thuoc chua loan nhip tim 423

THUỐC ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày điện hoạt động tim liên quan điện hoạt động với tính chất sinh lý tim Trình bày chế gây loạn nhịp tim chế tác dụng thuốc điều trị loạn nhịp tim Phân loại nhóm thuốc điều trị loạn nhịp tim, cho vài ví dụ Trình bày tác dụng, chế tác dụng, tác dụng không mong muốn, định, chống định quinidin, lidocain, amiodaron 1 ĐẠI CƯƠNG 1.1 Khái niệm loạn nhịp tim 1.2 Điện hoạt động tim • Điện nghỉ • Điện hoạt động • Tốc độ khử cực (biên độ pha O): tính dẫn truyền • Thời kỳ trơ có hiệu lực (pha 1,2,3): tính kích thích • Độ dốc pha 4: tính tự động 1.3 Sự lan truyền xung động điện tim 1.4 Cơ chế gây loạn nhịp tim  Rối loạn tính tự động   tính tự động nút xoang: cường phó giao cảm, ngộ độc digitalis,  Ca++,  K+ máu  nhịp chậm   tính tự động nút xoang: cường giao cảm,  K+,  Ca++ máu  nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh thất, ngoại tâm thu…  Ổ tự động dẫn nhịp bất thường (Prinzmetal): rung nhĩ, cuồng động nhĩ, rung thất…  Rối loạn tính dẫn truyền  Hiện tượng “tái nhập”  Hiện tượng block dẫn truyền  Rối loạn hai Hiện tượng “tái nhập” 1.5 Cơ chế tác dụng thuốc điều trị loạn nhịp tim • Làm tăng (giảm) tính tự động • Làm giảm tính dẫn truyền, • Ức chế tái nhập, ức chế trực tiếp tim 1.6 Phân loại thuốc điều trị loạn nhịp tim • Theo chế tác dụng Nhóm Tác dụng Thuốc Trên pha Dẫn truyền Tái cực Làm giảm (++) Làm chậm (+) Kéo dài quinidin, procainamid, disopyramid Làm giảm (+) Làm chậm (0+) Rút ngắn lidocain, mexiletin, phenytoin Làm chậm (+++, ++++) Ít ảnh hưởng eucainid, flecainid, propafenon, indecainid Làm chậm (++) Kéo dài proparanolol, acebutolol, atenolol… III Chẹn kênh K+ Làm chậm (+) Kéo dài Amiodaron, bretylium… IV Chẹn kênh Ca++ Làm chậm (++, ++++) Kéo dài verapamil, diltiazem I IA IB IC Làm giảm (+++) II Chẹn adrenergic Làmgiảm (+) 1.6 Phân loại thuốc điều trị loạn nhịp tim – Theo tác dụng điều trị • Điều trị loạn nhịp nhĩ: quinidin, chẹn , chẹn kênh Canxi • Điều trị loạn nhịp thất: lidocain, procainamid • Điều trị loạn nhịp chậm: atropin CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP TIM 2.1 Quinidin Cơ chế tác dụng? Nhóm thuốc loạn nhịp nào? IA  Ức chế Na+ vào pha  ức chế dẫn truyền  Ức chế K+ pha  ức chế tái cực,  thời gian trơ,   tính kích thích  ức chế “tái nhập”  Vững bền màng tế bào đẩy ion dương dấu  Liều cao: ức chế nhập Ca++ vào tế bào  giảm co bóp tim  Hiệp đồng tác dụng với K+ máu: K+ máu    độc tính  Tiêu hố: kích thích tiêu hố  TKTV: kháng M  tăng nhịp tim kháng - adrenergic  giãn mạch, hạ huyết áp     Diệt ký sinh trùng sốt rét Hạ sốt, giảm đau Co thắt trơn tử cung Gây tê chỗ 2.1 Quinidin Chỉ định? Loạn nhịp nhĩ: rung nhĩ, cuồng động nhĩ, nhịp nhĩ nhanh Chống định? Nhĩ thất phân ly Loạn nhịp thất, xoắn đỉnh Tác dụng không mong muốn? Truỵ mạch, huyết khối, nhĩ thất phân ly, ngừng tim… Rối loạn tiêu hoá Rối loạn TKTƯ: ù tai, nhức đầu, mê sảng, lú lẫn,  thính giác,  thị giác Dị ứng 2.2 Lidocain Nhóm thuốc loạn nhịp nào? IB Cơ chế tác dụng tác dụng? • Ít tác dụng pha  ả/h đến dẫn truyền nội tim • Rút ngắn thời gian trơ (thời gian tái cực)  Ít t/d pha • Kéo dài t/g khử cực tự phát tâm trương (pha 4)   tính tự động • Tác dụng ổn định màng ức chế kênh Na+ • Gây giãn mạch, hạ huyết áp tiêm tĩnh mạch nhanh • Tác dụng mơ thiếu máu rõ, t/d loạn nhịp nhĩ • Ít làm thay đổi huyết động điện tâm đồ Chỉ định? • Loạn nhịp tim ngộ độc digitalis • Loạn nhịp thất 2.3 Amiodaron Dẫn xuất iod benzofuramid, điều trị CĐTN Tác dụng chế? • Thuốc chống loạn nhịp tim nhóm III ? • (-) kênh K+  (-) tái cực,  thời gian trơ, kéo dài ĐTHĐ • Tác dụng rõ tâm nhĩ, tâm thất • (-) - adrenergic  chậm nhịp tim, hạ huyết áp , nhu cầu O2 • Giảm hoạt