khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013
Danh mục thuốc bệnh viện đã sử dụng năm 2013 được chia thành các nhóm theo tác dụng dược lý với 695 thuốc từ 359 hoạt chất. Kinh phí sử dụng tiền thuốc chiếm 29,4% tổng kinh phí bệnh viện. Có 3 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất gồm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn ( 24,04% số lượng thuốc; 39.79% giá trị); thuốc tim mạch ( 15,11% số lượng; 8,96 % kinh phí); thuốc đường tiêu hóa (10,79% số lượng; 10,71% kinh phí); Thuốc đơn thành phần sử dụng chiếm đa sô với 597 khoản mục thuốc (85,9% số lượng; 85,7% kinh phí); thuốc đa thành phần với 98 khoản mục thuốc ( 14,1% số lượng; 14,3%kinh phí). Sử dụng thuốc trong nước 374 khoản mục thuốc (53,81% số lượng; 45,98% kinh phí); thuốc nhập ngoại gồm 321 khoản mục ( 46,19% số lượng; 54,02% kinh phí). Tỷ lệ sử dụng thuốc theo tên thương mại gấp 3 lần thuốc mang tên Generic với 481 khoản mục ( 69,64% số lượng; 71,4 % giá trị); thuốc generic sử dụng 172 khoản mục ( 24,75 % số lượng; 22,58% kinh phí); thuốc Biệt dược gốc sử dụng 39 khoản mục ( 5,61% số lượng; 6,02% kinh phí).
Bệnh viện đã xây dựng danh mục thuốc sử dụng năm 2013 hợp lý, đáp ứng nhu cầu và mô hình bệnh tật tại bệnh viện và kinh phí sử dụng, hạn chế sử dụng thuốc bổ trợ, vitamin. Với kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp ABC tại bệnh viện năm 2013 có 91 khoản mục nhóm A (13,09% số lượng; 75,04% kinh phí); 92 khoản mục nhóm B ( 13,24% số lượng; 14,98% kinh phí); nhóm C có 512 khoản mục ( 73,67% số lượng; 9,98% kinh phí). Thuốc có tỷ lệ cao trong nhóm A bao gồm : thuốc điều trị ký sinh trùng, nhiễm khuẩn với 30 khoản mục ( 32,97% số lương; 45,36% kinh phí) trong đó nhóm Beta-lactam được sử dụng nhiều nhất với 15 hoạt chất; 20 khoản mục chiếm 66,67% và 65,62% kinh phí;Ceftriaxon là hoạt chất được sử dụng nhiều nhất chiếm tỷ lệ 34,41% kinh phí và Cefuroxim chiếm tỷ lệ 19,04% kinh phí trong tổng kinh phí sử dụng cho
90
kháng sinh trong nhóm A; thuốc đường tiêu hóa có 11 khoản mục chiếm 12,09% số lượng và chiếm 11,4% kinh phí sử dụng.có 9 thuốc nhóm N trong nhóm A với giá trị sử dụng 1.627 triệu chiếm 3,8% tiền sử dụng thuốc năm 2013 bao gồm : Chế phẩm Y học cổ truyền có 5 thuốc; Vitamin và khoáng chất có 2 thuốc; Enzym( Alphachymotrypsin) và men tiêu hóa (Lactobacillus acidophilus) 2. Đánh giá một số hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa
Trung ương Quảng Nam năm 2013:
Thực hiện danh mục thuốc :Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam được xây dựng đúng theo hướng dẫn của Bộ y tế qua việc phê duyệt kết quả trúng thầu hàng năm tại đơn vị. Việc quản lý và lưu giữ thông tin theo hệ thống phần mềm HSOFT: đáp ứng được các yêu cầu trong quản lý từng đối tượng người bệnh, hoạt động sử dụng thuốc nội trú, ngoại trú và tồn kho, đảm bảo kinh phí sử dụng hạn chế được việc kê đơn ngoài danh mục, khắc phục được các sai sót trong kê đơn (viết tắt, sai tên thuốc, nhầm tên thuốc... ), tránh được tình trạng người bệnh có thẻ BHYT phải mua thêm thuốc.
Thực hiện ghi chép trong hồ sơ bệnh án :100% ghi đầy đủ thông tin người bệnh, thực hiện công khai thuốc và phiếu theo dõi truyền dịch, ghi rõ ngày tháng và chữ ký, tên Bác sĩ, đúng quy chế sử dụng thuốc gây nghiện; 96,25% ghi đúng theo trình tự theo đường dùng, 94,5% có biên bản hội chẩn đối với thuốc dấu (*) theo quy định, 93,2% có đánh số thứ tự đối với các thuốc phải đánh số thứ tự ngày dùng thuốc, 89,5% có phiếu thử phản ứng kháng sinh tiêm, 80% có đầy đủ các thông tin chỉ định ( liều dùng 1 lần, số lần sử dụng trong 24h, khoảng
cách giữa các lần dùng thuốc, đường dùng thuốc )
Thực hiện Quy chế kê đơn đối với người bệnh điều trị ngoại trú:100% đơn thuốc được thực hiện đầy đủ các thông tin người bệnh, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn; 14% đơn chưa ghi đầy đủ phần địa chỉ người bệnh do thiếu thông tin số nhà, thôn. Số thuốc trung bình trong một đơn là 3,58 thuốc trong đó phòng khám Nội tổng hợp có số thuốc trung bình trong đơn cao nhất với 4,06 thuốc / đơn; còn lại các phòng khám khác trung bình từ 2,5-3,5 thuốc / đơn. Tiền thuốc trung bình trong một đơn là 131.350 đồng; trong đó có có 41,05% là thuốc sản
91
xuất trong nước; kháng sinh, Vitamin, Corticoid chiếm 56% tổng tiền thuốc sử dụng ( Kháng sinh : 24,46%; Vitamin : 4,43%; Corticoid : 0,55%).
Hoạt động thông tin thuốc và Dược lâm sàng :hoạt động thông tin thuốc quá ít nhất là thông tin về tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện 5 lần trong năm; thông tin ADR từ các khoa lâm sàng gửi lên 11 báo cáo trong năm, chưa thực hiện thông tin đến người bệnh.Hoạt động Dược lâm sàng thực hiện công tác kiêm nhiệm, năm 2013 đã thực hiện các nhiệm vụ : kiểm tra tình hình sử dụng thuốc trong HSBA 190 lần; phối hợp phòng Kế hoạch tổng hợp bình bệnh án ở các khoa lâm sàng 19 lần, bệnh viện 12 lần; thông tin về tỷ lệ và kinh phí sử dụng thuốc của các khoa 12 lần.
KIẾN NGHỊ
Từ các kết quả nghiên cứu của đề tài, để góp phần nâng cao hoạt động sử dụng thuốc hợp lý, kinh phí sử dụng thuốc phù hợp cho người bệnh đáp ứng phần chi trả của người bệnh và ngân sách chi trả của Bảo hiểm Y tế, chúng tôi đề xuất một số kiến nghị sau :
- Tiếp tục xây dựng các phác đồ điều trị chuẩn để có cơ sở sử dụng thuốc hợp lý và hiệu quả đối với các bệnh thường gặp tại bệnh viện.
- Bệnh viện cần có Dược sĩ lâm sàng chuyên trách, tổ chức cập nhật cho Dược sĩ, Bác sĩ về kiến thức Dược lâm sàng để có sự phối hợp tốt nhất trong điều trị và sử dụng thuốc trong bệnh viện
- Bệnh viện quy định việc phân tích tình hình sử dụng thuốc ABC/VEN hàng năm tại đơn vị để kịp thời phát hiện và can thiệp những bất hợp lý trong sử dụng thuốc.
- Tăng cường giám sát sử dụng kháng sinh, bình bệnh án, bình đơn thuốc. - Tăng cường hoạt động Thông tin thuốc và Dược lâm sàng trong bệnh viện.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1.Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam ( 2013), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2013 và phương hướng năm 2014.
2. Nguyễn Thanh Bình (2007), Dịch tễ dược hoc, Nhà xuất bản Y học.
3. Nguyễn Thanh Bình, “ Vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị trong hoạt
động cung ứng thuốc bệnh viện”, Tạp chí Dược học số 419, tr 2-3.
4.Bộ Y Tế (2012), Thông tư số 31/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2012, Hướng
dẫn hoạt động Dược lâm sàng trong bệnh viện.
5.Bộ Y tế ( 2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013, Quy
định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị .
6.Bộ Y Tế - Nhóm đối tác Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2013. Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân.
7.Bộ Y Tế (2011), Ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc chủ yếu được sử dụng tại các cơ sở khám, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán. Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011.
8.Bộ Y Tế (2011), Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện.
Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011.
9.Bộ Y Tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh. Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011.
10.Bộ Y Tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác Y tế năm 2013 và nhiệm vụ
trong tâm năm 2014.
11.Bộ Y tế ( 2008), Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú. Quyết định
sô 04/2008/QĐ-BYT.
12.Bộ Y Tế - Bộ Nội vụ ( 2007); Hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp
trong các cơ sở y tế nhà nước; Thông tư liên tịch số 08/ TTLT- BYT-
BNV ngày 5/6/2007.
13.Bộ Y Tế - Vụ Điều trị (2005), Chương trình, tài liệu đào tạo về sử dụng
thuốc hợp lý. Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam – Thụy Điển.
14.Bộ Y tế (1998), Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu báo cáo thống kê bệnh viện và bảng phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ X.
15.Nguyễn Thị Thái Hằng, Nguyễn Thị Song Hà (2011), Các quy định về quản
lý chất lượng thuốc, Giáo trình Pháp chế Dược, tr176-185, Nhà xuất bản
giáo dục Việt Nam.
16.Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng ( 2007), Quản lý và kinh tế dược, Nhà xuất bản Y học.
17.Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy ( 2011 ), “Phân tích một số hoạt động sử
dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011”, Tạp chí Nghiên cứu và thông tin thuốc , tập 3 (số 4/2012), tr. 127-131.
18.Hoàng Thị Minh Hiền ( 2012), Hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Hữu Nghị- Thực trạng và giải pháp, Luận án Tiến sĩ dược học, trường đại học
dược Hà Nội
19.Hoàng Thị Kim Huyền ( 2011). Chăm sóc Dược. tr. 11-31, Nhà xuất bản Y
học.
20.Nguyễn Thị Thanh Hương, Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm, “ Phân tích danh mục
thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Trung ương Huế ”, Tạp chí Nghiên cứu Dược và Thông tin thuốc số 4/2014, tr 148-153.
21. Vũ Thị Thu Hương ( 2012), Đánh giá hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa,Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội.
22.Lương Ngọc Khuê, Trần Quang Huy (2009), “ Thực trạng kê đơn thuốc nội
trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương”, Tại chí Y học thực hành (755),
(số 3/2011),tr 2-5
23.Lã Thị Quỳnh Liên, Nguyễn Thị Thu Hiền ( 2013), “Khảo sát hoạt động lựa
chọn thuốc tại Bệnh viện đa khoa Vân Đình giai đoạn 2008 – 2010”, Tạp chí Nghiên cứu và thông tin thuốc , tập 4 (số 1/2013), tr. 25-28.
24.Cao Minh Quang (2012), Tổng quan về ngành kinh tế Dược Việt Nam và cuộc vận động “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”.
25.Trần Thị Thoa (2012), Nghiên cứu thực trạng và tính công bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc, thuốc thiết yếu tại tuyến xã, Luận án Tiến sĩ dược học,
Trường Đại học Dược Hà Nội.
26.Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc và điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam – Thụy Điển.
