Cơ cấu danh mục thuốc đơn thành phần và đa thành phần sử dụng tại bệnh viện năm 2013 được trình bày tại bảng sau:
Bảng 3.6. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần
Nhóm thuốc Số thuốc Tỷ lệ%
Thuốc đơn thành phần 597 85,9
Thuốc đa thành phần 98 14,1
Tổng 695 100
Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 85,9% với 597 thuốc lớn hơn nhiều so với thuốc đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013, trong khi thuốc đa thành phần chỉ chiếm tỷ lệ 14,1% với 98 thuốc.
3.1.5. Tỷ lệ thuốc nằm trong DMTTY lần thứ V và trong DMTCY sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được BYT ban hành năm 2011. Danh mục thuốc chữa bệnh sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 được xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu lần thứ V và Danh mục thuốc chủ yếu nhằm đảm bảo nhu cầu điều trị và thanh toán cho các đối tượng bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế. Điều này có nghĩa danh mục thuốc chủ yếu được sử dụng làm căn cứ để thanh toán với quỹ BHYT theo chế độ khám chữa bệnh BHYT, những thuốc được kê ngoài danh mục sẽ không được quỹ BHYT thanh toán. Như vậy, khi xây dựng danh mục này, ngoài việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu quả và đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh thì việc xây dựng danh mục thuốc là để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT và phù hợp với khả năng kinh tế của người bệnh và khảnăng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế được thể hiện qua Bảng 3.8. như sau:
39
Bảng 3.7. Tỷ lệ thuốc thiết yếu và thuốc chủ yếu sử dụng tại bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013
Nội dung
Hoạt chất Khoản mục
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Thuốc nằm trong DMTTY 171 52,62 392 56,3
Thuốc nằm trong DMTCY 359 39,89 695 100
Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng trong năm 2013 cósố lượng hoạt chất trong danh mục thuốc thiết yếu là 171/325, chiếm 52,62 % và số lượng thuốc thiết yếu được sử dụng tại bệnh viện là 392 loại, chiếm 56,3% trong danh mục thuốc bệnh viện; thuốc chủ yếu có 359/900 hoạt chất, chiếm tỷ lệ 39,89% và số lượng thuốc sử dụng chiếm 100% trong danh mục được quỹ BHYT thanh toán. 3.1.6. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập ngoại.
Kết quả so sánh tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập ngoại sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 được trình bày ở bảng sau :
Bảng 3.8. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập ngoại sử dụng tại bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013
Nguồn gốc Số thuốc Tỷ lệ %
Thuốc sản xuất trong nước 374 53,81
Thuốc nhập ngoại 321 46,19
Tổng 695 100
Trong danh mục thuốc sử dụng năm 2013 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam nhận thấy : Về khoản mục thuốc có 321 thuốc nhập ngoại chiếm tỷ lệ 46,19% , thuốc sản xuất trong nước có 374 khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ 53,81%.
40
3.1.7. Tỷ lệ thuốc theo tên Generic so với thuốc theo tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc
Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, tên thương mại và biệt dược gốc như sau : Bảng 3.9. Tỷ lệ thuốc theo tên Generic so với thuốc theo tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc
Nội dung Số thuốc Tỷ lệ %
Thuốc mang tên gốc 172 24,75
Thuốc Biệt dược gốc 39 5,61
Thuốc mang tên thương
mại 484 69,64 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tổng 695 100
Kết quả phân tích cho thấy bệnh viện sử dụng thuốc biệt dược gốc với 39 khoản mục chiếm tỷ lệ 5,61%; Thuốc mang tên gốc có 172 khoản mục chiếm tỷ lệ 24,25%; Thuốc mang tên thương mại với 484 khoản mục chiếm tỷ lệ 69,64%
Các thuốc mang tên gốc tập trung vào các nhóm thuốc được sản xuất trong nước hoặc liên doanh sản xuất trong nước : Kháng sinh, Vitamin dạng đơn chất, dịch truyền và một số thuốc nhập ngoại gồm các nhóm thuốc điều trị ung thư, kháng sinh, tim mạch.
Thuốc mang tên thương mại được trúng thầu từ danh mục thuốc theo tên generic đã được Bộ Y tế phê duyệt trong năm 2013. Thuốc theo tên thương mại tập trung chủ yếu ở các thuốc sản xuất trong nước, thuốc thuộc các nước Hàn Quốc, Ấn độ ... có giá thấp nhất và đạt các tiêu chí trong hồ sơ mời thầu.