động tuyến giáp Chỉ định? • Loạn nhịp nhĩ • Loạn nhịp thất • Suy vành Tác dụng khơng mong muốn? • Ức chế tim  gây suy tim, loạn nhịp 2.3 Amiodaron • Tích luỹ nhiều quan  gây độc giảm thị lực, viêm da, hoại tử tế bào gan, phổi… • Rối loạn chức tuyến giáp • Dị ứng, run, điều hồ, táo bón Chống định? • Nhịp chậm • Huyết áp hạ, xơ phổi • Bệnh lý tuyến giáp • Có thai, cho bú • Các thuốc làm  nhịp tim: quinidin, (-) , digitalis,  K+ máu… • Các thuốc kháng vitamin K LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI I Phân biệt đúng/sai câu từ đến 10: Quinidin làm chậm dẫn truyền, kéo dài tái cực Lidocain làm chậm dẫn truyền, ảnh hưởng đến tái cực Amiodaron làm tăng thời gian trơ có hiệu lực điện hoạt động tế bào tim Verapamil làm giảm co bóp tim Quinidin khơng ảnh hưởng đến co bóp tim Lidocain ảnh hưởng đến nhịp tim Kiềm hóa nước tiểu làm tăng thải trừ quinidin K+ máu tăng làm tăng tác dụng quinidin Quinidin có tác dụng hạ sốt, giảm đau 10 Quinidin làm giãn trơn tử cung, giảm nhu động ruột II Điền từ thích hợp vào chỗ trống 11.Quinidin thuốc chống loạn nhịp tim nhóm…………… 12.Lidocain thuốc chống loạn nhịp tim nhóm…………… 13.Amiodaron thuốc chống loạn nhịp tim nhóm………… 14.Verapamil thuốc chống loạn nhịp tim nhóm………… 15.Quinidin ức chế pha …………………trong điện hoạt động tê bào tim 16.Lidocain ……………………… đến hệ dẫn truyền nội tế bào tim 17.Amiodaron dẫn xuất ………………của benzofuramid 18 Amiodaron có thời gian tác dụng……………… 19.Amiodaron ………………………trong tổ chức mỡ, da, mắt, tim, gan, phổi 20.Tác dụng quinidin hệ TKTV là…………… III Chọn đáp án đáp án sau: 21 Cơ chế tác dụng quinidin là: A Ngăn cản Na+ vào pha K+ pha B Đấy ion dầu không cho vượt qua màng C Ức chế nhập Ca++ vào tế bào tim D A & B E Tất 22 Tác dụng quinidin tim là: A Làm giảm tính dẫn truyền B Làm giảm tính chịu kích thích C Làm giảm tính tự động D A & B E Tất 23 Chỉ định quinidin điều trị loạn nhịp tim là: A Nhịp nhĩ nhanh B Rung thất, loạn nhịp thất C Nhịp chậm D A & B E Tất 24 Tác dụng lidocain tim là: A Làm chậm giai đoạn khử cực giai đoạn pha B Kéo dài tái cực, tăng thời gian trơ C Kéo dài thời gian khử cực tự phát thời kỳ tâm trương D A & C E Tất 25 Chỉ định lidocain điều trị loạn nhịp tim là: A Rung nhĩ, cuồng động nhĩ B Ngoại tâm thu thất, loạn nhịp thất C Block nhĩ- thất D A & B E Tất 26 Cơ chế tác dụng amiodaron là: A Ức chế kênh Na+ nhanh B Ức chế kênh K+ C Ức chế kênh Ca++ chậm D Ức chế bơm Na+K+ATPase E Ức chế trực tiếp tế bào tim 27 Tác dụng amiodaron tim A Làm giảm dẫn truyền nhĩ nút nhĩ thất B Giảm tính kích thích, kéo dài thời gian trơ tế bào tim C Làm chậm nhịp tim giãn mạch vành D B & C E Tất 28 Chỉ định amiodaron điều trị loạn nhịp tim là: A Loạn nhịp nhĩ: nhịp nhĩ nhanh, rung nhĩ, cuồng động nhĩ B Loạn nhịp thất: ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất C Loạn nhịp nhồi máu tim D A & B E Tất 29 Tác dụng verapamil tim là: A Làm  dẫn truyền giảm tính chịu kích thích B Làm  tính tự động nút xoang  co bóp tim C Phong bế receptor - adrenergic D A & B E Tất 30 Chỉ định verapamil là: A Loạn nhịp nhĩ B Loạn nhịp thất C Cơn đau thắt ngực D A & C E Tất ... điện hoạt động tim liên quan điện hoạt động với tính chất sinh lý tim Trình bày chế gây loạn nhịp tim chế tác dụng thuốc điều trị loạn nhịp tim Phân loại nhóm thuốc điều trị loạn nhịp tim, cho vài... thời gian trơ có hiệu lực điện hoạt động tế bào tim Verapamil làm giảm co bóp tim Quinidin khơng ảnh hưởng đến co bóp tim Lidocain ảnh hưởng đến nhịp tim Kiềm hóa nước tiểu làm tăng thải trừ quinidin... 11.Quinidin thuốc chống loạn nhịp tim nhóm…………… 12.Lidocain thuốc chống loạn nhịp tim nhóm…………… 13.Amiodaron thuốc chống loạn nhịp tim nhóm………… 14.Verapamil thuốc chống loạn nhịp tim nhóm………… 15.Quinidin