Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam:
Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú được Bộ Y tế ban hành theo Quyết định só 04/2008/QĐ-BYT ngày 1-2-2008, bác sỹ được phân công khám bệnh ngoại trú phải tuân thủ theo các quy định về kê đơn thuốc cho người bệnh ngoại trú. Việc kê đơn thuốc ngoại trú được bệnh viện sử dụng phần mềm HSOFT nên rất thuận lợi trong kê đơn. Các thông tin ghi tên thuốc trong đơn đã được phần mềm khai báo đầy đủ về tên thuốc theo tên chung quốc tê, tên thương mại, tên biệt dược, nồng độ, hàm lượng, số lượng tồn kho. Bác sĩ khi muốn cho thuốc chỉ cần thực hiện các thao tác trên phần thông tin và in đơn.
Kết quả phân tích 400 đơn thuốc ngoại trú đối tượng BHYT năm 2013 thu được kết quả như sau:
3.3.5.1. Phần thông tin người bệnh trên đơn thuốc :
Đánh giá các thông tin người bệnh bao gồm : Họ và tên người bệnh, tuổi (Trẻ dưới 72 tháng tuổi (6 tuổi): ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ ), giới tính, địa chỉ đầy đủ, chẩn đoán bệnh, ghi rõ ngày tháng năm kê đơn.
Đơn thuốc được đánh giá không đầy đủ khi thiếu một trong các thông tin trên. Kết quả đánh gía các thông tin trên như sau :
Bảng 3.29. Các chỉ tiêu được đánh giá trên đơn thuốc về thông tin người bệnh STT Chỉ tiêu đánh giá Số lượng đơn thực hiện Tỷ lệ% 1 Ghi đầy đủ họ, tên người bệnh, tuổi, giới tính 400 100 2 Ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn 400 100 3 Địa chỉ người bệnh đầy đủ, chính xác : số
nhà, đường phố, thôn, xã.
345 86
Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý Y tế HSOFT trong quản lý hệ thống Y tế nên trong việc kê đơn thuốc đối với người bệnh ngoại trú rất thuận tiện và chính xác đã hạn chế được các lỗi trong kê đơn bằng tay như : Viết chữ
67
khó đọc, tên thuốc viết tắt, kê đơn theo tên biệt dược, không ghi ngày kê đơn ...Tuy nhiên, trong kê đơn điện tử vẫn còn tồn tại việc ghi chép địa chỉ người bệnh thiếu một số thông tin về số nhà, xã, phường.
3.3.5.2. Số thuốc trung bình trong một đơn : và tỷ lệ kê đơn thuốc có kháng sinh, vitamin và corticoid :
Bảng 3.30. Số thuốc trung bình trong một đơn theo phòng khám
TT Phòng Khám Số đơn Số khoản Số thuốc
TB/đơn 1 Phục hồi chức năng 17 41 2,41 2 Y học cổ truyền 12 25 2,08 3 Y học nhiệt đới 15 54 3,60 4 Mắt 20 78 3,90 5 Ngoại chấn thương 27 89 3,30 6 Ngoại tổng hợp 34 112 3,29 7 Nội tổng hợp 96 390 4,06 8 Nội tim mạch 81 320 3,95 9 Nhi 18 45 2,50 10 Ung bướu 8 24 3,00 11 Tai mũi họng 50 179 3,58 12 Răng hàm mặt 12 45 3,75 13 Sản 10 29 2,90 Tổng 400 1431 3,58
Số thuốc trung bình trong 1 đơn : 3,58
Qua kết quả nghiên cứu nhận thấy : Số thuốc trung bình cho một đơn điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 là 3,58 thuốc. Trong đó : Phòng khám Nội tổng hợp có tỷ lệ kê đơn thuốc trung bình cao nhất là 4,06 thuốc và tỷ lệ kê đơn thuốc trung bình thấp nhất là phòng khám Đông Y với 2,08 thuốc tân dược. Các phòng khám còn lại mức kê đơn trung bình khoản 3 – 4 thuốc/đơn.