27. Huỳnh Hiền Trung ( 2012), Nghiên cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại bệnh viện nhân dân 115, Luận án Tiến sĩ dược học,
Trường Đại học Dược Hà Nội.
28.Trung tâm thông tin và theo dõi phản ứng có hại của thuốc Thành phố Hồ
Chí Minh (2004), Thông tin thuốc trong bệnh viện, hoạt động cần thiết để sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm trong điều trị
29.Trương Văn Tuấn (2013), Những thách thức của ngành Dược lâm sàng Việt Nam trong quá khứ, hiện tại và tương lai, Báo cáo khoa học tại Hội nghị Dược lâm sàng Châu Á lần thứ 13
30.WHO (2011), Báo cáo năm 2011về tình hình chi tiêu cho thuốc trên toàn thế giới. Nguồn Viện chiến lược và chính sách Y tế.
31.WHO ( 1993), Một số chỉ sô chọn lọc về sử dụng thuốc. Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh. Vụ thuốc thiết yếu và các chính
sách về thuốc, Thụy sĩ, ( bản dịch). Tiếng Anh
32.Anthony,S.P.and E. al. (1996), Manual for the development and maintenance of Hospital drug for mularie.
33.Jonathan D. Quick, Jame R. Rankin et al (1997), Managing Drug Supply,
Secondedition, Kumarian Press, USA: 117-595.
34.Karimi, A., Haerizadeh, M., Soleymani, F., Haerizadeh, M. and Taheri,
F. (2014), Evaluation of medicine prescription pattern using World Health Organization prescribing indicators in Iran: A cross-sectional study.
tr. 39-45.
35.MSH(2011),“Managing Access to Medicines ang other Health Technologies” 36.WHO (2004),Management of drug at health central level, Training manual,
Brazzavile 2004.
37. WHO. Drug and therapeutics committees. A practical guide. Department of
Essential Drugs and Medicines Policy Geneva, Switzerland In collaboration with Management Sci ences for Health
PHỤ LỤC
- Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu ( thủ tục hành chính ) từ bệnh án - Phụ lục 2 : Bảng thu thập số liệu ( Các chỉ tiêu về sử dụng thuốc nội
trú ) từ bệnh án
- Phụ lục 3 : Bảng tổng hợp thông tin 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát năm 2013
- Phụ lục 4 : Danh mục thuốc nhóm N sử dụng năm 2013 trong nhóm A tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam
- Phụ lục 5 : Danh sách 400 bệnh án nghiên cứu năm 2013 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng nam
Phụ lục 1: Đầy đủ thông tin Y lệnh rõ ràng Chỉ định đầy đủ Thuốc quy định đánh sô thứ tự ( có sử dụng X; không đánh sô đánh dấu 0) Đúng trình tự chỉ định (x;0) Có phiếu thử kháng sinh tiêm Có phiếu theo dõi truyền dịch Thực hiện công khai thuốc Đầy đủ ngày, tháng, ký tên, ghi rõ họ tên bác sĩ Số ngày điều trị
Thực hiện ghi chép trong HSBA BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TỪ BỆNH ÁN ( Thủ tục hành chính ) Mã bệnh nhân Họ tên BN Năm sinh Giới tính Mã bệnh Chính Mã bệnh Kèm Ngày vào Ngày ra
Phụ lục 2:
Kháng sinh Dung dịch
chất điện giải Tim mạch Tiêu hóa
Kháng viêm