3.2. Phân tích kinh phí sử dụng thuốc năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam : Quảng Nam :
3.2.1. Cơ cấu kinh phí sử dụng danh mục thuốc tại Bệnh viện theo nhóm tác tác dụng dược lý . tác dụng dược lý .
Kinh phí sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam được thể hiện như sau :
41
Bảng 3.10. Cơ cấu kinh phí sử dụng danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý . TT NHÓM TÁC DỤNG Khoản mục thuốc Giá trị Số lượng Tỷ lệ % Số tiền ( Triệu VNĐ ) Tỷ lệ %
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng,
chống nhiễm khuẩn 167 24,03 16.913 39,79
2 Thuốc đường tiêu hóa 75 10,79 4.553 10,71
3 Thuốc tim mạch 105 15,11 3.807 8,96
4 Acid – base và các dung dịch tiêm
truyền khác 40 5,76 3.573 8,41
5
Thuốc giảm đau. hạ sốt. chống viêm không Steroid. thuốc điều trị gout và các bệnh xương khớp
46 6,62 2.683 6,31
6 Khoáng chất và vitamin 36 5,18 889 2,09
7 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa
miễn dịch 21 3,02 565
1,33 8 Thuốc điều trị đau nửa đầu. chóng mặt 21 3,02 1.587 3,74 9 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 20 2,88 235 0,55 10 Hormon và các thuốc tác động vào hệ
thống nội tiết 18 2,59 643 1,51
11 Thuốc tác dụng đối với máu 17 2,45 1.522 3,58 12 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 16 2,30 418 0,98
13 Thuốc gây tê, mê 14 2,01 759 1,79
14 Thuốc chống dị ứng và dùng trong
các trường hợp quá mẫn 14 2,01 72 0,17
15 Thuốc đông dược dạng chế phẩm 14 2,01 998 2,35 16 Thuốc chống co giật. chống động kinh 12 1,73 107 0,25
42 17 Thuốc giải độc và các thuốc dùng
trong trường hợp ngộ độc 9 1,29 535 1,26 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
18 Thuốc lợi tiểu 8 1,15 46 0,11
19 Thuốc dùng chẩn đoán 6 0,86 575 1,35
20 Thuốc chống rối loạn tâm thần 6 0,86 1.064 2,51 21 Thuốc có tác dụng thúc đẻ. cầm máu
sau đẻ và chống sinh non 5 0,72 158 0,37
22 Thuốc giãn cơ và ức chế
Cholinesterase 2 0,29 62 0,15
23 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 2 0,29 24 0,06
24 Thuốc chống Parkinson 1 0,14 2.4 0,01
25 Thuốc khác 20 2,88 702 1,65
Tổng cộng 695 100 42.505 100
Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam với quy mô 500 giường bệnh với tổng giá trị sử dụng thuốc trong năm 2013 là : 42.505 triệu đồng trong tổng chi năm 2013 của bệnh viện là 144.300 triệuđồng chiếm 29,4 % kinh phí; được chia thành 25 nhóm tác dụng dược lý với 695 thuốc từ 359 hoạt chất chiếm 39.89 % hoạt chất trong danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng cho các cơ sở khám chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm Y tế thanh toán theo Thông tư 31/TT_BYT ngày 11 tháng 7 năm 2011do Bộ Y tế ban hành. Trong đó, nhóm sử dụng nhiều nhất là thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 64 hoạt chất có 167 thuốc ( 24,04%) và kinh phí sử dụng 16.913 triệu chiếm tỷ lệ 39,79%; Thuốc đường tiêu hóa 44 hoạt chất với 75 thuốc (10,79%), kinh phí sử dụng 4.553 triệu chiếm tỷ lệ 10,71%; Thuốc tim mạch 47 hoạt chất có 105 thuốc ( 15,11%), kinh phí sử dụng 3.807 triệu chiếm tỷ lệ 8,96%; thuốc giảm đau. hạ sốt, chống viêm không Steroid, thuốc điều trị gout và các bệnh xương khớp có 21 hoạt chất với 46 thuốc (6,62%), kinh phí sử dụng 2.683 triệu chiếm tỷ lệ 6,31%; khoáng chất và Vitamin có 23 hoạt chất với 36 thuốc (5,18%), kinh phí sử dụng 889 triệu chiếm tỷ lệ 2,09% .