68
3.3.5.3. Tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc, kháng sinh, vitamin và corticoid :
Bảng 3.31. Tỷ lệ kê đơn thuốc tên gốc, kháng sinh, vitamin và corticoid sử dụng tại BVĐK Trung ương Quảng Nam năm 2013
TT Chỉ số
Năm
2013 Tỷ lệ %
1 Tổng số đơn khảo sát 400 100
2 Tổng số thuốc 1.431
3 Số thuốc trung bình trong đơn 3,58
4 Các thuốc được kê mang tên gốc 1431 100
5 Số đơn thuốc kê kháng sinh 200 50
6 Số đơn thuốc kê Vitamin 158 39.5
7 Số đơn thuốc kê Corticoid 85 21.25
Kết quả khảo sát 400 đơn thuốc trong năm 2013 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam có : 100 % thuốc được kê mang tên gốc, 50% đơn thuốc kê kháng sinh, 39,5% đơn thuốc có Vitamin và 21,25% đơn thuốc kê Corticoid.
3.3.5.4. Kinh phí sử dụng thuốc ngoại trú :
Bảng 3.32. Bình quân tiền thuốc / đơn điều trị ngoại trú Số đơn khảo sát Giá trị
(1.000VNĐ)
Tiền thuốc trung bình /đơn(1.000VNĐ)
400 52.541 131,35
Kết quả khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú của người bệnh có thẻ BHYT khám và điều trị tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 nhận thấy : Kinh phí trung bình cho một đơn thuốc BHYT là 131.350 đồng. Kinh phí thanh toán của BHYT tỉnh Quảng Nam trung bình cho một đơn thuốc điều trị
69
ngoại trú của Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam là 185.050đ/đơn. Với mức kinh phí trung bình đơn thuốc được kê cho người bệnh là phù hợp với hoàn cảnh kinh tế của địa phương và mức thanh toán của quỹ BHYT.
3.3.5.5. Kinh phí sử dụng thuốc trong nước và thuốc nhập khẩu Bảng 3.33. Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu Tổng số đơn khảo sát năm 2013 Tổng tiền thuốc Sử dụng Thuốc sản xuất trong nước Thuốc nhập khẩu Giá trị Tỷ lệ% Giá trị (1.000VNĐ ) Tỷ lệ% 400 52.541 21.569 41,05 30.972 58,95
Tổng tiền thuốc sản xuất trong nước sử dụng năm 2013 là 21.569 triệu chiếm 41,05% tổng tiền thuốc sử dụng, tiền thuốc nhập ngoại 30.972 triệu chiếm 58,95% trong đó phần nhiều là các thuốc tim mạch, đái đường.
3.3.5.6. Kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid : Bảng 3.34. Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid Tổng số đơn khảo sát năm 2013 Tổng tiền thuốc Sử dụng
Kháng sinh Vitamin Corticoid
Giá trị (1000 VNĐ) Tỷ lệ % Giá trị (1000 VNĐ) Tỷ lệ% Giá trị (1000 VNĐ) Tỷ lệ % 400 52.541 12.853 24,46 2.275 4,33 290 0,55
70
Kết quả phân tích cho thấy : Tổng kinh phí sử dụng thuốc của 3 nhóm kháng sinh, Vitamin, corticoid là 15.357 triệu chiếm 29,34 % tổng tiền thuốc sử dụng. Trong đó, kháng sinh chiếm 24.46%, Vitamin 4,33% và Corticoid 0,55%. 3.3.6. Hoạt động thông tin thuốc và Dược lâm sàngnăm 2013 tại Bệnh viện
đa khoa Trung ương Quảng Nam 3.3.6.1. Hoạt động thông tin thuốc :
Đơn vị Thông tin thuốc được Bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam thành lập tháng 10 năm 2009. Đơn vị thông tin thuốc của bệnh viện gồm 01 Bác sĩ, 01 Dược sĩ đại học và 02 Dược sĩ trung học.Đến tháng 9 năm 2013 đã thành lập tiểu ban thông tin thuốc và dược lâm sàng. Tiểu ban thông tin thuốc và dược lâm sàng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam chủ yếu là khoa Dược thực hiện với nhiệm vụ kiêm nhiệm.
