc, u hạch cũng như xơ háo sau phúc mạc. Câu hỏi:
1. Các loại u nguyên phát sau phúc mạc và dấu hiệu tren siêu âm
2. Chẩn đoán siêu âm hạch to sau phúc mạc, chẩn đoán bản chất hạch to 3. Dấu hiệu siêu âm cuar xơ hoá sau phúc mạc
Hình xơ hoá sau phúc mạc cắt dọc Cùng bệnh nhân trên lớp cắt ngang
Chụp cắt lớp vi tính không tiêm thuốc thấy rõ tổn thương bao quanh động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới