...
Các thuốcchốngloạnnhịp đều có tác dụng gây loạn nhịp. Người ta chia ra
2 nhóm: nhóm gây loạnnhịp chẹn các kênh Na+ và nhóm gây loạnnhịp “xoắn
đỉnh” (torsades de Pointes).
- Nhóm gây loạn ... tương đối hẹp. Vì vậy người thầy thuốc
buộc phải hiểu rõ dược lý lâm sàng, liều dùng và các tác dụng bất lợi của các
thuốc chốngloạn nhịp.
Các thuốcchốngloạnnhịp nằm trong nhóm II có tác ... loại dựa trên cơ sở hiệu lực khác nhau của thuốc
chống loạnnhịp trên các kênh ion, các thụ thể và các bơm qua màng tế bào. Như
Các thuốcchốngloạnnhịp được phân loại dựa trên các cơ chế tác...
... để thay
thế cho một thuốcchốngloạnnhịp khác thì
thế cho một thuốcchốngloạnnhịp khác thì
bắt đầu bằng 200mg sau khi ngưng thuốc
bắt đầu bằng 200mg sau khi ngưng thuốc
dùng trước đó ...
HA) và
trên phổi (
trên phổi (
↓
↓
chức năng)
chức năng)
CÁC THUỐCCHỐNGLOẠN
CÁC THUỐCCHỐNGLOẠN
NHỊP THƯỜNG DÙNG
NHỊP THƯỜNG DÙNG
TS TÔN THẤT MINH
TS TÔN THẤT MINH
MEXILETINE
MEXILETINE
•
5. ... PM)
•
-Choáng tim
-Choáng tim
•
-Mẫn cảm với thuốc.
-Mẫn cảm với thuốc.
•
4. Tác dụng phụ:
4. Tác dụng phụ:
•
a .Tim mạch
a .Tim mạch
: Làm xấu hơn tình trạng: RL
: Làm xấu hơn tình trạng: RL
nhịp, suy tim, ...
... của các thuốcchốngloạnnhịp
ã Các thuốc phổ hẹp với tác dụng đơn thuần ở nhĩ hoặc thất
" Các thuốc với nhng tác dụng lên các RLN nhĩ và
không có tác dụng lên các RLN thất gồm các thuốc ... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim
CÊu t¹o c¬ tim
! C¸c sîi c¬ tim
! C¸c sîi biÖt ho¸
HÖ thèng dÉn truyÒn
! ... viêm gan (hiếm)
- Phổi: xơ, khó thở, ho
ã Tác dụng phụ và tai biến:
- Giảm nhịptim
- Tng blốc tim
- tng suy tim
- Tng co thắt PQ ở bệnh nhân có hen PQ,
COPD
- Hạ đ"ờng huyết
- Suy...
... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điều trị những lúc nhịp chậm và cho
thuốc để điều trị các rối loạnnhịp nhanh.
B. Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất ... Mắc phải:
a. Thuốc: một số thuốc sau đôi khi có thể gây nên
xoắn đỉnh:
ã Các thuốcchốngloạn nhịp: nhóm IA, Sotalol,
Amiodarone, Mexiletine, Flecainide
ã Một số thuốc hớng thần và chống trầm ... ứng nhịptim
cho đến 10 mcg/phút.
b. Tạo nhịptim tạm thời:
215
ã Khi xảy ra cơn ngất, thì bệnh nhân mất ý
thức, tay chân co quắp, sùi bọt mép
b. Triệu chứng thực thể:
ã Nghe tim thấy nhịp tim...
...
Một số rối loạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốcchốngloạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rối loạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim
mạch nói ... cũng nh đặc điểm của các thuốcchốngloạn
nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đÃ
cho thấy chính các thuốcchốngloạnnhịp cũng có thể
gây ra những rối loạnnhịp khác trầm trọng hoặc ... dùng Lidocain.
IX. Một số rối loạnnhịp chậm
Các rối loạnnhịp chậm và các bloc nhĩ thất là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số các rối loạnnhịp này
thờng không có triệu...
... )
V1
NHỊP CHẬM
1. Nhịp chậm xoang
2. Nhịp đôi nhó không dẫn
3. Bloc XN độ II và III
4. Bloc NT độ II và III
Loạn nhịp
1. Rung nhó
2. Cuồng nhó dẫn truyền NT thay đổi
3. Nhịp nhó đa ổ
4. Nhịp ...
1971.