Hoạt động năm 2013 của đơn vị thông tin thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam theo sơ đồ sau :
TIỂU BAN THÔNG TIN THUỐC VÀ DƯỢC LÂM SÀNG
NGUỒ N THÔN
- Văn bản BYT
- Thông tin thuốc mới từ các tạp chí Nghiên cứu Dược và Thông tin thuốc trường ĐH Dược Hà Nôi, Bản tin Cảnh giác dược và thông tin phản hồi ADR từ Trung tâm DI & ADR Quốc gia
- Thông tin phản hồi và các báo cáo ADR từ các khoa lâm sàng trong BVĐK Trung ương Quảng Nam.
HÌNH THỨC
- Hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện - Thông tin thuốc mới,
khuyến cáo sử dụng thuốc
- Thông tin tình hình kháng thuốc
- Thông tin ADR - Các vấn đề khác có
lien quan đến sử dụng thuốc
THÔN G TIN
- Thông tin trực tiếp đến HĐT & ĐT trong các buổi họp.
- Thông tin trực tiếp đến các khoa lâm sàng thông qua thông tin nội bộ qua mạng.
- Thông tin trên bảng thông tại phòng giao ban bệnh viện.
- Tư vấn trực tiếp với bệnh nhân tại bàn tư vấn trước kho cấp phát thuốc của khoa Dược
71
Bên cạnh đó, đơn vị Thông tin thuốc và Dược lâm sàng tại BVĐK Trung ương Quảng Nam năm 2013 chưa hoạt động tốt việc tư vấn về thuốc điều trị, thông tin giáo dục cho người bệnh sử dụng thuốc, thông tin cho tuyến dưới.
Bảng 3.35. Kết quả một số hoạt động thông tin thuốc năm 2013
STT Nội dung Số lượng ( lần )
1 Thông báo thuốc mới, thuốc thay thế, thuốc hết, thuốc thu hồi
19
2 Khuyến cáo sử dụng thuốc 12
3 Thông tin ADR 11
4 Thông tin về các sai sót trong sử dụng thuốc 12 5 Thông tin về tình hình kháng kháng sinh trong
bệnh viện
05
Kết quả hoạt động thông tin thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 cho thấy lượng thông tin quá ít nhất là thông tin về tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện ( 5 lần trong năm); thông tin ADR từ các khoa lâm sàng gửi lên 11 báo cáo trong năm .
3.3.6.2. Hoạt động Dược lâm sàng năm 2013 tại BVĐK Trung ương Quảng Nam
Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam thành lập bộ phận dược lâm sàng với 5 Dược sỹ Đại học làm công tác kiêm nhiệm, mỗi Dược sĩ thực hiện tại 2 khoa Lâm sàng. Bước đầu thực hiện tại 10 khoa (Ngoại chấn thương, Phụ sản, Ngoại tổng hợp, Nội tổng hợp, Nhi, Y học Nhiệt đới, Ung bướu, Mắt, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt).
Hoạt động công tác dược lâm sàng của các Dược sĩ , bước đầu làm một số nhiệm vụ như : Hướng dẫn sử dụng thuốc cho Điều dưỡng khoa về một số thuốc khi cho người bệnh sử dụng, xem hồ sơ bệnh án về tên thuốc, liều dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng, đường dùng, dùng thuốc trên các đối tượng đặc biệt, tư vấn sử dụng thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị.