43
3.2.2. So sánh giá trị sử dụng tiền thuốc của nhóm thuốc đơn thành phần và nhóm thuốc đa thành phần :
Bảng 3.11. Giá trị sử dụng tiền thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần năm 2013
Nhóm thuốc
Khoản mục thuốc Thành tiền Số lượng Tỷ lệ% Giá trị
( triệu VNĐ) Tỷ lệ %
Thuốc đơn thành phần 597 85,9 36.426 85,7
Thuốc đa thành phần 98 14,1 6.079 14,3
Tổng 695 100 42.505 100
Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam sử dụng thuốc đơn thành phần với tỷ lệ lớn trong danh mục thuốc, với 597 khoản mục thuốc chiếm 85,9% và chiếm 85,7% kinh phí. Thuốc đa thành phần với 98 khoản mục thuốc chiếm 14,1% khoản mục thuốc và 14,3% kinh phí.
39,79 %
10,71% 8,96%
8,41%
32,13% Thuốc điều trị ký sinh trùng, nhiễm khuẩn
Thuốc đường tiêu hóa
Thuốc tim mạch
Acid-Base và các dung dịch tiêm truyền
Các nhóm khác
44 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.3. So sánh giá trị sử dụng tiền thuốc của nhóm thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập ngoại : và thuốc nhập ngoại :
Bảng 3.12. Giá trị sử dụng tiền thuốc của nhóm thuốc sản xuất trong nước và thuốc ngoại nhập.
Nguồn gốc
Khoản mục thuốc Thành tiền Số thuốc Tỷ lệ % Giá trị
( Triệu VNĐ)
Tỷ lệ % Thuốc sản xuất trong nước 374 53,81 19.545 45,98
Thuốc nhập ngoại 321 46,19 22.960 54,02
Tổng 695 100 42.505 100
Thuốc nhập ngoại : Số lượng thuốc 321, chiếm tỷ lệ 46,19% về chủng loại với giá trị sử dụng là 22.960 triệu chiếm 54,02% kinh phí; thuốc sản xuất trong nước có số lượng thuốc 374 chiếm tỷ lệ 53,81% về chủng loại và giá trị sử dụng 19.545 triệu chiếm 45,98% kinh phí.
3.2.4. So sánh giá trị sử dụng tiền thuốc Generic và thuốc theo tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc
Bảng 3.13. Giá trị tiền thuốcsử dụng theo tên Generic và thuốc theo tên thương mại và thuốc Biệt dược gốc
Nội dung
Khoản mục thuốc Thành tiền Số thuốc Tỷ lệ % Giá trị
( Triệu VNĐ)
Tỷ lệ %
Thuốc mang tên gốc 172 24,75 9.597 22,58
Thuốc Biệt dược gốc 39 5,61 2.560 6,02
Thuốc mang tên thương mại 484 69,64 30.348 71,40
Tổng 695 100 42.505 100
Từ bảng số liệu phân tích cho thấy về chủng loại tỷ lệ sử dụng thuốc theo tên thương mại được dùng gấp 3 lần thuốc mang tên generic. Giá trị tiền thuốc theo tên thương mại30.348 triệu chiếm tỷ lệ 71,04% kinh phí hơn 3 lần tiền thuốc mang tên gốc; thuốc mang tên gốc sử dụng 9.597 triệu chiếm tỷ lệ 22,58% kinh phí.Thuốc Biệt dược gốc sử dụng với tỷ lệ 5,61 % về số lượng, chiếm 6,02% về kinh phí.
45 3.2.5. Đánh giá tính hợp lý của DMTBV
Tính hợp lý của danh mục thuốc : Được xây dựng dựa trên danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh do Bộ y tế ban hành, phù hợp với mô hình bệnh tật, phù hợp với khả năng tài chính của bệnh viện, phù hợp với khả năng chi trả của Bảo hiểm Y tế.
Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 với quy mô bước đầu 500 giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người bệnh tại các tỉnh miền Trung Tây Nguyên nên cơ cấu bệnh tật tại đây khá đa dạng, bao gồm hầu hết các chương bệnh.