RỐI LOẠN NHỊP
TỔNG QUAN
NGOẠI TÂM THU
CON NHỊP NHANH
CNN VỚI QRS HẸP
CNN VỚI QRS DÃN RỘNG
NHANH THẤT &TRÊN THẤT
RỐI LOẠNNHỊP CHẬM
TS.BS. LÊ THANH
LIÊM
TK TIM MẠCH
BV CH RẪY
NHỊP ĐÔI
1. ...
XOAN
G,
CA
ËP
N
TT
NH
Ĩ
1
KH
ÔNG
DẪN]
NHỊP ĐỀU
1. Nhịp xoang
2. Nhịp Nút gia tốc
3. Nhịp Thất gia tốc
4. Cuồng nhó
5. Nhịp xoang hoặc NNTT với bloc
6. Nhịp nhanh thất với exit bloc
...
... việc phát hiện ra các thuốcchốngloạn thần không điển hình, cũng như
nghiên cứu trở lại các thuốcchốngloạn thần trong điều trị hưng cảm,
olanzapine và các thuốcchốngloạn thần khác cũng được ... đánh giá. Liều ở cuối đợt đánh
giá của valproate là 1333.33mg/ngày. Với thuốcchốngloạn thần, dù thuốc
DRA (thuốc chốngloạn thần qui ước) gây nhiều tác dụng phụ ngoại tháp,
nhưng vẫn được dùng ...
Phối hợp thuốc valproate và thuốcchốngloạn thần lại không ghi nhận có liên
quan đến tần suất cơn trong năm và thứ tự cơn hiện tại. Phối hợp valproate +
thuốc chốngloạn thần + diazepam có tỷ...
... còạ ộ ẩ
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
§ÞnhnghÜa:LµnhÞp tim b×nhthêng,nhngtÇn
§ÞnhnghÜa:LµnhÞp tim b×nhthêng,nhngtÇn
sè tim díi60lÇn/phót
sè tim díi60lÇn/phót
Nh p ch ... đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt
Blocxoangnhĩhoàntoàn:
Blocxoangnhĩhoàntoàn:
Nhịpxoangvẫnphátxung,nhngxungkhôngtruyền
Nhịpxoangvẫnphátxung,nhngxungkhôngtruyền
đợctớinhĩvàthất
đợctớinhĩvàthất
Chiềudàicủathờigiannghỉbằngbộisốcủakhoảng
Chiềudàicủathờigiannghỉbằngbộisốcủakhoảng
RR
RR
Liệtnhĩ
Liệtnhĩ
Mấthoàntoànhoạtđộngcủatâmnhĩ
Mấthoàntoànhoạtđộngcủatâmnhĩ
KhôngthấysóngPtrênECG
KhôngthấysóngPtrênECG
Chẩnđoánxácđịnhnếukhôngthấyđápứngnhĩởmọivị
Chẩnđoánxácđịnhnếukhôngthấyđápứngnhĩởmọivị
tríkhilàmnghiệmphápkíchthíchnhĩ
tríkhilàmnghiệmphápkíchthíchnhĩ
T ... chÕ
:NgõngxoangxÈyradonótxoang
:NgõngxoangxÈyradonótxoang
ngõngph¸txung
ngõngph¸txung
Ng ng xoangư
Vào l iạ
Đi u ki n đ hình thành “vào ề ệ ể
l i”ạ
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
kh c c th t…ử ự ấ
•
Xen k các giai đo n nh p nhanh và ẽ ạ ị
Xen k các giai đo n nh p...
... cho người rối loạnnhịptim
Nấm bào ngư
Theo y học cổ truyền, ngoài việc điều trị bằng thuốc, ăn uống là yếu tố
quan trọng trong điều trị rối loạnnhịp tim.
Tránh rượu và thuốc lá
vào, ... nước nóng khoảng 50oC vào ngâm,
Những món dùng
Loạn nhịp dạng khí huyết lưỡng hư thường được nhận thấy do các triệu
chứng như: run sợ do tim khí đoản, chóng mặt, mắt mờ, sắc mặt không tốt,...
... lý rối loạnnhịp tim.