Hoạt động công tác dược lâm sàng ở Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 được phân công tổ chức thực hiện trình bày ở bảng sau:
72
Bảng 3.36. Bảng phân công nhiệm vụ thực hiện DLS năm 2013
STT Nhiệm vụ Thời gian
thực hiện Mục tiêu
Người thực hiện
1
Thực hiện tại các khoa Lâm sàng :
+ Xem HSBA về ghi chép, chỉ định sử dụng thuốc .
+Kiểm tra tủ thuốc trực
Hàng tuần, vào buổi sáng thứ 5 Xem xét việc thực hiện các quy chế chuyên môn về dược, việc sử dụng thuốc Dược sĩ được phân công theo các khoa 2
+Bình bệnh án toàn viện Mỗi tháng 1 lần Nâng cao trình độ cho Bác sĩ về chỉ định sử dụng thuốc, nhận biết được tương tác thuốc trong đơn Trưởng phòng KHTH chủ tọa,Dược sĩ, Bác sĩ toàn viện + Bình bệnh án, đơn thuốc tại các khoa lâm sàng. Hai tuần 1 lần Trưởng khoa chủ tọa, Dược sĩ, Bác sĩ khoa lâm sàng +Tập huấn cho Bác sĩ,
nhân viên y tế toàn viện về nguyên tắc sử dụng thuốc Mỗi quí 1 lần Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng toàn viện 3 +Thông tin về tình hình sử dụng thuốc.
+Thông báo kinh phí và tỷ lệ sử dụng thuốc để các khoa lâm sàng điều chỉnh cho phù hợp Hai tháng 01 lần hoặc đột xuất Quản lý kinh phí sử dụng thuốc. Nắm được tỷ lệ sử dụng thuốc của khoa. Tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, hiệu quả và an toàn Trưởng khoa Dược ( thường trực HĐT&ĐT) thực hiện trong phiên họp HĐT & ĐT
73
Kết quả thực hiện công tác Dược lâm sàng năm 2013 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam
Năm 2013, các Dược sĩ khoa Dược được phân công thực hiện công tác Dược lâm sàng tại các khoa lâm sàng theo bảng phân công với kết quả sau :
Bảng 3.37. Kết quả thực hiện nhiệm vụ tổ Dược lâm sàng năm 2013
STT Nội dung Số lần
1 Xem HSBA vềghi chép, chỉ định sử dụng thuốc tại các
khoa lâm sàng 190
2 Số lần tham gia bình bệnh án trong toàn viện 12 3 Số lần tham gia bình bệnh án, đơn thuốc tại các khoa
lâm sàng 31
4 Hướng dẫn sử dụng thuốc cho Điều dưỡng 12 5 Thông tin về tỷ lệ và kinh phí sử dụng thuốc của các
khoa lâm sàng trong toàn viện. 12
Năm 2013 bộ phận dược lâm sàng Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam đã thực hiện tại các khoa lâm sàng về : Xem HSBA về ghi chép, chỉ định sử dụng thuốc 190 lần; phối hợp phòng Kế hoạch tổng hợp bình bệnh án 31 lần (trong đó thực hiện tại các khoa lâm sàng 19 lần, toàn viện 12 lần).
Hướng dẫn sử dụng thuốc cho Điều dưỡng toàn viện 12 lần.
Thông tin về tỷ lệ và kinh phí sử dụng thuốc của các khoa lâm sàng trong toàn viện 12 lần.
Bộ phận dược lâm sàng thực hiện nghiêm túc việc tiến hành kiểm tra quy chế chuyên môn dược, thuốc sử dụng trong bệnh án, thuốc tủ trực, thông tin thuốc tại các khoa lâm sàng. Vì vậy, hạn chế được những sai sót trong việc ghi chép, thực hiện chế độ chuyên môn về Dược trong Hồ sơ bệnh án .