Mô hình bệnh tật ảnh hưởng rất lớn đến hoạt động sử dụng thuốc tại đây. Theo phân loại quốc tế bệnh tật theo ICD-10, MHBT của bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 như sau:
Bảng 3.14. Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2013 TT CHƯƠNG BỆNH MÃ ICD10 SỐ LƯỢT BN MẮC SỐ LƯỢNG TỶ LỆ %
1 Chửa đẻ và sau đẻ O00-
O99 5.091 20,02
2 Bệnh hệ hô hấp J02-J69 3.563 14,01
3 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh vật A00-B99 2.514 9,89 4 Chấn thương, ngộ độc và một số
hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
S02-T98 2.416 9,50
5 Bệnh hệ tiêu hóa K00-K93 2.240 8,81
6 Bệnh hệ tuần hoàn I00-I99 2.115 8,32
7 Bệnh cơ – xương và mô liên kết M00-
M99 1.746 6,87
8 Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục N00-N99 1.028 4,04
46
10 Khối u C00-D48 895 3,52
11 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức
khỏe và việc tiếp xúc với cơ quan y tế Z00-Z99 724 2,85 12 Một số bệnh xuất phát trong thời
kỳ chu sinh P05-P96 406 1,60
13 Bệnh hệ thần kinh G00-G99 451 1,77
14 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 430 1,69
15 Bệnh da và mô dưới da L00-L99 207 0,81
16 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và một số
rối loạn liên quan cơ chế miễn dịch D50-D89 295 1,16 17 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển
hóa E00-E90 143 0,56
18
Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất thường, không phân loại ở nơi khác
R00-R99 119 0,47 19 Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 36 0,14 20 Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường
của nhiễm sắc thể Q00-Q89 34 0,13
21 Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong
W20-
Y59 37 0,15
Tổng số 25.431 100
Kết quả cho thấy: mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 khá đa dạng, gồm hầu hết các chương bệnh. Trong đó, các chương bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất bao gồm bệnh chửa đẻ và sau đẻ (chiếm 20,02%), bệnh hô hấp (14,01%), chấn thương (9,5%), bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng (9,89). Các nhóm bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp hơn, thấp nhất là nhóm bệnh rối loạn tâm thần, hành vi, bệnh về da, bệnh nội tiết dinh dưỡng và chuyển hóa ...Điều đặc biệt ở đây là khoa Ung bướu được thành lập từ tháng 6 năm 2013 nhưng đã có đến 895 lượt người đến điều trị ( chiếm 3,39%), đây cũng là một điều cần lưu ý ở nhóm bệnh này ở miền Trung – Tây nguyên.
47
Hình 3.9. Mô hình bệnh tật năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam 20.02 9.5 46.5 9.89 14.01 Chửa đẻ và sau đẻ Hô hấp Nhiễm khuẩn Chấn thương Các bệnh khác
3.2.6. Kinh phí sử dụng tiền thuốc theo phương pháp phân tích ABC :
Phân tích cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC năm 2013 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam được kết quả như sau : (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.15. Kinh phí sử dụng thuốc theo phương pháp ABC NHÓM
Khoản mục thuốc Thành tiền
Số thuốc Tỷ lệ % Giá trị ( Triệu VNĐ) Tỷ lệ % Nhóm A 91 13,09 31.895 75,04 Nhóm B 92 13,24 6.367 14,98 Nhóm C 512 73,67 4.242 9,98 Tổng số 695 100 42.505 100
Số lượng thuốc nhóm A thấp nhất với 91 thuốc chiếm tỷ lệ 13,09% nhưng chiếm 75,04% kinh phí. Số lượng thuốc nhóm B với 92 thuốc chiếm tỷ lệ 13,24% , chiếm 14,98% kinh phí và số lượng thuốc nhóm C lên tới 512 nhưng kinh phí chỉ chiếm 9,98%.
48
Phân tích cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý :
Kinh phí sử dụng thuốc ở nhóm A chiếm nhiều nhất trong tổng kinh phí sử dụng thuốc nhưng số khoản mục thấp nhất. Do đó, chúng tôi tiến hành phân tích cụ thể nhóm này về tác dụng dược lý, nguồn gốc xuất xứ nhằm xác định những thuốc trong nhóm A tập trung vào những nhóm nào, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước và nhập ngoại để có hướng đề xuất sử dụng hợp lý nhằm giảm chi phí sử dụng nhưng vẫn đảm bảo hiệu quả trong điều trị :
- Xác định được những nhóm có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất.
- Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý.
- Xác định những thuốc đã bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể.
- Giúp HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế. Kết quả phân tích kinh phí sử dụng nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý được trình qua bảng 3.16. 0 10 20