Phân loại rối loạnnhịptim
Rối loạnnhịptim bao gồm rất nhiều loại khác nhau. Có thể sơ bộ chia ra
như sau:
Rối loạn về tạo nhịp: có thể xuất hiện một ổ tạo nhịp ngoài ... trị tim mạch hoặc
các thuốc điều trị có thể gây nên biến chứng loạnnhịp tim; đặc biệt chính các
thuốc điều trị loạnnhịptim lại rất hay gây nên biến chứng loạnnhịptim (ngoại
tâm thu, tắc ... bệnh lý tim mạch: Suy tim, các bệnh van tim, bệnh cơ tim (thiếu máu
cơ tim, bệnh cơ tim nguyên phát); các bệnh lý tim bẩm sinh
Do thuốc và các chất kích thích: Rất nhiều các thuốc điều trị tim...
... hoạt động
điện trong buồng tim dựa trên mối tương quan của các hoạt
máu cơ tim là
nguyên nhân
hàng đầu gây ra
rối loạnnhịp
tim) . Cũng có
những trường
hợp loạnnhịp
nhưng không
nguy hiểm ... rối
loạn nhịptim
(đột tử phổ biến
nhất là do bệnh
mạch vành dẫn
đến nhồi máu cơ
tim, mà nhồi
(W.P.W là hội chứng bẩm sinh, có thể xảy ra ở mọi đối
tượng, nó gây ra các cơn nhịptim rất ... lắm.
động điện ở buồng tim để lập nên bản đồ điện học nội mạc
của tim, nhờ đó sẽ xác định chính xác những vị trí bất
thường ở tim, mà nó gây nên tình trạng rối loạnnhịp tim.
Khi đó, bác sĩ...
... The American Psychiatric Press; Washington; p. 615-639.
30
ĐẶC ĐIỂM CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG DO
THUỐC CHỐNGLOẠN THẦN Ở BỆNH
NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT
Lê Hoàng Vũ
1
Nguyễn Thi Hùng
2
MỞ ... điểm dân số học, đặc điểm kinh tế xã hội, thuốc CLT sử
dụng, và thiết kế nghiên cứu. Tỉ lệ tác dụng phụ ngoại tháp do thuốc CLT nói chung là
34-90%. Tỉ lệ loạn trương lực cơ cấp là 10%-30%, HC ... 75%, và loạn vận động muộn trung bình là 10-20%. Tại Việt
Nam, do đa số bệnh TTPL gặp khó khăn về kinh tế, việc sử dụng thuốc CLT cổ điển là
phổ biến, nên tác dụng phụ ngoại tháp do thuốc CLT...
... chảy động mạch vành TIMI, mức độ tới máu cơ
tim TMP và hồi phục ST sau can thiệp với tần suất, đặc điểm các rối loạn
nhịp tim.
4.3.1. Mối liên quan giữa các rối loạnnhịptim với thời gian đợc ... Các biến chứng tim mạch chính (bao gồm cả rối loạnnhịp
tim gây đột tử) sau 30 ngày theo thứ tự là:
23
Kết luận
1. Đặc điểm rối loạnnhịptim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim đợc
can thiệp ... đột tử. Đột tử do loạnnhịptim chiếm khoảng 30-
50% nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim. Các nghiên
cứu cũng cho thấy trong nhồi máu cơ tim rối loạnnhịptim chiếm tỷ lệ rất...
... (11.2)
391 (53.9)
184 (25.4)
132 (18.0)
86 (11.9)
10 (1.4)
1
726 (100%)
D. CƠ CHẾ LOẠNNHỊP TIM
•
Cơ chếå loạnnhịptim do Digitan thông qua mấy tác
dụng sau đây :
1. Digitan tăng tính tự động ... Digitan, các rối loạnnhịptim bao giờ cũng có
mặt. Nhiều tác giả quan niệm rằng nếu nhịptim vẫn bình thường
thì không thể nói là nhiễm độc được, các triệu chứng lâm sàng
như rối loạn tiêu hóa, ... .
•
Không có trở ngại trên đường tống máu .
•
Cung lượng tim phải thấp .
•
Nhịp tim phải nhanh .
2. Suy tim cấp tính :có thiếu oxy cấp tính.Sử dụng thuốc cần thận
trọng :
Trong tắc động mạch phổi,...
... điều trị loạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim hoặc ... Thăm dò điện sinh lý học trong buồng tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rối loạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và ... nay đang được áp dụng rộng rãi để
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa được
đột...