74
Hoạt động theo dõi và báo cáo ADR tại BVĐK Trung ương Quảng Nam năm 2013
Tại các khoa lâm sàng, tiểu ban Thông tin thuốc và Dược lâm sàng Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam đã kiểm tra định kỳ 6 tháng đầu năm và cuối năm 2013 về hoạt động ADRthông qua :
-Mẫu báo cáo sẵn có tại khoa lâm sàng
-Sổ theo dõi phản ứng có hại của thuốc của khoa -Các báo cáo ADR lưu tại khoa
Kết quả hoạt động theo dõi các nguyên nhân gây phản ứng có hại của thuốc tại BVĐK Trung ương Quảng Nam năm 2013 được trình bày :
Bảng 3.38. Các nguyên nhân gây ra phản ứng có hại
STT Nguyên Nhân Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Do cơ địa bệnh nhân 10 90,90
2 Do thuốc 01 9,10
3 Do tương tác thuốc 0 0
4 Do người sử dụng 0 0
Tổng 11 100
Qua kết quả phân tích nhận thấy : các nguyên nhân gây ra phản ứng có hại trong năm 2013 tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam như sau :
- Xảy ra 11 phản ứng có hại của thuốc, trong đó có các nguyên nhân : chủ yếu là do cơ địa người bệnh với 10 trường hợp chiếm tỷ lệ 90,90 %; có 01 trường hợp nghi ngờ do thuốc chiếm tỷ lệ 6,10% và không có trường hợp nào do tương tác thuốc.
Tổng kết công tác báo cáo ADR năm 2013 của Bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam là 11 báo cáo ( 11/6016) trong tổng số 3.726 báo cáo ADR của cả nước chiếm tỷ lệ 0,3 % .
75
Bảng 3.39. Các thuốc nghi ngờ gây ADR được báo cáo STT Tên hoạt chất Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng Dạng dùng Tổng số Tỷ lệ (%) 1 Ceftriaxon Ceftriaxon ASC 1g Tiêm 4 36,36 2 Cefuroxim KB Froxime ( Cefuroxim) 1,5g Tiêm 1 9,09 3 Levofloxacin H2KLevofloxacin 500mg Tiêm 3 27,27 4 Levofloxacin Levobact 0,5g/100ml Tiêm truyền 2 18,18 5 Ringer lactat Ringer lactat 500ml Tiêm
truyền 1 9,09
Tổng 11 100
Phần lớn trường hợp xảy ra ADR chủ yếu là bị dị ứng với kháng sinh, tập trung chủ yếu vào nhóm kháng khuẩn tác dụng toàn thân (10/12 báo cáo ) và nhóm thuốc nghi ngờ phản ứng nhiều nhất đó là Ceftriaxon ACS 1g (4/12 báo cáo). Như vậy, bình quân hằng tháng tại bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam có 01 trường hợp xảy ra ADR.
Cách xử trí tại bệnh viện khi xảy ra dị ứng thuốc: ngưng ngay thuốc, tiêm Adrenallin, corticoid, truyền dịch...theo dõi tình trạng dị ứng, tìm hiểu nguyên nhân. Kết quả sau khi xử trí phản ứng: trong 11 báo cáo ADR, đều ghi nhận bệnh nhân hồi phục không có di chứng sau khi dùng thuốc.
Sau khi xảy ra phản ứng, các khoa làm báo cáo ADR nộp lên đơn vị thông tin thuốc của khoa dược. Khoa Dược tiếp nhận, đơn vị thông tin thuốc của khoa dược gởi về trung tâm ADR phia Nam : Trung tâm khu vực về thông tin thuốc và theo dõi phản ứng có hại của thuốc thành phố Hồ Chí Minh trực thuộc Bệnh viện Chợ Rẫy, có tên viết tắt là "Trung tâm khu vực về DI & ADR thành phố Hồ Chí Minh".
76
3.3.7. Tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013 Quảng Nam năm 2013
Trong năm 2013, khoa Dược BVĐK Trung ương Quang Nam đã tổ chức thực hiện : Đối với người bệnh ngoại trú có thẻ BHYT, khoa Dược có bàn tư vấn sử dụng thuốc ngay khu vực cấp phát thuốc và phân công Dược sĩ trực hàng