giảm đau Vitamin
Sử dụng thuốc hội chẩn ( có BB đánh dấu X; không có BB đánh dấu 0) Thuốc khác Có đánh số ngày sử dụng(x;0) Bác sĩ chỉ định có đăng ký chữ ký (x;0) Số lượng ghi bằng chữ, chữ đầu viết hoa
Số ngày sử dụng thuốc
Trả võ sau khi sử dụng BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TỪ BỆNH ÁN
( Các chỉ tiêu về sử dụng thuốc nội trú )
Mã bệnh nhân
Phụ lục : 3 Họ, tên, tuổi, giới tính Chẩn đoán Địa chỉ Tên chung Quốc tế Tổng số thuốc trong đơn Kháng sinh Thành tiền Vitami n Thành tiền Cortico id Thành tiền Tổng số tiền/đơn Tổng tiền thuốc SX trong nước
BẢNG TỔNG HỢP THÔNG TIN 400 ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ KHẢO SÁT NĂM 2013
TT Phòng
khám Số phiếu
Thông tin người bệnh Thuốc trong đơn Kinh phí sử dụng
Phụ lục : 4 Phân hạng ABC V E N 1
Độc hoạt.Tang ký sinh ,Phòng phong , Tần giao ,Tế tân ,Quế chi ,Ngưu tất , Đỗ trọng,Đương quy,Bạch thược ,Cam thảo , Xuyên khung ,Sinh địa ,Bạch linh ,Acid benzoic , Tá dược vừa đủ… 5gam
Độc hoạt tang ký sinh
0,6+0,4+0,4+0,4+0,4+ 0,4+0,4+0,4+ 0,4+0,4+0,4+0,4g
Gói traphaco VNA 4000 64612 258448000 Thuốc YHCT( thành phẩm ) Thuốc đông dược dạng chế phẩm A N 2
Calci Glucoheptonat: 0,35g, calci gluconat 0.15g,
VitaminD2:0,025g;Vitamin C:0.05g;Vitamin PP:0.025g - 10ml
Pecaldex 10ml ống uống Nadyphar VNA 2608 99079 258397041 Vitamin Khoáng chất và vitamin A N 3
Cao xương hỗn hợp, Cao qui bản, Hoàng bá, Tri mẫu , Trần bì, Bạch thược, Can khương , Thục địa.
Dưỡng cốt hoàn 5g Gói traphaco VNA 3500 67952 237832000 Thuốc YHCT( thành phẩm ) Thuốc đông dược dạng chế phẩm A N
4 Alphachymotrypsyn Aldozen 21μkt Viên SPM VNA 749.7 254213 190583486 Enzym
thuốc
khác A N
5 Lactobacillus acidophilus Abiiogran 1g gói Daehan KOR 2000.3 87415 174851854 Tiêu hóa
Thuốc đường tiêu hóa
A N
6 Mecobalamin Mecob 500mcg Viên Davi pharm VNA 1680 92235 154954800 Vitamin, kc
Khoáng chất và vitamin
A N
7 Cao atiso+cao biển súc+cao bìm bịp Boganic ( nang mềm )
200mg+150mg+16mg Viên traphaco VNA 1445 84956 122761420 Thuốc nhuận gan, lợi mật Thuốc đường tiêu hóa A N
8 Cao Đinh lăng + cao Ginko Hoạt huyết Dưỡng Não Cebraton
155mg Viên traphaco VNA 550 208528 114690400 tuần
hoàn não Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng mặt A N
9 Thục địa, Sơn thù, Trạch tả, Hoài sơn, Phục linh, Đơn bì
Lục vị địa hoàng 20-30g+10-16g+8-
12g+10-16g+8-12g+8-12g Viên traphaco VNA 4000 28596 114384000 Thuốc YHCT( thành phẩm ) Thuốc đông dược dạng chế phẩm A N 1.626.903.001 LOẠI NHÓM
DANH MỤC THUỐC NHÓM N TRONG NHÓM A SỬ DỤNG NĂM 2013 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM
Phân tích VEN STT TÊN HOẠT CHẤT TÊN THƯƠNG MẠI & HÀM LƯỢNG ĐVT HÃNG SX NƯỚC
SX
ĐƠN GIÁ
SỐ
STT Họ và tên Số bệnh án Năm sinh Giới tính Khoa điều trị Ngày nhập viện Ngày ra viện
1 Bạch Đình C 4301 1969 Nam Nội tim mạch 01/08/2013 26/08/2013